Миазы (myiasis, ед. ч.; греч. myia — муха) — болезни человека и животных, вызываемые личинками мух [1]. Миазы, обусловленные паразитированием личинок мух, разнообразны по локализации, патогенезу, видовому составу. Видовой состав синантропных двукрылых насекомых разнообразен и представлен мухами семейств Muscidae, Calliphoridae, Sarcophagidae (отряд Diptera, подотряд Cyclorrhapha), связанных по своей экологии с человеком, и оводов — пастбищных видов мух, облигатных паразитов теплокровных (семейства Gasterophilidae, Oestridae, Hypodermatidae) [2]. Регионы распространенности данного заболевания чаще всего регистрируются в странах с тропическим, субтропическим и континентальным климатом. В.Н. Беклемишев и В.М. Жданов (1955) классифицировали миазы на факультативные, облигатные быстро развивающиеся, облигатные медленно развивающиеся и миазы, вызываемые личинками оводов [3]. В дальнейшем выделены следующие типы миазов: случайный, факультативный и облигатный [4].
Случайные миазы вызывают личинки, которые развиваются на разлагающихся (гниющих) пищевых продуктах, а также в постельном и нательном белье. В организм человека они попадают случайно. По локализации случайные миазы могут быть кишечными, уринарными, генитальными, поверхностными, полостными. Самки мух, привлеченные запахом гниющих органических остатков (мясо, овощи), а также гноящимися открытыми ранами, язвами, глазами, полостями уха и носа, могут отложить там яйца и стать факультативными возбудителями офтальмомиазов, фарингориномиазов, отомиазов, поверхностных миазов (кожных, подкожных) — факультативных миазов. Облигатные миазы вызывают личинки мух, развивающиеся в организме человека или теплокровного животного и питающиеся как некротизированными, так и живыми тканями. Типичными возбудителями данного типа миазов являются личинки Вольфартовой мухи (Wohlfahrtia magnifica Schiner, сем. Sarcophagidae). Самка мухи — живородящая, и, когда в ее теле развиваются личинки (120—190 экземпляров), она откладывает их на ссадины, раны, глаза, уши, слизистые оболочки человека или животных. С помощью ротовых крючков личинки механически нарушают целостность тканей, а пищеварительные ферменты разрушают их. В полостях носа, среднего уха или глазнице личинки ведут себя как тканевые паразиты [4, 5].
Ушной миаз (или отомиаз, или миаз наружного слухового прохода) (МКБ-10 — В87.4) — заболевание наружного и/или среднего уха, вызываемое инвазией личинок короткоусых двукрылых (мух), с возможным вовлечением полостей среднего уха. Предрасполагающими факторами в развитии данного заболевания являются низкий социально-экономический статус пациента, антисанитарные бытовые условия жизни, снижение резистентности организма, неблагоприятная экологическая обстановка, наличие острого или обострение хронического гнойного среднего отита [6, 7]. Клиническая характеристика заболевания включает: жалобы пациента на зуд, шум или боль в ухе; выделения из уха геморрагического, слизистого или гнойного характера; при отоскопии в наружном слуховом проходе визуализируются личинки; возможна перфорация барабанной перепонки. Тяжелая инвазия личинок может привести к менингиту и глухоте [8].
В зарубежной литературе описаны единичные случаи ушного миаза у новорожденных и детей первых месяцев жизни [9, 10]. В доступной отечественной литературе описания данной патологии у детей этого возраста нами не найдено.
Приводим клиническое наблюдение ушного миаза у ребенка 2-месячного возраста, который находился на обследовании и лечении в научно-исследовательском отделе оториноларингологических заболеваний детского возраста ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» на базе оториноларингологического отделения ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ».
Мальчик А., 16.05.2018 года рождения (на момент госпитализации возраст 2 мес 20 дней), доставлен 05.08.18 бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ» с направительным диагнозом: инородное тело правого уха. При поступлении мама предъявляла жалобы на крайне беспокойное поведение ребенка, отказ от пищи, слизисто-геморрагические выделения из правого уха в течение последних 2 сут. Из анамнеза известно, что после выписки из роддома родители вывезли ребенка в частный дом сельского поселения. С 31.07.18 ребенок начал проявлять беспокойство, отмечалось ухудшение аппетита. В дальнейшем, со слов мамы, «ребенок сутками плакал». 04.08.18 появились слизисто-геморрагические выделения из правого уха, в связи с чем мама привезла ребенка в Москву и 05.08.18 вызвала бригаду скорой медицинской помощи.
05.08.18 ребенок госпитализирован. При осмотре общее состояние средней тяжести, беспокоен, кричит. Отоскопия: AS — ушная раковина обычной формы, не изменена; заушная область не изменена, безболезненна; слуховой проход широкий, отделяемого нет; барабанная перепонка бледная, световые контуры не изменены. AD — ушная раковина обычной формы, не изменена; заушная область не изменена, безболезненна; слуховой проход широкий, кожа стенок его гиперемирована, слизисто-геморрагические выделения, после туалета визуализируется подвижная личинка белого цвета; барабанная перепонка не обозрима. Осмотр горла и носа: без особенностей.
Диагноз клинический: ушной миаз справа.
05.08.18 из наружного слухового прохода справа извлечена личинка длиной 1,5 см овоидной формы, кольчатая, подвижная, белого цвета (рис. 1). При отоэндоскопии справа: гиперемия барабанной перепонки, точечная перфорация в передненижнем квадранте. Ввиду наличия местной воспалительной реакции назначена системная антибактериальная терапия: цефтриаксон 100 мг 2 раза в день внутримышечно в течение 5 сут; пробиотический комплекс: бифидумбактерин 2,5 дозы 2 раза в день в течение 10 сут; топическая антибактериальная терапия: отофа по 3 капли на марлевой турунде в правый слуховой проход 2 раза в день в течение 5 сут. Показатели в общих клинических анализах крови и мочи в пределах возрастной нормы.
Рис. 1. Личинка, извлеченная из правого наружного слухового прохода 2-месячного ребенка А.
10.08.18 ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. При выписке: AD — ушная раковина обычной формы, не изменена; заушная область не изменена, безболезненна; слуховой проход широкий, отделяемого нет; барабанная перепонка бледная, световые контуры не изменены. Проведено аудиологическое обследование: тимпанометрия, тест отоакустической эмиссии. Показатели данных исследований в пределах возрастной нормы (рис. 2, 3).
Рис. 2. Тимпанограмма 2-месячного ребенка А. после лечения.
Рис. 3. Тест отоакустической эмиссии 2-месячного ребенка А. после лечения.
Таким образом, ушной миаз, представленный в данном наблюдении, — редко встречающееся в регионах умеренно-континетального климата заболевание, относящееся к типу случайных полостных миазов. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить распространение процесса и осложнения, которые могут быть вызваны длительным пребыванием личинки в органе слуха.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.