Джамалудинов Ю.А.

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Гаджимирзаев Г.А.

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей и кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Республика Дагестан, 367000

Шахназаров А.М.

кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Джамалудинова П.Ю.

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Гаджимирзаева Р.Г.

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей и кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Республика Дагестан, 367000

Анализ 42 наблюдений остеомы околоносовых пазух

Авторы:

Джамалудинов Ю.А., Гаджимирзаев Г.А., Шахназаров А.М., Джамалудинова П.Ю., Гаджимирзаева Р.Г.

Подробнее об авторах

Прочитано: 9017 раз


Как цитировать:

Джамалудинов Ю.А., Гаджимирзаев Г.А., Шахназаров А.М., Джамалудинова П.Ю., Гаджимирзаева Р.Г. Анализ 42 наблюдений остеомы околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии. 2016;81(5):23‑26.
Dzhamaludinov YuA, Gadzhimirzaev GA, Dzhamaludinova PYu, Gadzhimirzaeva RG, Gadzhimirzaeva RG. The analysis of 42 observations of paranasal sinus osteoma. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2016;81(5):23‑26. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201681523-26

Рекомендуем статьи по данной теме:
По­ли­поз­ный ри­но­си­ну­сит как пер­вый этап в раз­ви­тии эози­но­филь­но­го гра­ну­ле­ма­то­за с по­ли­ан­ги­итом. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(2):157-166
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние иди­опа­ти­чес­кой анев­риз­мы ле­гоч­ной ар­те­рии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):321-328
То­ра­кос­ко­пи­чес­кое уда­ле­ние ре­ци­див­ной ати­пич­но рас­по­ло­жен­ной аде­но­мы око­ло­щи­то­вид­ной же­ле­зы пе­ред­не­го сре­дос­те­ния у па­ци­ен­тки с ги­пер­па­ра­ти­ре­озом, на­хо­дя­щей­ся на за­мес­ти­тель­ной по­чеч­ной те­ра­пии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):81-87
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние хон­дро­мик­со­ид­ной фиб­ро­мы ре­бер из ком­би­ни­ро­ван­но­го то­ра­ко­аб­до­ми­наль­но­го дос­ту­па. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):94-99
Прог­но­зи­ро­ва­ние рис­ка сни­же­ния ова­ри­аль­но­го ре­зер­ва пос­ле хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния па­ци­ен­ток с глу­бо­ким ин­фильтра­тив­ным эн­до­мет­ри­озом с ис­поль­зо­ва­ни­ем ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):92-102
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
Сов­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния пе­ри­аналь­ных сви­щей на фо­не бо­лез­ни Кро­на. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):49-56
Собствен­ный опыт ис­поль­зо­ва­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):111-114
Опыт при­ме­не­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го при ос­тром каль­ку­лез­ном хо­ле­цис­ти­те. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):52-56
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка кок­ци­диоидо­ми­ко­за, ма­ни­фес­ти­ро­ван­но­го пе­ри­фе­ри­чес­ким об­ра­зо­ва­ни­ем лег­ко­го. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):77-85

Остеомы встречаются в любой части черепа, но обычно локализуются в околоносовых пазухах (ОНП), из которых чаще всего поражается лобная пазуха, затем решетчатая, верхнечелюстная, основная пазухи и полость носа [1—3]. У 15—21% больных исходную локализацию остеомы нельзя определить вследствие расположения образования сразу в нескольких пазухах [4, 5].

Причина развития остеомы окончательно не установлена. Гистогенез остеом до конца не ясен. Наиболее часто высказывается мнение о развитии опухоли из надкостницы или из остатков эмбрионального хряща. Особенностью остеом ОНП является их крайне медленный, но агрессивный рост, продолжительность которого может составить от 3—5 до 27 лет [6, 7]. В процессе своего развития остеомы лобных пазух нередко разрушают стенки синуса, что приводит к различным орбитальным и внутричерепным осложнениям [7, 8].

В зависимости от гистологической структуры различают компактные, губчатые и смешанные (компактно-губчатые) остеомы. Среди остеом ОНП преобладают компактные [8, 9]. Чаще они развиваются у лиц старше 20 лет, преобладают лица мужского пола.

Последовательность появления признаков остеомы ОНП зависит от исходной локализации и направления роста опухоли [10]. При распространении остеомы лобной пазухи в сторону верхневнутреннего угла глазницы наблюдается смещение глазного яблока, на этот глаз может снизиться зрение, появляется слезотечение [11, 12]. При росте остеомы из челюстной пазухи в носовую полость медиальная стенка постепенно атрофируется под давлением растущей опухоли и смещается вплоть до соприкосновения с перегородкой носа и развитием обструкции соответствующей половины носа [13]. Орбитальный вариант распространения остеомы проявляется рядом глазных симптомов: птозом верхнего века, ограничением движений глаза кнаружи и книзу [8, 9]. В дальнейшем могут присоединиться диплопия, расстройство зрения вплоть до слепоты вследствие сдавления зрительного нерва [7].

Головная боль является одной из частых жалоб у больных с остеомой ОНП. Боль бывает не очень сильной и локализуется в лобно-надбровной, лобно-височной, в инфраорбитальной области. При давлении опухоли на церебральную стенку пазухи боль может быть более интенсивной. Остеомы, проникающие в полость черепа, могут проявляться тошнотой, рвотой, эпилептиформными припадками [6, 7].

Лучевые методы исследования (рентгенография ОНП, КТ, МРТ, МСКТ) дают достаточно четкие представления о локализации и протяженности опухоли.

Единственным способом лечения больных остеомой ОНП является хирургический. Подход к остеоме лобной пазухи осуществляется через лицевую стенку с кожным разрезом по брови или вдоль брови с резекцией стенки, достаточной для визуализации и извлечения фрагментированной опухоли. Последствием подобного доступа является кожный рубец на месте разреза, западение тканей в проекции костного операционного дефекта стенки пазухи, что в дальнейшем требует дополнительной хирургической коррекции [14].

В качестве альтернативы классической фронтотомии и устранения вышеназванных недостатков при подходе к опухоли через лицевую стенку лобной пазухи предлагаются различные варианты остеопластической фронтотомии с использованием эндовидеотехники [15—19].

Для закрытия дефектов стенок лобных пазух применяют различные материалы: титановую сетку, деминерализованные костные пластинки из большеберцовой гомокости, корундовую керамику, костный аутолоскут из кортикального слоя теменной кости, свежий аутохрящ или консервированный гомохрящ перегородки носа [2, 8].

Цель работы— оптимизация диагностики и лечения остеом ОНП.

Пациенты и методы

За период с 1998 по 2014 г. на стационарном лечении находились 42 больных с остеомами ОНП (табл. 1). По данным российских и ряда зарубежных источников, частота выявления остеом ОНП в разных странах и регионах колеблется от 0,9 до 3,8 случаев в год [8]. В Республике Дагестан за последние 15 лет ежегодно в среднем диагностируются от 2,8 до 4,1 случая остеомы ОНП.

Таблица 1. Распределение пациентов с остеомами околоносовых пазух по полу и возрасту

В связи с тем что остеомы на начальном этапе своего развития протекают клинически бессимптомно, 16 человек поступили с опухолями больших размеров, нередко выходящими за пределы пазух (8), с деформацией лицевого черепа, нарушениями со стороны органа зрения.

В преобладающем большинстве случаев (у 29 человек) остеомы ОНП встречались в возрасте от 21 до 30 лет.

Пациентов беспокоила головная боль различной интенсивности и ощущение тяжести в области лба, лобно-теменной или лобно-височной области. В целях купирования головной боли некоторые пациенты прибегали к приему анальгетиков, тепловым процедурам на область лба, а отдельным пациентам врачи назначали физиотерапию. Помимо головной боли, часть пациентов отмечали нарушение носового дыхания, насморк, слезотечение, смещение глазного яблока, диплопию, косметический дефект лица.

В качестве причин развития остеомы 11 пациентов назвали травму головы, 5 — травму другой локализации, у 1 больного был ожог лица. Остальные обследованные не смогли связать свою болезнь с определенной причиной.

В диагностических целях, кроме сбора жалоб и анамнеза, проводили внешний осмотр лица, пальпаторно оценивали состояние лицевых стенок ОНП, осуществляли эндоскопию верхних дыхательных путей и лучевое исследование (рентгенография, КТ, МРТ) ОНП. К компьютерным методам исследования прибегали главным образом для определения размера образования, степени распространения и уточнения состояния стенок пазух и наличия в них патологических дефектов. В необходимых случаях больных консультировали невролог и окулист.

По локализации остеомы распределились следующим образом (табл. 2).

Таблица 2. Локализация остеом околоносовых пазух

У 4 больных вследствие распространения опухоли на соседние анатомические образования установить исходную локализацию не удалось.

У 2 больных имелся дефект лицевой стенки лобной пазухи, у 1 — задней стенки лобной пазухи, у 3 — орбитальной стенки, а у 5 оперированных имело место истончение (атрофия) мозговой (задней) стенки (рис. 1).

Рис. 1. СКТ-исследование больного Д., 32 года. В сагиттальной и фронтальной проекциях определяется остеома левой лобной пазухи с вдавлением в полость черепа.

Данные о частоте различных сопутствующих хронических воспалительных процессов в лобных пазухах при остеоме представлены в табл. 3.

Таблица 3. Частота сопутствующего синусита у больных с остеомой лобной пазухи

Всем 42 пациентам было выполнено хирургическое вмешательство. При остеомах лобных пазух, не выходящих за пределы синуса, ограничивались классической фронтотомией (у 27). У 4 больных остеома лобных пазух имела двусторонний характер, в связи с чем разрез мягких тканей проводился вдоль обеих бровей. В случаях распространения опухоли в решетчатую пазуху лобный разрез продолжался вниз по боковой стенке наружного носа (3 больных). С помощью боковой ринотомии были удалены остеомы, локализовавшиеся в решетчатой пазухе (4 больных). У 1 больного остеома была диагностирована в верхнечелюстной пазухе, ему была выполнена гайморотомия по Колдуэллу—Люку. При локализации опухоли в полости носа (исходившей из средней носовой раковины), основной пазухе справа, верхнечелюстной и решетчатой пазух выполнено видеоэндоскопическое эндоназальное удаление через нос и гайморотомия через лицевую стенку. Препараты опухолей, удаленных при операции, представлены на рис. 2 (см.).

Рис 2. Препараты удаленных остеом.

В целях максимального сохранения лицевой стенки лобной пазухи и образования костного окна минимальных размеров для извлечения мобилизованной опухоли предложены различные способы остеотомии опухоли с помощью набора фрез, плоских и желобоватых долот, осциллярной пилы, хирургических щипцов.

В течение многих лет мы пользуемся хирургическим бором, с помощью которого уменьшаем объем остеомы с последующим извлечением ее через образованный небольшой дефект.

У 4 больных образовавшийся дефект передней стенки лобной пазухи был устранен путем имплантации аутохряща перегородки носа.

Патоморфологическое исследование тканей опухоли, выполненное в лаборатории кафедры патологической анатомии Дагмедакадемии, показало, что у 34 пациентов (80,9%) наблюдался компактный тип остеомы, у 4 (9,5%) — губчатый и у 4 (9,5%) — смешанный.

Таким образом, остеома оклоносовых пазух является сравнительно распространенной патологией. Для определения размера остеомы, степени распространения и уточнения состояния стенок пазух необходимо использовать компьютерную томографию. С целью минимизации дефекта передней стенки лобной пазухи при удалении остеомы целесообразно уменьшить ее объем с помощью хирургического бора.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.