Современные возможности диагностики перипапиллярных неоваскулярных мембран. Сообщение 2. Особенности дифференциальной диагностики

Гемангиома диска зрительного нерва (ДЗН) — редко встречающаяся гамартома, в ряде случаев требующая проведения дифференциальной диагностики с перипапиллярными субретинальными неоваскулярными мембранами (СНМ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить клинические и томографические дифферренциально-диагностические признаки гемангиом ДЗН и юкстапапиллярных СНМ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследован 61 пациент (22—90 лет): 14 глаз с гемангиомами ДЗН, 58 глаз с СНМ различной этиологии (неоваскулярная возрастная макулярная дистрофия, ангиоидные полосы, пахихориоидальная неоваскулопатия, хроническая центральная серозная хориоретинопатия). Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ) и ОКТ-ангиографию (ОКТ-А) (OCT-2 Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гемангиомы ДЗН выявлены у более молодых пациентов (46±17 лет), СНМ — у пожилых (65—76 лет). Гемангиомы локализуются юкстапапиллярно, без предпочтительной стороны относительно ДЗН, СНМ — преимущественно с темпоральной стороны от ДЗН, часто билатеральные. Толщина сетчатки в очаге значимо больше при гемангиомах (962±336 мкм в сравнении с 424—563 мкм при СНМ). Субфовеолярная толщина хориоидеи при гемангиомах соответствовала возрастной норме, при СНМ — варьировала в зависимости от этиологии. По данным ОКТ для гемангиом ДЗН характерны «ячеистая» интраретинальная структура, отсутствие отека над очагом, сохранность мембраны Бруха; для СНМ — интраретинальный отек, отслойка пигментного эпителия, скопление интра- и субретинальной жидкости. По данным ОКТ-А сосуды при гемангиомах ДЗН локализуются в поверхностном или глубоком капиллярном сплетении сетчатки, а при СНМ — на уровне аваскулярных слоев сетчатки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гемангиомы ДЗН — монокулярные поражения, выявляемые у молодых пациентов, первично затрагивающие внутренние слои сетчатки с формированием «ячеистой» структуры. СНМ — чаще билатеральный процесс с вовлечением наружных слоев сетчатки, ассоциированный с возрастными или патологическими изменениями хориоидеи. Важным дифференциально-диагностическим признаком является уровень локализации патологических сосудов (ОКТ-А). Таким образом, комплексная диагностика (офтальмоскопия, ОКТ, ОКТ-А) важна для диагностики и выбора корректной тактики лечения.