Эффективность внутрисосудистых методов исследования при лечении пациентов с «ложными» бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии: результаты трехлетнего наблюдения

ЦЕЛЬ

Изучить эффективность и безопасность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с «ложными» бифуркационными поражениями ствола левой коронарной артерии (СЛКА) с применением внутрисосудистых методов исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 176 пациентов с «ложными» бифуркационными поражениями СЛКА по данным ангиографии. Пациенты рандомизированы в 2 группы в зависимости от метода визуализации. В группе 1 (n=88) пациентам выполняли внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), в группе 2 (n=88) — оптическую когерентную томографию (ОКТ). Согласно критериям включения после визуализации в исследование были включены 140 пациентов. Больным с минимальной площадью просвета (МПП) сосуда в терминальном отделе СЛКА<6 мм² выполняли ЧКВ. При МПП >6 мм² (n=48) и фракционном резерве кровотока (ФРК) >0,8 реваскуляризация было отложена, и рекомендовали медикаментозную терапию. ЧКВ выполняли по методике провизионного Т-стентирования с последующим измерением ФРК, а также контрольной визуализацией с помощью ВСУЗИ или ОКТ. Если ФРК в нативной боковой ветви был <0,8, пациентам имплантировали второй стент («revers-crush» или «revers-cullote»), при индексе ФРК >0,8 процедуру завершали.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Через 36 мес в обеих группах частота инфаркта миокарда (ИМ) составила 14 и 5% (p=0,103), реваскуляризации целевого поражения — 8 и 7% (p=0,398), кардиальная летальность — 6 и 2% (p=0,623), суммарная частота кардиальных осложнений — 22 и 17% (p=0,280) соответственно. Реваскуляризация была отложена у 27,3% пациентов из групп ВСУЗИ и ОКТ в равном соотношении (p>0,05). Трехлетняя выживаемость составила 100%. ИМ выявлен в 12 и 4% (p=0,486), реваскуляризация целевого поражения — 12 и 8% (p=0,658), суммарная частота кардиальных осложнений составила 21 и 12% (p=0,699) для групп ВСУЗИ и ОКТ соответственно.

ВЫВОД

ВСУЗИ или ОКТ с одинаковой эффективностью улучшают исходы пациентов с «ложными» бифуркационными поражениями СЛКА, а также позволяют безопасно отложить реваскуляризацию при отсутствии гемодинамически значимого стеноза. Послеоперационное измерение ФРК для таких больных позволяет своевременно выявить остаточную ишемию и изменить интраоперационную тактику, повышая эффективность и безопасность ЧКВ.