Хроническое течение кератоконуса (КК) и связанные с ним структурно-функциональные изменения роговицы затрудняют интерпретацию результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Перспективным направлением является анализ тонометрических данных с учетом вариабельности биомеханических (вязкоэластических) свойств и толщины роговицы, а не стадийности заболевания. Это обосновано клиническими наблюдениями, выявившими значительный разброс показателей ВГД даже в пределах одной стадии КК.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка тонометрических показателей, полученных различными приборами, при КК на основе градации биомеханических характеристик и толщины роговицы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 167 пациентов (334 глаза) с билатеральным КК (средний возраст 31,0±8,8 года). В соответствии с данными двунаправленной пневмоаппланации роговицы (тонометр Ocular Response Analyzer, ORA) и бесконтактной тонометрии (прибор Corvis ST с Шаймпфлюг-анализатором) сформированы 3 подгруппы с учетом корнеального гистерезиса (КГ), фактора резистентности роговицы (ФРР) и ее центральной толщины (ЦТР) соответственно. ВГД оценивали при пневмотонометрии, двунаправленной пневмоаппланации (ORA), точечной контактной (ТКТ) и динамической контурной тонометрии (ДКТ), а также тонометрии по Маклакову.

Анализ предполагал, что при исключении структурных изменений роговицы у обследуемых молодого возраста различия в значениях ВГД между подгруппами должны быть минимальными. Таким образом, наблюдаемые отклонения связывались преимущественно с биомеханическими изменениями при КК, когда снижение тонометрических показателей отражало бόльшую зависимость ВГД от степени деформации роговицы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Статистически достоверные (p<0,05) различия в показателях тонометрии между подгруппами подтверждают существенное влияние биомеханических параметров и толщины роговицы на результаты измерений ВГД при КК. Наибольшая (39—50%) вариабельность показателей отмечена при пневмотонометрии и пневмоаппланации (определение ВГД по Гольдману (ВГДг) прибором ORA); в этих случаях более низкие значения офтальмотонуса коррелировали с худшим биомеханическим статусом роговицы и меньшей ЦТР. Для других методов (измерение роговично-компенсированного ВГД (ВГДрк) посредством ORA, ТКТ и ДКТ, тонометрия по Маклакову) разброс величин был менее выражен и не превышал 26%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Независимо от метода оценки офтальмотонуса влияние изменений биомеханики роговицы при КК на результаты тонометрии выражается в занижении показателей ВГД.