Влияние исходной консервативной гипотензивной терапии на результаты селективной лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной глаукоме

Авторы:

Суетов А.А.,

Докторова Т.А.,

Молодкина Н.А.

Журнал: Вестник офтальмологии. 2025;141(5):16-22.

DOI: 10.17116/oftalma202514105116

Прочитано: 1632 раза

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить влияние типа местной гипотензивной терапии на гипотензивный эффект селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Осуществлен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, которым СЛТ была проведена впервые, при этом лазерное или хирургическое лечение глаукомы им ранее не проводилось. СЛТ проводили по стандартному протоколу с обработкой трабекулы на 360°. Выделено 5 подгрупп по количеству гипотензивных препаратов (от 0 до 4) и 15 подгрупп по вариантам комбинации гипотензивных препаратов, применявшихся до СЛТ. Сравнивали уровень внутриглазного давления до и после лечения, оценивали гипотензивный эффект СЛТ через 1 сут и 1 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование включили 808 пациентов (808 глаз) с ПОУГ I—III стадии, которые не получали (n=54) или получали один (n=169), два (n=233), три (n=307) или четыре (n=45) местных гипотензивных препарата. Гипотензивный эффект между подгруппами с разным количеством препаратов значимо различался через 1 сут после СЛТ (F=3,18; p=0,01). Наибольший эффект выявлен в подгруппе с максимальной терапией (5,0±3,3 (95% доверительный интервал (ДИ) 3,9—6,1) мм рт.ст.), который через 1 мес снизился и стал минимальным среди подгрупп (2,6±3,0 (95% ДИ 1,6—3,7) мм рт.ст.). Через 1 мес гипотензивный эффект в подгруппах значимо не различался (F=2,21; p=0,07), хотя наибольший эффект был в подгруппе без терапии (4,0±2,8 (95% ДИ 3,2—4,8) мм рт.ст.). Гипотензивный эффект СЛТ в 15 подгруппах с разным типом гипотензивной терапии значимо не различался ни через 1 сут (F=1,65; p=0,28), ни через 1 мес (F=1,19; p=0,06) после лазерного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Селективная лазерная трабекулопластика является эффективным методом дополнительного снижения внутриглазного давления при ПОУГ, при этом гипотензивный эффект не зависит от количества, вида и комбинации применяемых до лазерного лечения гипотензивных глазных капель.

Ключевые слова

глаукома
внутриглазное давление
лазерное лечение
трабекула
гипотензивная терапия

Дата поступления: 03.12.2024

Дата принятия в печать: 14.01.2025

Дата публикации: 29.10.2025

Литература / References

Allison K, Patel D, Alabi O. Epidemiology of Glaucoma: The Past, Present, and Predictions for the Future. Cureus. 2020;12(11):e11686. PMID: 33391921; PMCID: PMC7769798. https://doi.org/10.7759/cureus.11686
Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, Hyman L, Bengtsson B, Hussein M. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Archives of ophthalmology. 2002;120: 1268-1279. https://doi.org/10.1001/ARCHOPHT.120.10.1268
Garg A, Gazzard G. Selective laser trabeculoplasty: Past, present, and future review-article. Eye. 2018;32:863-876. https://doi.org/10.1038/eye.2017.273
Töteberg-Harms M, Meier-Gibbons F. Is laser trabeculoplasty the new star in glaucoma treatment? Current Opinion in Ophthalmology. 2021;32:141-147. PMID: 33470670. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000732
Балалин С.В. Фокин В.П. Анализ эффективности надпороговой селективной лазерной трабекулопластики у больных ПОУГ. Клиническая офтальмология. 2011;12(4):135-136.
Соколовская Т.В., Кочеткова Ю.А. Селективная лазерная трабекулопластика — эффективность и перспективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Практическая медицина. 2012;4(59): 142-146. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-1-27-31
Martow E, Hutnik CML, Mao A. SLT and adjunctive medical therapy: a prediction rule analysis. Journal of Glaucoma. 2011 Apr-May;20(4):266-270. PMID: 20577109. https://doi.org/10.1097/IJG.0B013E3181E3D2C1
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, Ambler G, Bunce C, Wormald R, Nathwani N, Barton K, Rubin G, Buszewicz M; LiGHT Trial Study Group. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393:1505-1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32213-X
Пасенова И.Г., Алексеева К.В. Анализ эффективности селективной лазерной трабекулопластики. Сибирский научный медицинский журнал. 2019;39(3):39-44. https://doi.org/10.15372/SSMJ20190306
Еричев В.П., Рагозина Е.А. Селективная лазерная трабекулопластика как стартовый метод лечения первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2020;19(1):47-54. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.01.07
Woo DM, Healey PR, Graham SL, Goldberg I. Intraocular pressure-lowering medications and long-term outcomes of selective laser trabeculoplasty. Clinical & Experimental Ophthalmology. 2015;43:320-327. Epub 2014 Nov 04. PMID: 25287743. https://doi.org/10.1111/ceo.12452
Lee JWY, Liu CCL, Chan JCH, Wong RLM, Wong IYH, Lai JSM. Predictors of success in selective laser trabeculoplasty for primary open angle glaucoma in Chinese. Clinical Ophthalmology. 2014;8:1787-1791. PMID: 25228796; PMCID: PMC4164283. https://doi.org/10.2147/OPTH.S69166
European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. British Journal of Ophthalmology. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. PMID: 34675001. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines
Суетов А.А., Докторова Т.А., Молодкина Н.А., Бойко Э.В. Факторы, влияющие на гипотензивный эффект селективной лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии. 2024;140(2):54-62. https://doi.org/10.17116/oftalma202414002154
Scherer WJ. Effect of Topical Prostaglandin Analog Use on Outcome Following Selective Laser Trabeculoplasty. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 2007;23:503-512. https://doi.org/10.1089/jop.2007.0027
Singh D, Coote MA, O’Hare F, Walland MJ, Ghosh S, Xie J, Ruddle JB, Crowston JG. Topical prostaglandin analogues do not affect selective laser trabeculoplasty outcomes. Eye. 2009;23:2194-2199. https://doi.org/10.1038/eye.2009.1
Bruen R, Lesk MR, Harasymowycz P. Baseline factors predictive of SLT response: A prospective study. Journal of Ophthalmology. 2012;2012:642869. https://doi.org/10.1155/2012/642869
Alvarado JA, Iguchi R, Juster R, Chen JA, Shifera AS. From the bedside to the bench and back again: predicting and improving the outcomes of SLT glaucoma therapy. Transactions of the American Ophthalmological Society. 2009;107:167-181.
Zhang L, Weizer JS, Musch DC. Perioperative medications for preventing temporarily increased intraocular pressure after laser trabeculoplasty. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;2(2):CD010746. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010746.PUB2
Курышева Н.И., Трубилин В., Рыжков П.К., Шаимова Т.А. Сравнительное исследование эффективности селективной лазерной трабекулопластики у факичных и артифакичных больных глаукомой. Офтальмология. 2013;10(1):36-40.