Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Отдаленные результаты имплантации факичных интраокулярных линз при высокой миопии
Журнал: Вестник офтальмологии. 2025;141(1): 28‑31
Прочитано: 1352 раза
Как цитировать:
Имплантируемая колламерная линза EVO (ICL; модель V4c; STAAR Surgical, США) представляет собой заднекамерную факичную интраокулярную линзу (ФИОЛ) с наличием центрального отверстия в ее оптической части. С тех пор как она стала применяться в 2011 г., было доказано, что она является безопасным и эффективным способом коррекции близорукости [1]. Модель ICL V4c устранила необходимость в предшествующей процедуре лазерной иридэктомии, которая требуется для имплантации модели ICL V4 [2]. Центральное отверстие в линзе способствует оттоку водянистой жидкости из задней камеры глаза в переднюю, что поддерживает нормальную физиологию переднего сегмента глаза. T. Kawamorita и соавт. [3—6] продемонстрировали, что центральный порт диаметром 0,36 мм увеличивает поток водянистой жидкости с помощью технологии вычислительной гидродинамики, и доказали снижение риска развития передней субкапсулярной катаракты. Хотя модель ICL V4c показала превосходные клинические результаты при миопии [7—8], у некоторых пациентов могут наблюдаться дисфотопсии как и при других моделях линз [9]. Ореолы могут изменять качество зрения и связаны с реакцией зрачка на свет [10]. В 2016 г. была разработана и изготовлена последняя модификация EVO+Visian ICL (модель VICM5), которая имеет увеличенный с 4,9 до 6,1 мм диаметр оптической части, а значит снижает величину и частоту дисфотопсий. [11]. Государственным комитетом по контролю качества и регистрации лекарственных средств и оборудования Республики Узбекистан модель VICM5 зарегистрирована и разрешена для использования в медицинской практике с 2018 г.
Цель исследования — оценка безопасности и эффективности клинических ФИОЛ и анализ показателей высоты свода линзы и внутриглазного давления (ВГД) после имплантации модели V5.
В этом исследовании оценивались операции на 112 глазах 60 пациентов с миопией высокой степени, которым была проведена имплантация ICL (сферическая модель VICM5) с мая 2018 г. по декабрь 2020 г. в глазном центре NAZAR (Ташкент, Узбекистан). В исследование были включены пациенты, которым рефракционная лазерная коррекция была противопоказана из-за тонкой роговицы и близорукости выше (–)6,0 дптр. У всех пациентов отмечались стабильные показатели рефракции в течение 1 года до операции. Каждый пациент прошел специализированное офтальмологическое обследование: биоофтальмоскопию с расширенным зрачком с использованием асферической линзы 90 D (Volk Inc., США), ультразвуковое сканирование глазного яблока (A и B), бесконтактную тонопахиметрию (Topcon, Япония), авторефкератометрию (Topcon, Япония), кератотопографию (ORBSCAN III; ZYWAVE3, Германия), оптическую когерентную томографию переднего и заднего сегмента (DRI OCT Triton Plus; Topcon, Япония). Во всех случаях проводились измерения ВГД до и после операции с помощью бесконтактного тонометра (Topcon, Япония) и прибора ICARE (Швейцария). Каждый оперированный глаз исследовали с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза для определения vault в послеоперационном периоде — через 1, 3, 6, 12 и 24 мес.
Исследование показало, что сферическая рефракция, имевшая среднее значение до операции (–)10,59±3,4 дптр и находящаяся в диапазоне от (–)6,25 до (–)19,75 дптр, после операции была равна (–)0,91±0,37 дптр и достоверно изменилась (p<0,001, парный t-критерий Стьюдента). Величина отклонения СЭ от планируемых значений в период всего наблюдения после операции в 95% глаз находилась в пределах диапазона ±0,75 и ±1,0 дптр. Корреляция планируемого и достигнутого значения СЭ по месяцам наблюдения показана на рис. 1.
Рис. 1. Диаграмма корреляции планируемого и достигнутого сферического эквивалента рефракции (СЭ).
Среднее значение СЭ составило –0,79±0,33; –0,84±0,33; –0,90±0,37; –0,96±0,41 и –1,09±0,40 дптр через 1, 3, 6, 12 и 24 мес после операции соответственно. В послеоперационном периоде некоррегированная острота зрения по Снеллену (НКОЗ) составила 0,49±0,25; 0,56±0,23; 0,61±0,22; 0,64±0,21 и 0,66±0,21, а максимально коррегированная острота зрения по Снеллену (МКОЗ) — 0,54±0,25; 0,60±0,19; 0,64±0,21; 0,67±0,21 и 0,68±0,21 через 1, 3, 6, 12 и 24 мес после операции соответственно. Мы обнаружили статистически значимую разницу между НКОЗ и МКОЗ до операции, а также через 24 мес после операции (p<0,001, парный t-критерий Стьюдента). Значения индексов безопасности и эффективности составили 1,43 и 1,34. Сравнение данных НКОЗ и МКОЗ до и после операции показано на рис. 2.
Рис. 2. Изменения НКОЗ и МКОЗ в течение 24 мес после операции.
Острота зрения: НКОЗ – некорригированна ; МКОЗ – максимально коррегированная
ВГД составило 16,98±4,21; 16,50±4,39; 15,93±3,48; 14,98±2,26 и 14,90±2,18 мм рт. ст. через 1, 3, 6, 12 и 24 мес после операции соответственно. Среднее послеоперационное ВГД составило 15,86±3,30 мм рт. ст. Эти данные представлены на рис. 3.
Рис. 3. Изменения показателей ВГД в течение 24 мес после операции.
В начале первых суток послеоперационного периода выявлено повышенное (до 32,0 мм рт. ст.) ВГД на четырех глазах (6,9%). Пациентам сразу прописали глазные капли Sol. Timolol 0,5% 5 мл 2 раза в день в течение 1 нед. В итоге уровень ВГД снизился до 18,00 мм рт. ст. в течение 1 нед. За период наблюдения случаев вторичной глаукомы не выявлено.
В этом исследовании средняя высота vault в среднем составляли 469,3±134,4; 479,9±131,2; 483,5±121,2; 454,2±112,1 и 432,6±124,5 мкм в соответствии со сроками наблюдения. Данные варьировали от 101 до мкм 752 мкм. Эти измерения показали значительную вариабельность на сроках 1, 3, 6, 12 и 24 мес (рис. 4).
Рис. 4. Изменения высоты свода в течение 24 мес после операции.
В послеоперационном периоде, через 1 мес после имплантации ICL и в течение последних 24 мес наблюдения средние значения высоты vault составили 469,3±134,4 и 432,6±124,5 мкм соответственно.
В этом исследовании мы наблюдали, что изменения показателей ВГД в послеоперационном периоде влияло на положение заднекамерной ФИОЛ, которая находится за радужкой. На фоне постепенного снижения уровня ВГД воздействие на линзу «физической» силы приводило к увеличению высоты vault между ФИОЛ и естественным хрусталиком. Исходя из этого, мы предположили, что некоторые предоперационные и послеоперационные показатели ВГД влияют на высоту свода ИОЛ. Как упоминалось выше, в течение 12—24-месячного наблюдения было выявлено увеличение показателя vault. Это дает хороший прогноз в целом, позволяющий избежать в дальнейшем развития передних субкапсулярных катаракт.
Таким образом, клинические результаты нашего исследования показывают, что имплантация новой модели ICL (VICM5) безопасна, эффективна и обеспечивает предсказуемые и стабильные рефракционные результаты при коррекции миопии высокой степени. Увеличенный оптический размер этой модели ICL значительно уменьшает дисфотопсии в ночное время. Зрение в целом и качество жизни пациентов улучшились в течение короткого периода послеоперационного наблюдения. Важное значение имеет сравнение до и послеоперационных показателей ВГД, а также определение воздействия последнего на формирование vault в послеоперационном периоде.
Участие авторов:
Концепция и дизайн материала: Камилов Х.М.
Сбор и обработка материала: Зайнутдинов Н.Н.
Статистическая обработка: Зайнутдинов Н.Н.
Написание текста: Зайнутдинов Н.Н.
Редактирование: Камилов Х.М.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
