Введение
Актуальную проблему для здравоохранения представляет острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), с которой ассоциирован высокий риск развития осложнений со стороны различных органов и систем [1—4].
В комплексном лечении ОРВИ широко используются методы экзогенной термотерапии, способствующие купированию воспалительных процессов за счет усиления местного кровотока и улучшения трофики ткани [5]. Установлена эффективность импульсного низкочастотного магнитного поля, обладающего высокой биологической активностью, выраженным противоотечным и противовоспалительным действием [6]. Применение фототерапии красного диапазона [7] доказанно повышает локальную клеточную активность, стимулируя естественные системы иммунной защиты. Сочетание импульсного красного света с магнитотерапией [2, 8] успешно применяется в клинической практике для повышения эффективности лечения за счет суммирования их биологических эффектов [9].
Данные о положительном влиянии термотерапии, светового излучения красного диапазона и импульсного низкочастотного магнитного поля на воспалительный процесс определили целесообразность научного обоснования возможности совместного применения этих физических факторов при оториноларингологической патологии.
Цель исследования — оценить эффективность сочетанного применения термотерапии, фототерапии (импульсного светового излучения красного диапазона) и магнитного поля при лечении детей с ринитом и синуситом.
Материал и методы
В исследование включены 70 детей в возрасте от 2 до 18 лет (30 детей с ринитом, 40 — с синуситом). Дети распределены на группы, сопоставимые по полу, возрасту, основному заболеванию и лечению.
Всем детям в динамике проводили переднюю риноскопию, оценивали клинические симптомы, субъективные жалобы с помощью сенсорной аналоговой шкалы (САШ). Для измерения проходимости носовых ходов проводилась передняя активная риноманометрия. Скорость мукоцилиарного транспорта определялась с помощью сахаринового теста (E. Puchelle и соавт., 1987)1 до и после лечения.
В качестве физиотерапевтического воздействия применяли медицинское изделие Устройство для комплексной терапии Мультилор (АО «Елатомский приборный завод», Россия), обеспечивающее достижение следующих параметров физических факторов: температура на поверхности нагревательного элемента в зависимости от возраста пациента составляла 40±5 °C для детей 2—6 лет, 47±5 °C — 6—10 лет, 55±5 °C — старше 10 лет, световое импульсное излучение выполнялось на частоте 870±10% Гц, магнитное импульсное излучение — не менее 5мТл при частоте следования импульсов 7—13±2 Гц при минимальной продолжительности излучения 5±0,1 мин.
Статистическая обработка материала выполнена с использованием пакетов прикладных программ для статистического анализа SPSS 19.0 («SPSS Inc.», США). С целью оценки значимости различий выборочных совокупностей использовали критерий Стьюдента. Значимыми считались различия при значениях p<0,05.
Результаты и обсуждение
Ринит. Основную группу составили 20 детей с жалобами на затрудненное носовое дыхание, слизистое отделяемое из носа, влажный кашель, которые, кроме основного лечения, получали процедуры физиотерапии (термотерапия на область носа — 3 процедуры, с последующим сочетанным воздействием на слизистую оболочку полости носа фототерапии красного диапазона и импульсного низкочастотного магнитного поля —7 процедур). У детей группы сравнения (n=10) физиотерапию не применяли. Всем детям проводилась симптоматическая ирригационная терапия.
Анализ динамики клинических проявлений у детей основной группы выявил уменьшение выраженности симптомов ринита на фоне физиотерапевтического воздействия уже после 3-й процедуры (снизилась частота кашля, уменьшилось количество слизистого отделяемого из носа) у 50% пациентов.
По данным передней риноскопии, отечность слизистой оболочки полости носа сохранялась до 4 сут, однако уже после 2-й процедуры, сочетающей светотерапию красного спектра и импульсное низкочастотное магнитное поле, наблюдалось ее уменьшение с одновременным снижением заложенности носа. По данным САШ, заложенность носа уменьшилась уже на 5-й день лечения с 8,5±0,15 до 4,07±0,16 балла (p<0,001), а к концу курса лечения указанные симптомы исчезли у всех пациентов основной группы.
Объем отделяемого из носа уменьшился к середине курса лечения, показатели САШ статистически значимо снизились в среднем с 8,5±015 до 5,06±0,12 балла (p<0,01), сохраняясь лишь у 2 детей до конца курса физиотерапии. Жалобы на кашель уменьшались постепенно, и к концу наблюдения данный симптом не беспокоил ни одного ребенка, показатели САШ снизились с 5,5±0,15 до 1,00±0,00 балла (p<0,05) (табл. 1).
Таблица 1. Динамика субъективных признаков ринита по САШ у пациентов основной группы
| Симптом | Оценка результатов лечения, баллы | ||||||||||
| до лечения | после лечения (количество процедур) | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||
| Заложенность носа | 8,5±0,15 | 8,45±0,13 | 7,40±0,14 | 6,63±0,24 | 5,04±0,15 | 4,07±0,16*** | 2,23±0,07 | 2,10±0,10 | 2,00±0,0 | 1,00±0,00 | 0 |
| Кашель | 5,5±0,15 | 5,06±0,13 | 5,40±0,14 | 4,23±0,22 | 4,11±0,11 | 3,02±0,12 | 2,34±0,07* | 1,10±0,10 | 1,00±0,00 | 0 | 0 |
| Отделяемое из носа | 8,5±0,15 | 8,45±0,13 | 8,03±0,14 | 7,13±0,16 | 6,63±0,20 | 5,06±0,12** | 2,08±0,08 | 2,00±0,00 | 1,00±0,01 | 0 | 0 |
Примечание. Статистическая значимость различий до и после лечения: * — p<0,001; ** — p<0,05.
У детей группы сравнения положительная динамика клинических симптомов наступала позже, на 7—8-й день. Отечность слизистой оболочки полости носа, заложенность носа наблюдались до 8—9-го дня лечения и к концу наблюдения сохранялись у 4 (36,4%) детей (4,00±0,00 балла). Отделяемое из носа сохранялось у 4 (40%) детей на уровне 4,00±0,05 балла. Жалобы на кашель продолжали беспокоить 3 (42,8%) детей, интенсивность этого симптома составила 3,00±0,00 балла.
Результаты исследований показали выраженное противовоспалительное и противоотечное действие комплексного физиотерапевтического лечения, характеризовавшееся быстрым купированием симптомов острого ринита.
Синусит. У детей с острым синуситом (n=20) лечение заключалось в одновременной термотерапии на область пазух и местном воздействии на слизистую оболочку полости носа импульсного светового излучения красного диапазона и импульсного низкочастотного магнитного поля. В группе сравнения было 20 детей с острым синуситом, не получавших физиотерапии.
Основными симптомами синусита были: затрудненное носовое дыхание, головная боль, слизистые выделения из носа, нарушение обоняния, стекание слизи по задней стенке глотки и кашель. Общими жалобами у всех детей были слабость и недомогание.
Под влиянием комплексной терапии у детей основной группы отмечалась положительная динамика всех клинических симптомов синусита. Уже к 4-му сеансу лечения головная боль купировалась у 50,0% детей, а у остальных пациентов значительно уменьшилась ее интенсивность, при этом показатели по САШ снизились с 8,20±0,23 до 2,07±0,21 балла (p<0,01). К середине курса лечения головная боль у всех пациентов основной группы не регистрировалась. Головная боль сохранялась у 22,2% детей группы сравнения до 7-го дня лечения, а ее интенсивность снизилась до 2,8±0,18 балла по САШ.
При риноскопии наблюдалось уменьшение гиперемии, отечности слизистой оболочки полости носа уже после 5-й процедуры сочетанной физиотерапии. В эти же сроки отмечалось значительное улучшение носового дыхания и обоняния с полным их восстановлением к концу лечения. На фоне проводимой терапии у 75,0% детей регистрировалось разжижение и уменьшение вязкости отделяемого из носа уже к середине курса, а к 7—8-й процедуре патологическое отделяемое в полости носа исчезло.
У детей группы сравнения положительная динамика данных риноскопии была менее выраженной, незначительная заложенность носа сохранялась до конца курса лечения у 50,0% пациентов. Улучшение характера слизи наблюдалось лишь в 38,5% случаев, слизистое отделяемое сохранялось у 23,1% детей.
Слабость и недомогание исчезли у детей основной группы к 5-му дню лечения. У детей группы сравнения симптомы сохранялись до конца наблюдения в 20,0% случаев.
По данным передней активной риноманометрии, отмечалось улучшение функции носового дыхания, более выраженное у детей основной группы, что подтверждалось статистически значимым увеличением суммарного объемного потока и снижением суммарного сопротивления. У детей группы сравнения динамика показателей передней активной риноманометрии была менее выраженной и недостоверной (табл. 2).
Таблица 2. Динамика показателей передней активной риноманометрии у детей с синуситом
| Возраст (годы) | Период наблюдения | Методы лечения | |||
| основная группа (n=14) | группа сравнения (n=15) | ||||
| СОП (см3/с) | СС (Па/см3/с) | СОП (см3/с) | СС (Па/см3/с) | ||
| 4—8 | До лечения | 239,5±16,7 | 0,54±0,11 | 238,5±12,6 | 0,67± 0,11 |
| После лечения | 351,6±18,2* | 0,45±0,13** | 276,6±13,2 | 0,51±0,11 | |
| 9—11 | До лечения | 431,3±19,7 | 0,39±0,14 | 436,3±0,14 | 0,47±0,13 |
| После лечения | 492,1±13,6* | 0,32±0,12* | 460,2±14,4 | 0,35±0,23 | |
| 12—18 | До лечения | 528,3±11,3 | 0,29±0,09 | 520,3±12,1 | 0,30±0,08 |
| После лечения | 565,5±18,3** | 0,24±0,07** | 531,7±27,1 | 0,28±0,07 | |
Примечание. Статистическая значимость различий до и после лечения: * — p<0,001; ** — p<0,05.
На основании данных сахаринового теста выявлены более выраженные благоприятные сдвиги показателей скорости мукоцилиарного клиренса у детей основной группы, связанные, по-видимому, с нормализацией цилиарной активности слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух за счет уменьшения вязкости секрета и улучшения подвижности ресничек. У 13 (65,0%) детей основной группы время сахаринового теста статистически значимо уменьшилось с 22,1±0,8 до 16,2±1,85 мин (p<0,01), что свидетельствовало об улучшении транспортной функции слизистой оболочки полости носа. У детей группы сравнения регистрировалась менее выраженная положительная динамика показателей скорости мукоцилиарного клиренса, которая отмечалась у 9 (45,0%) пациентов только к концу курса лечения.
Заключение
Уменьшение выраженности воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки полости носа, нормализация риноэндоскопической картины в более ранние сроки, положительное влияние на мукоцилиарный клиренс на фоне сочетанного воздействия физиотерапевтических факторов приводят к сокращению сроков восстановления функции носового дыхания. Это свидетельствует об эффективности предложенной лечебной тактики, заключающейся в комплексном применении термотерапии, фототерапии красного спектра и импульсного магнитного поля при остром рините и остром синусите.
Опыт применения комплексной физиотерапии в лечении данной патологии может быть полезным в практике врачей-педиатров и врачей-оториноларингологов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1Puchelle E, Zahm JM, Quemada D. Rheological properties controlling mucociliary frequency and respiratory mucus transport. Biorheology. 1987;24:557-563.