Введение

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) — это физиотерапевтический метод, точкой приложения которого является стресс-лимитирующая система (СЛС) организма. Одним из наиболее важных компонентов СЛС является опиоидергическая система. Принцип лечебного воздействия основан на избирательной чрескожной электростимуляции защитной системы мозга человека с ее эндорфинергическими и серотонинергическими структурами импульсным током [1, 2].

Антиноцицептивная система (АНС) головного мозга представлена медиально расположенными подкорковыми структурами (ядро гипоталамуса, околоводопроводное серое вещество среднего мозга, ядро шва моста и продолговатого мозга). Важным открытием конца ХХ века стало обнаружение возможности неинвазивной избирательной активации эндорфинных механизмов АНС посредством ТЭС в специальном режиме, получившей название ТЭС-терапии. Метод представляет собой электрическое воздействие на АНС головного мозга через покровы черепа слабыми электрическими сигналами в виде прямоугольных импульсов тока, что приводит к значительным физиологическим перестройкам в работе многих систем организма [3—5].

Благодаря активизации этой системы под влиянием ТЭС осуществляется выработка нейропептидов, биогенных аминов: дофамина, серотонина, норадреналина, ацетилхолина, гистамина, эндогенных опиоидов, в первую очередь β-эндорфинов, широко известных в данный момент как «гормоны счастья». Эти вещества стимулируют непосредственно структуры головного мозга, а эндорфины и другие опиоидные пептиды при поступлении в кровь — ткани-мишени организма, что выражается в центральных и периферических эффектах ТЭС-терапии: регуляции психофизиологического состояния, антистрессорного воздействия, аналгезии, нормализации вазомоторных дисфункций и гормонального статуса, стимуляции репаративного регенерирования поврежденных тканей и механизмов иммунитета [4, 6].

Метод ТЭС разработан с применением принципов доказательной медицины профессором В.П. Лебедевым и группой его сотрудников в институте им. И.П. Павлова (Санкт-Петербург).

Ряд исследователей сумели обнаружить квазирезонансную зависимость активизации эндорфинных структур мозга от характерных особенностей тока (частоты, длительности и формы импульсов), используемого для избирательной ТЭС. Вследствие воздействия с выработанным режимом достигается стабильная и воспроизводимая активация АНС, что сопровождается интенсивным поступлением в мозг, кровь и спинномозговую жидкость β-эндорфина, приводящим к развитию каскада доказанных лечебных эффектов [7, 8].

На сегодня ТЭС-терапия является общепринятым методом физиотерапевтического воздействия. Лечебные эффекты транскраниального влияния обладают рядом важнейших особенностей [6, 9, 10]:

1) имеют гомеостатический характер: регулирующее воздействие сказывается в отношении лишь нарушенных функций;

2) проявляются комплексно: при лечении основного заболевания наблюдаются благоприятные воздействия как на его течение, так и на иные отклонения в организме (например, при терапии тугоухости происходит нормализация общесоматического статуса);

3) проявляются системно: с одной стороны, при лечении разных групп патологических изменений со сходными синдромами (например, боли или депрессия), с другой — при лечении различных нарушений, обусловленных одним и тем же фактором (например, разных проявлений алкоголизма и наркомании), или же разных видов поражений, связанных с повреждениями только одной функциональной системы (в частности, в гинекологии и акушерстве).

Применение метода значительно сокращает лекарственную нагрузку на пациента при одновременном усилении клинической эффективности результатов. А поскольку устройства, производящие разную в любом аспекте (форма волны, электрод, длительность и т.д.) дозу ТЭС, различны (точно так же, как лекарства с разным химическим составом не являются одним и тем же медикаментозным веществом), изменение дозы ТЭС аналогично изменению химического состава лекарственного средства [11—14].

В настоящий момент представлены экспериментальные доказательства рациональности применения ТЭС-терапии в различных областях медицинской практики, включая клиническое использование ТЭС в акушерстве и гинекологии, где наиболее отчетливо проявляются смешанные (комбинированные) эффекты методики [9, 11, 15, 16].

ТЭС-терапия при угрозе прерывания беременности

В ряде работ представлены современные данные о механизме действия и возможности использования ТЭС при угрозе прерывания беременности в разные сроки. В связи с этим представляет интерес исследование Н.Ю. Борзовой и соавт. [17], результаты которого продемонстрировали безусловные преимущества лечения с использованием ТЭС-терапии: более быстрое купирование проявлений угрозы прерывания беременности, стабилизацию психоэмоционального состояния беременной (снижение беспокойства, уменьшении фобических, истерических и неврастенических проявлений), ограничение медикаментозной нагрузки, более благоприятное течение гестационного периода и в итоге формирование меньшего количества осложнений беременности, родов, а также перинатальных поражений ребенка.

По данным Н.И. Иваненковой и соавт. [18], включение ТЭС-терапии в протокол ведения пациенток при угрожающем привычном выкидыше содействует нормализации течения беременности и рождению здоровых детей (статистически реже встречаются гипоксия, респираторный дистресс-синдром, проявления синдрома задержки роста и нарушений мозгового кровообращения).

ТЭС-терапия при ранних токсикозах беременности

К положительным эффектам ТЭС можно причислить нормализацию нейрогуморальной регуляции и психофизиологического статуса опосредованно через продукцию β-эндорфина. По данным М.Н. Авдеева [19], ТЭС-терапия успешно купирует гиперсаливацию, тошноту и рвоту беременных, нарушения обоняния и вкуса. Поскольку применение комплекса медикаментозных средств избирательной направленности в I триместре гестации нежелательно в связи с возможными побочными эффектами и осложнениями, а также неблагоприятным воздействием на эмбриогенез, ТЭС-терапия в данном контексте является эффективным дополнением к ведению по стандартным протоколам лечения.

ТЭС-терапия в комплексном лечении беременных с преэклампсией

Изучение использования ТЭС-терапии у беременных с преэклампсией (ПЭ) выявило положительный результат воздействия ТЭС в сочетании с традиционным лечением, подтверждающий отсутствие дисфункции СЛС (гомеостатический эффект, нормализация цитокинового профиля, коррекция микроциркуляции, стабилизация адекватного уровня β-эндорфина) [11]. Так, результаты исследования Н.А. Жаркин и соавт. [9], показали, что при введении ТЭС в сочетанную терапию ПЭ в значительном числе случаев (80,8%) происходило исчезновение симптомов депрессии, снижение тревожности, улучшение показателей уровня артериального давления (АД) при его суточном мониторировании и восстановление вегетативной реактивности организма, стабилизация гемодинамики, положительные изменения биофизического профиля плода. ТЭС оказывало влияние на адаптационные возможности обследованных с ПЭ, о чем свидетельствуют уменьшение доли оперативного родоразрешения в 1,5 раза, повышение уровня своевременных родов на 17,3% и более высокая оценка новорожденных по шкале Apgar. Медико-социальная роль применения ТЭС в комплексной терапии ПЭ состоит в сокращении на ¹/₄ медикаментозной нагрузки, снижении продолжительности нахождения в стационаре на 23%.

Согласно данным М.В. Паньшиной и соавт., применение ТЭС-терапии в комплексе с основным лечением у пациенток с ПЭ способствует коррекции гормонального гомеостаза и цитокинового профиля, стабилизации микроциркуляции [7, 16, 20].

Доказано, что включение ТЭС в схемы классического лечения артериальной гипертензии содействует потенциированию гипотензивного эффекта фармакотерапии [21, 22].

ТЭС-терапия в профилактике и лечении перенашивания беременности

В современном акушерстве важность решения вопроса перенашивания беременности обусловлена значительной частотой возникновения осложнений при родах и связанных с ними репродуктивных потерь. Для беременных с перенашиванием и риском его развития свойственны вегетативное расстройство и нарушение корково-подкорковых связей, сопровождаемые выраженным повышением содержания адреналина и норадреналина, ростом уровня перекисного окисления липидов и понижением антиоксидантной защиты.

В связи с этим О.А. Грамматиковой и соавт. была усовершенствована подготовка к родам беременных с перенашиванием путем применения ТЭС. ТЭС-терапия как дополнение к основному лечению обусловливала устойчивое снижение уровня адреналина, норадреналина и, таким образом, приводила к увеличению функциональных резервов организма роженицы, обеспечивая профилактику перенашивания в группе риска, ускоренную подготовку беременных с перенашиванием и устранению у плода хронической гипоксии [9].

Довольно серьезной проблемой, осложняющей гестационный период и оказывающей отрицательное влияние на развитие плода, остаются поражения почек при остром пиелонефрите, что обусловлено действием провоспалительных цитокинов. Применение ТЭС-терапии воздействует на ведущий патогенетический компонент, уменьшая его разрушительное влияние на ткань почки, и минимизирует риск развития дальнейших осложнений [11]. В работах М.Н. Авдеева и К.В. Гордона [23, 24] была проведена оценка комбинированного применения методов восстановительной медицины у беременных с железодефицитной анемией. Авторами показано, что ТЭС-терапия и нормобарическая гипокситерапия в комплексе с технологиями эндоэкологической реабилитации способствуют снижению частоты развития и степени прогрессирования нарушений фетоплацентарного кровообращения на 49,2%, ПЭ — на 34,7%.

Нарушения менструального цикла

ТЭС-терапия может использоваться в подростковой гинекологии. В настоящее время имеется опыт применения неивазивной электростимуляции в регуляции менструального цикла (МЦ). Совокупность ТЭС и магнитотерапии характеризуется у подавляющего большинства пациенток положительными результатами в виде купирования симптомов дезадаптации и вегетативной дисфункции [25—28]. По данным А.К. Любан и соавт. [29], транскраниальная электромагнитотерапия эффективно восстанавливает регулярность МЦ, уменьшает объем кровопотери и длительность менструаций, а также весомо снижает выраженность болевого синдрома при половом акте, дефекации и диурезе. В работах А.Т. Терешина и соавт. [30—32] была доказана физиологическая оправданность применения ТЭС и акупунктуры в терапии астеноневротических расстройств у пациентов с синдромом поликистозных яичников, расширяющих палитру лечебных средств купирования признаков психической дезадаптации женщин.

Климактерический синдром

Рядом исследователей изучена эффективность ТЭС в лечении нейровегетативных и психосоматических функциональных нарушений у женщин в перименопаузе. В частности, В.Н. Кустаров и соавт. [33] выполняли коррекцию проявлений климактерического синдрома (КС) с использованием неинвазивной электростимуляции. В работе продемонстрированы позитивные изменения общего самочувствия, стабилизация данных, воспроизводящих состояние вегетативной нервной системы, и улучшение психосоматического статуса при использовании ТЭС-терапии КС. ТЭС эффективно нормализует параметры, отражающие у женщин с синдромом климактерической дисфункции состояние психосоматического статуса и деятельность вегетативной нервной системы, а также способствует трансформации тяжелых форм КС в клинически более легкие и быстрее снижает степень проявления его основных симптомов. В исследовании Е.Е. Слюсаревой и соавт. [34] были получены данные, которые позволили расширить представления о механизмах действия неинвазивной электростимуляции на макрофагальные клетки и показать, что курсовое использование этого метода физиовоздействия у женщин с синдромом климактерической дисфункции не только снижает выраженность приливов или приводит к их прекращению, но также позитивно корректирует перименопаузальное функционирование иммунной системы. В работе И.И. Черниченко описано, что ТЭС стволовых структур мозга в значительной мере снижает психоэмоциональные и нейровегетативные проявления синдрома климактерической дисфункции вне зависимости от степени его тяжести, но не оказывает выраженного положительного воздействия на неврастенические и психоастенические расстройства, навязчивость и, напротив, на коммуникативные сложности при средней и тяжелой степенях климактерической дисфункции.

Имеется опыт сочетанного воздействия неинвазивной электростимуляции и заместительной гормональной терапии на проявления менопаузального метаболического синдрома, продемонстрировавший клинический эффект у большинства пациенток, проявившийся в снижении индекса массы тела, стабилизации АД, достоверном понижении уровня атерогенных фракций липидов и гипергликемии [35—37].

Доброкачественные опухолевые процессы матки

Неинвазивная стимуляция головного мозга, способствуя нормализации психосоматического статуса, оказывает временное стресс-лимитирующее действие, что обусловливает устранение симптомов депрессии, нервного напряжения, повышает нервно-психическую устойчивость, частично влияя на основные механизмы возникновения гиперплазии тканей матки. ТЭС-терапия, направленная на регуляцию взаимосвязей в гипоталамус-гипофиз-яичниковой системе, также способствует высвобождению β-эндорфинов и вызывает тоническое (базальное) торможение выделения гонадотропин-рилизинг-гормонов, что приводит к снижению уровня гонадотропинов и повышению активности эстрогенных воздействий на патогенез развития лейомиомы и эндометриоза матки, гиперпластических процессов в эндометрии [38—40].

Аналгезирующее и противострессовое влияния ТЭС-терапии

Нельзя не принять во внимание потенциал использования ТЭС-терапии для эффективного обезболивания. Еще в 1858 г. Джозеф Снейп (Joseph Snape), дантист из штата ливерпульской Королевской больницы, опубликовал монографию, посвященную электроанестезии [41]. В России в 1978 г. первыми предложили применять электровоздействие при оказании анестезиологического пособия в родах Л.С. Персианинов, Э.М. Каструбин и Н.Н. Расстригин [42]. По данным ряда исследователей, неинвазивная электростимуляция оказывает выраженное позитивное воздействие на патологические болевые ощущения во время беременности, в родах, восстанавливая их вегетативную регуляцию, а также на проявления болевого синдрома у пациентов с хроническими воспалительными поражениями органов малого таза за счет значительного снижения его интенсивности или полного исчезновения [4, 43, 44].

Синергический эффект аналгезии с использованием ТЭС, облегчая острую или хроническую тазовую боль, приводит к улучшению качества жизни пациентов [9, 45, 46].

Одним из преимуществ метода является отсутствие пристрастия и привыкания к процедуре, несмотря на опиоподобный механизм действия. В процессе лечения длительность обезболивающего эффекта увеличивается от процедуры к процедуре. Кроме того, в качестве дополнительной терапии ТЭС уменьшает потребление анальгетиков, использование которых часто сопровождается нежелательными побочными действиями [46—48].

При интраоперационном применении ТЭС во время комплексного анестезиологического пособия происходит рост концентрации β-эндорфинов более чем в 10 раз по сравнению с достимуляционным уровнем, а также стабильное поддержание этой величины на весь период оперативного вмешательства, что позволяет во многих случаях не только исключить наркотические анальгетики, но и уменьшить дозы миорелаксантов, нейролептиков. При участии ТЭС в комплексном анестезиологическом пособии не происходит угнетения собственных компенсаторных механизмов, а перфузия тканей остается достаточной благодаря стабильности центральной и системной гемодинамики, что вызывает снижение потребности в инфузионной поддержке [12, 46, 49].

Также необходимо указать на возможность эффективно применять ТЭС-терапию для решения проблемы операционного стресса и его влияния на плод благодаря способности ТЭС повышать концентрацию β-эндорфинов в крови беременной перед операцией кесарева сечения и тем самым обеспечивать активацию антиноцицептивной системы как матери, так и ребенка аналогично процессам, происходящим при самостоятельном родоразрешении.

Послеоперационный период

Методика ТЭС продемонстрировала свою эффективность в послеоперационном периоде у пациентов акушерско-гинекологического профиля, перенесших вмешательства на органах малого таза. Прерывая развитие патологических импульсов боли, метод способствует быстрейшему возобновлению функций оперированных органов, улучшает заживление тканей, ускоряет восстановление моторики кишечника. Кроме того, ТЭС, воздействуя на психологическую (неврозоподобную, когнитивную), мало управляемую составляющую боли, корректирует ее. Метод позволяет значительно уменьшить или исключить применение лекарственных веществ, в частности наркотических анальгетиков, в период после операции у этой категории больных. В работах российских и зарубежных ученых ТЭС рассматривается как перспективное средство обезболивания в послеоперационном периоде, в том числе благодаря ряду других положительных моментов. Во-первых, ТЭС позволяет снижать затраты на аналгезию, особенно у пациентов, резистентных к стандартным дозам обезболивающих препаратов наркотического ряда. А для больных с непереносимостью опиатных анальгетиков из-за возникновения побочных эффектов или наличия противопоказаний к их применению это одна из немногих доступных альтернатив [9, 28]. Во-вторых, появление все большего числа маркеров успешного обезболивания позволяет правильнее оценивать реакцию организма на транскраниальное воздействие и подбирать дозировку препарата. В-третьих, ТЭС способна успешно сочетаться с иными методами аналгезии, в том числе физиотерапевтическими [12, 49].

Эффективность ТЭС-терапии в предупреждении послеоперационных осложнений у пациентов, стандартизованные протоколы ведения которых дополняются применением этого метода, обнаруживает статистически достоверную нормализацию системы гемостаза, противовоспалительное, обезболивающее действие, снижение выраженности симпатотонического регулирования, создаваемого послеоперационным стрессом, что является благоприятным фактором, уменьшающим вероятность формирования послеоперационных осложнений, улучшающим психоэмоциональное состояние и приводящим к повышению качества жизни за счет индукции роста концентрации β-эндорфина и ограничения повреждающего воздействия провоспалительных цитокинов за счет восстановления их баланса [26, 33].

Безостановочный прогресс в области новых медицинских технологий позволяет создавать приборы, одновременно простые в управлении и точные в дозировании воздействия, что, безусловно, необходимо, если подходить к вопросу о ТЭС так же, как и к дозированию лекарственных веществ. Тонкое дозирование позволяет получать более точную информацию при проведении клинических исследований и объективно более выраженный обезболивающий эффект, в том числе в сочетании с другими методами аналгезии [12, 13, 46, 49].

Заключение

Доказательная медицина изменила подходы врачей к выбору тактики лечения различных патологических состояний, в том числе в акушерстве и гинекологии. Реальную доказательную базу обретают только те медицинские технологии, которые действительно показывают предельно высокую результативность. ТЭС-терапию можно считать успешным итогом осмысления современных знаний, связанных со стимуляцией мозга, определения цели и разработки экспериментально обоснованного оптимального режима самого электровоздействия.

Современное лечение ТЭС рассматривается как эффективная «немедикаментозная» альтернатива лекарственным препаратам с возможностью индивидуального дозирования у отдельных лиц (например, пациенты с определенными акушерско-гинекологическими заболеваниями и состояниями) или популяций (например, беременные женщины), что существенно повышает эффективность и безопасность неинвазивного транскраниального воздействия.

Участие авторов: концепция и дизайн — С.В. Хабаров, К.А. Хадарцева; сбор и обработка материала — С.В. Хабаров, М.В. Паньшина; написание текста — С.В. Хабаров, М.В. Паньшина; редактирование — С.В. Хабаров, К.А. Хадарцева.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.