Функциональные и анатомические результаты различных периоперационных стратегий лечения диабетического макулярного отека после факоэмульсификации катаракты
Резюме
Выбор оптимальной периоперационной стратегии лечения диабетического макулярного отека (ДМО) у пациентов, перенесших факоэмульсификацию катаракты (ФЭК), остается актуальной клинической задачей. Влияние различных подходов на динамику морфологических ОКТ-биомаркеров изучено недостаточно.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести сравнительный анализ функциональных и анатомических результатов трех периоперационных стратегий лечения ДМО после ФЭК.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ретроспективное когортное исследование включены 102 пациента (102 глаза) с сахарным диабетом 2-го типа, ДМО и катарактой. В 1-й группе (n=42) проводили предоперационную анти-VEGF-терапию с последующим лечением по схеме Treat-and-Extend, во 2-й группе (n=29) дополнительно выполняли интраоперационную имплантацию дексаметазона, в 3-й группе (n=31) лечение начинали с интраоперационного введения дексаметазона с последующим назначением анти-VEGF-терапии. Оценивали максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), центральную толщину сетчатки (ЦТС), центральную толщину хориоидеи (ЦТХ), жидкостные ОКТ-биомаркеры, гиперрефлективные фокусы и межинъекционный интервал.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Во всех группах отмечалось достоверное повышение МКОЗ к 12 мес наблюдения (с 0,22±0,12 до 0,64±0,17; p<0,001). Комбинированная стратегия обеспечивала наиболее раннее уменьшение ЦТС и ЦТХ, быстрое разрешение интра- и субретинальной жидкости, уменьшение количества гиперрефлективных фокусов и увеличение межинъекционного интервала. При стратегии DEX-first после выраженного раннего эффекта к 6-му месяцу наблюдалась реактивация ДМО с потерей анатомического контроля.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При сопоставимых функциональных результатах через 12 мес различные периоперационные стратегии существенно различались по скорости достижения и устойчивости анатомического контроля. Комбинированная стратегия обеспечивала наиболее благоприятную траекторию морфологического ответа и наиболее эффективный контроль воспалительно-экссудативной активности ДМО в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова
- диабетический макулярный отек
- факоэмульсификация катаракты
- анти-VEGF-терапия
- дексаметазон
- оптическая когерентная томография
Дата поступления: 11.08.2026
Дата принятия в печать: 07.09.2026
Дата публикации: 16.10.2026
- Липатов Д.В., Лышканец О.И. Интравитреальная терапия диабетического макулярного отека в России: современное состояние проблемы. Вестник офтальмологии. 2019;135(4):128-139. https://doi.org/10.17116/oftalma2019135041128
- Шеланкова А.В., Будзинская М.В., Андреева И.В. Современный взгляд на лечение диабетического макулярного отека. Офтальмохирургия. 2022;(2):84-90. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-2-84-90
- Chauhan MZ, Rather PA, Samarah SM, et al. Current and novel therapeutic approaches for treatment of diabetic macular edema. Cells. 2022;11(12):1950. https://doi.org/10.3390/cells11121950
- Фурсова А.Ж., Дербенева А.С., Васильева М.А., Гамза Ю.А., Позднякова П.Н., Работа Ф.К. Хирургия катаракты у пациентов с сахарным диабетом. Профилактика и оптимизация терапии диабетического макулярного отека. Российский офтальмологический журнал. 2024;17(1):156-162. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-1-156-162
- Fallico M, Lotery A, Maugeri A, et al. Intravitreal dexamethasone implant versus anti-vascular endothelial growth factor therapy combined with cataract surgery in patients with diabetic macular oedema: a systematic review with meta-analysis. Eye (Lond). 2022;36(12):2239-2246. https://doi.org/10.1038/s41433-021-01847-w
- Kabanarou SA, Xirou T, Boutouri E, et al. Pre-operative intravitreal dexamethasone implant in patients with refractory diabetic macular edema undergoing cataract surgery. Sci Rep. 2020;10(1):5534. https://doi.org/10.1038/s41598-020-62561-3
- Chan LKY, Lin SS, Chan F, Ng DS. Optimizing treatment for diabetic macular edema during cataract surgery. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14: 1106706. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1106706
- Чехонин Е.С., Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Босов Е.Д. Анти-VEGF-препараты в лечении диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):136-142. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137041136
- Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F, et al. Guidelines for the management of diabetic macular edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica. 2017;237(4):185-222. https://doi.org/10.1159/000458539
- Glassman AR, Wells JA III, Josic K, et al. Five-year outcomes after initial aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab treatment for diabetic macular edema: Protocol T extension study. Ophthalmology. 2020;127(9):1201-1210. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.03.021
- Будзинская М.В., Плюхова А.А. Новые препараты для лечения ДМО и роль биомаркеров в прогнозировании их эффективности. Офтальмология. 2022;19(4):734-739. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-4-734-739
- Бикбов М.М., Зайнуллин Р.М., Кудоярова К.И., Каланов М.Р. Эффективность интравитреального имплантата с дексаметазоном в качестве стартовой монотерапии и при переключении с анти-VEGF-препарата при диабетическом макулярном отеке. Вестник офтальмологии. 2021;137(6):5-11. https://doi.org/10.17116/oftalma20211370615
- Фурсова А.Ж., Дербенева А.С., Кожевникова О.С., Телегина Д.В., Девяткин В.А. Влияние интравитреальной терапии диабетического макулярного отека на локальную и системную продукцию цитокинов. Российский офтальмологический журнал. 2023;16(1):127-134. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-1-127-134
- Noma H, Yasuda K, Shimura M. Involvement of cytokines in the pathogenesis of diabetic macular edema. Int J Mol Sci. 2021;22(7):3427. https://doi.org/10.3390/ijms22073427
- Kelkar A, Kelkar J, Dutta S, Bolisetty M, Jain H, Labhsetwar N. Management of coexisting cataract and diabetic macular edema: a comparative study of dexamethasone implant versus anti-VEGF agents injections. Int J Ophthalmol. 2026;19(1):56-62. https://doi.org/10.18240/ijo.2026.01.07
- Chakraborty S, Ganguly S, Sheth JU. Role of intravitreal dexamethasone implant in the management of treatment-naive diabetic macular edema: a pre-cataract surgical approach for patients with systemic contraindications to anti-VEGF therapy. Clin Ophthalmol. 2024;18:227-233. https://doi.org/10.2147/OPTH.S449250
- Güven YZ, Işık MU, Ilgüy S, Yozgat Z. Phacoemulsification surgery in patients with diabetic macular edema: should intravitreal anti-VEGF therapy be performed before or simultaneously with surgery? Int J Ophthalmol. 2025;18(4):637-641. https://doi.org/10.18240/ijo.2025.04.09
- Arthi M, Sindal MD, Rashmita R. Hyperreflective foci as biomarkers for inflammation in diabetic macular edema: retrospective analysis of treatment-naive eyes from South India. Indian J Ophthalmol. 2021;69(5):1197-1202. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_2627_20
- Chatziralli IP, Sergentanis TN, Sivaprasad S. Hyperreflective foci as an independent visual outcome predictor in macular edema due to retinal vascular diseases treated with intravitreal dexamethasone or ranibizumab. Retina. 2016;36(12):2319-2328. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001070
- Shu Y, Zhang C, Bi Y, Zhang J. Hyperreflective foci and subretinal fluid predict microglia activation involved in the breakdown of the outer blood-retinal barrier in treatment-naive patients with diabetic macular edema. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2025;14(5):100168. https://doi.org/10.1016/j.apjo.2025.100168
- Moon KY, Choi SY, Song JH. Changes in subfoveal choroidal thickness after intravitreal dexamethasone implant therapy for diabetic macular edema. Retina. 2021;41(6):1283-1292. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000003029
- Brown DM, Wykoff CC, Boyer D, et al. Evaluation of intravitreal aflibercept for the treatment of severe nonproliferative diabetic retinopathy: results from the PANORAMA randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2021; 139(9):946-955. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2021.280
- Dhoot DS, Moini H, Reed K, et al. Functional outcomes of sustained improvement on Diabetic Retinopathy Severity Scale with intravitreal aflibercept in the VISTA and VIVID trials. Eye (Lond). 2023;37(10):2020-2025. https://doi.org/10.1038/s41433-022-02058-7
- Lee SH, Tseng BY, Wu MC, Wang JH, Chiu CJ. Incidence and progression of diabetic retinopathy after cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2025;269:105-115. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2024.08.017
Рекомендуем статьи по данной теме:
Клинический случай окклюзии ветви центральной артерии сетчатки при наследственной тромбофилии.Вестник офтальмологии. 2026;142(5):69-72
Современные возможности диагностики перипапиллярных неоваскулярных мембран. Сообщение 2. Особенности дифференциальной диагностики.Вестник офтальмологии. 2026;142(5):5-15
Современные возможности диагностики перипапиллярных неоваскулярных мембран. Сообщение 1. ОКТ-диагностические признаки.Вестник офтальмологии. 2026;142(4):26-36
Оптическая когерентная томография в диагностике эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса.Вестник офтальмологии. 2026;142(4):5-13
Эффективность внутрисосудистых методов исследования при лечении пациентов с «ложными» бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии: результаты трехлетнего наблюдения.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):32-39
Дифференциальная оценка диагностических признаков первичной открытоугольной глаукомы и миопии высокой степени.Вестник офтальмологии. 2026;142(3):86-90
Антиангиогенная терапия после хирургии катаракты при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (клиническое наблюдение).Вестник офтальмологии. 2026;142(2):57-62
Клинические и экономические последствия расширенного применения оптической когерентной томографии и анти-VEGF-терапии при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2026;48(1):122-133
Анализ эффективности хирургического лечения катаракты при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации.Вестник офтальмологии. 2024;140(6):7-14
Эффективность бролуцизумаба в лечении ретинальной патологии: обзор постмаркетинговых исследований.Вестник офтальмологии. 2024;140(5):154-161