Состояние хориоидеи при закрытоугольной глаукоме

Глаукома остается одной из ведущих причин необратимой слепоты во всем мире. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) характеризуется эпизодическим нарушением оттока внутриглазной жидкости и повышениями уровня внутриглазного давления (ВГД), приводящими к глаукомной оптической нейропатии. Традиционно в патогенезе ПЗУГ акцент делался на анатомии переднего сегмента глаза, однако в последние годы возрастает интерес к роли заднего отрезка глаза, включая хориоидею. Цель настоящего обзора — оценка по данным литературы возможной роли изменений хориоидеи в патогенезе ПЗУГ на основе анализа ее морфометрических параметров и их связи с ВГД. Выполнен анализ публикаций, в которых параметры хориоидеи оценивались преимущественно методами оптической когерентной томографии, включая измерения толщины хориоидеи и расчет индекса васкуляризации хориоидеи (CVI). По данным отдельных исследований, толщина хориоидеи у пациентов с ПЗУГ статистически значимо выше, чем у здоровых лиц (например, 355,36 мкм против 286,08 мкм; p<0,05), а также выше при закрытии угла по сравнению с контролем (284,99 мкм против 250,79 мкм; p<0,05). Показано увеличение значений толщины и/или васкуляризации хориоидеи при острой и хронической ПЗУГ по сравнению с нормой (p<0,05) при отсутствии различий между острыми и хроническими формами (p>0,05). В ряде работ подчеркивается связь более толстой хориоидеи с неконтролируемым уровнем ВГД на максимальной медикаментозной терапии (245,57±62,10 мкм при контролируемом ВГД и 294,46±51,05 мкм при неконтролируемом; p<0,01). В сравнительном исследовании первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и ПЗУГ CVI был ниже при обеих формах по сравнению с нормой (p=0,001 и p=0,005), при этом профиль структурных изменений отличался между формами глаукомы. Таким образом, морфометрические характеристики хориоидеи при ПЗУГ ассоциированы с уровнем ВГД, что поддерживает концепцию участия хориоидеи в патогенезе заболевания и обосновывает дальнейшие исследования в этом направлении.