Остеомы встречаются в любой части черепа, но обычно локализуются в околоносовых пазухах (ОНП), из которых чаще всего поражается лобная пазуха, затем решетчатая, верхнечелюстная, основная пазухи и полость носа [1—3]. У 15—21% больных исходную локализацию остеомы нельзя определить вследствие расположения образования сразу в нескольких пазухах [4, 5].

Причина развития остеомы окончательно не установлена. Гистогенез остеом до конца не ясен. Наиболее часто высказывается мнение о развитии опухоли из надкостницы или из остатков эмбрионального хряща. Особенностью остеом ОНП является их крайне медленный, но агрессивный рост, продолжительность которого может составить от 3—5 до 27 лет [6, 7]. В процессе своего развития остеомы лобных пазух нередко разрушают стенки синуса, что приводит к различным орбитальным и внутричерепным осложнениям [7, 8].

В зависимости от гистологической структуры различают компактные, губчатые и смешанные (компактно-губчатые) остеомы. Среди остеом ОНП преобладают компактные [8, 9]. Чаще они развиваются у лиц старше 20 лет, преобладают лица мужского пола.

Последовательность появления признаков остеомы ОНП зависит от исходной локализации и направления роста опухоли [10]. При распространении остеомы лобной пазухи в сторону верхневнутреннего угла глазницы наблюдается смещение глазного яблока, на этот глаз может снизиться зрение, появляется слезотечение [11, 12]. При росте остеомы из челюстной пазухи в носовую полость медиальная стенка постепенно атрофируется под давлением растущей опухоли и смещается вплоть до соприкосновения с перегородкой носа и развитием обструкции соответствующей половины носа [13]. Орбитальный вариант распространения остеомы проявляется рядом глазных симптомов: птозом верхнего века, ограничением движений глаза кнаружи и книзу [8, 9]. В дальнейшем могут присоединиться диплопия, расстройство зрения вплоть до слепоты вследствие сдавления зрительного нерва [7].

Головная боль является одной из частых жалоб у больных с остеомой ОНП. Боль бывает не очень сильной и локализуется в лобно-надбровной, лобно-височной, в инфраорбитальной области. При давлении опухоли на церебральную стенку пазухи боль может быть более интенсивной. Остеомы, проникающие в полость черепа, могут проявляться тошнотой, рвотой, эпилептиформными припадками [6, 7].

Лучевые методы исследования (рентгенография ОНП, КТ, МРТ, МСКТ) дают достаточно четкие представления о локализации и протяженности опухоли.

Единственным способом лечения больных остеомой ОНП является хирургический. Подход к остеоме лобной пазухи осуществляется через лицевую стенку с кожным разрезом по брови или вдоль брови с резекцией стенки, достаточной для визуализации и извлечения фрагментированной опухоли. Последствием подобного доступа является кожный рубец на месте разреза, западение тканей в проекции костного операционного дефекта стенки пазухи, что в дальнейшем требует дополнительной хирургической коррекции [14].

В качестве альтернативы классической фронтотомии и устранения вышеназванных недостатков при подходе к опухоли через лицевую стенку лобной пазухи предлагаются различные варианты остеопластической фронтотомии с использованием эндовидеотехники [15—19].

Для закрытия дефектов стенок лобных пазух применяют различные материалы: титановую сетку, деминерализованные костные пластинки из большеберцовой гомокости, корундовую керамику, костный аутолоскут из кортикального слоя теменной кости, свежий аутохрящ или консервированный гомохрящ перегородки носа [2, 8].

Цель работы— оптимизация диагностики и лечения остеом ОНП.

За период с 1998 по 2014 г. на стационарном лечении находились 42 больных с остеомами ОНП (табл. 1). По данным российских и ряда зарубежных источников, частота выявления остеом ОНП в разных странах и регионах колеблется от 0,9 до 3,8 случаев в год [8]. В Республике Дагестан за последние 15 лет ежегодно в среднем диагностируются от 2,8 до 4,1 случая остеомы ОНП.

В связи с тем что остеомы на начальном этапе своего развития протекают клинически бессимптомно, 16 человек поступили с опухолями больших размеров, нередко выходящими за пределы пазух (8), с деформацией лицевого черепа, нарушениями со стороны органа зрения.

В преобладающем большинстве случаев (у 29 человек) остеомы ОНП встречались в возрасте от 21 до 30 лет.

Пациентов беспокоила головная боль различной интенсивности и ощущение тяжести в области лба, лобно-теменной или лобно-височной области. В целях купирования головной боли некоторые пациенты прибегали к приему анальгетиков, тепловым процедурам на область лба, а отдельным пациентам врачи назначали физиотерапию. Помимо головной боли, часть пациентов отмечали нарушение носового дыхания, насморк, слезотечение, смещение глазного яблока, диплопию, косметический дефект лица.

В качестве причин развития остеомы 11 пациентов назвали травму головы, 5 — травму другой локализации, у 1 больного был ожог лица. Остальные обследованные не смогли связать свою болезнь с определенной причиной.

В диагностических целях, кроме сбора жалоб и анамнеза, проводили внешний осмотр лица, пальпаторно оценивали состояние лицевых стенок ОНП, осуществляли эндоскопию верхних дыхательных путей и лучевое исследование (рентгенография, КТ, МРТ) ОНП. К компьютерным методам исследования прибегали главным образом для определения размера образования, степени распространения и уточнения состояния стенок пазух и наличия в них патологических дефектов. В необходимых случаях больных консультировали невролог и окулист.

По локализации остеомы распределились следующим образом (табл. 2).

У 4 больных вследствие распространения опухоли на соседние анатомические образования установить исходную локализацию не удалось.

У 2 больных имелся дефект лицевой стенки лобной пазухи, у 1 — задней стенки лобной пазухи, у 3 — орбитальной стенки, а у 5 оперированных имело место истончение (атрофия) мозговой (задней) стенки (рис. 1).

Данные о частоте различных сопутствующих хронических воспалительных процессов в лобных пазухах при остеоме представлены в табл. 3.

Всем 42 пациентам было выполнено хирургическое вмешательство. При остеомах лобных пазух, не выходящих за пределы синуса, ограничивались классической фронтотомией (у 27). У 4 больных остеома лобных пазух имела двусторонний характер, в связи с чем разрез мягких тканей проводился вдоль обеих бровей. В случаях распространения опухоли в решетчатую пазуху лобный разрез продолжался вниз по боковой стенке наружного носа (3 больных). С помощью боковой ринотомии были удалены остеомы, локализовавшиеся в решетчатой пазухе (4 больных). У 1 больного остеома была диагностирована в верхнечелюстной пазухе, ему была выполнена гайморотомия по Колдуэллу—Люку. При локализации опухоли в полости носа (исходившей из средней носовой раковины), основной пазухе справа, верхнечелюстной и решетчатой пазух выполнено видеоэндоскопическое эндоназальное удаление через нос и гайморотомия через лицевую стенку. Препараты опухолей, удаленных при операции, представлены на рис. 2 (см.).

В целях максимального сохранения лицевой стенки лобной пазухи и образования костного окна минимальных размеров для извлечения мобилизованной опухоли предложены различные способы остеотомии опухоли с помощью набора фрез, плоских и желобоватых долот, осциллярной пилы, хирургических щипцов.

В течение многих лет мы пользуемся хирургическим бором, с помощью которого уменьшаем объем остеомы с последующим извлечением ее через образованный небольшой дефект.

У 4 больных образовавшийся дефект передней стенки лобной пазухи был устранен путем имплантации аутохряща перегородки носа.

Патоморфологическое исследование тканей опухоли, выполненное в лаборатории кафедры патологической анатомии Дагмедакадемии, показало, что у 34 пациентов (80,9%) наблюдался компактный тип остеомы, у 4 (9,5%) — губчатый и у 4 (9,5%) — смешанный.

Таким образом, остеома оклоносовых пазух является сравнительно распространенной патологией. Для определения размера остеомы, степени распространения и уточнения состояния стенок пазух необходимо использовать компьютерную томографию. С целью минимизации дефекта передней стенки лобной пазухи при удалении остеомы целесообразно уменьшить ее объем с помощью хирургического бора.

Конфликт интересов отсутствует.