Современные возможности диагностики перипапиллярных неоваскулярных мембран. Сообщение 1. ОКТ-диагностические признаки

Перипапиллярные субретинальные неоваскулярные мембраны (СНМ) развиваются вследствие неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД), ангиоидных полос сетчатки, воспалительных заболеваний, врожденных аномалий диска зрительного нерва и других причин. Диагностика перипапиллярных СНМ основывается на мультимодальных методах визуализации, основным из которых является оптическая когерентная томография (ОКТ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить дифференциально-диагностические признаки перипапиллярных СНМ различной этиологии по данным ОКТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 48 пациентов с активными перипапиллярными СНМ. Всем пациентам выполняли ОКТ, в том числе в режиме ангиографии. Оценивали количественные и качественные характеристики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При нВМД перипапиллярные СНМ были представлены фиброваскулярной отслойкой ретинального пигментного эпителия (РПЭ) (p=0,05), в ¹/₃ случаев с признаком «двойного слоя» и наличием друз (p=0,017). Субфовеолярная толщина хориоидеи у пациентов с нВМД не имела существенных отличий от возрастной нормы (p=0,473 и p=0,384 для исследуемого и парного глаз), профиль внутренней поверхности хориоидеи был ровный (p=0,033), мембрана Бруха сохранена (p=0,033). При ангиоидных полосах визуализировали тонкую хориоидею со складчатостью внутренней поверхности (p<0,0001) и разрывами мембраны Бруха (p<0,0001). В зоне перипапиллярной СНМ толщина хориоидеи была меньше, чем у пациентов с нВМД (p=0,024) и заболеваниями пахихориоидального спектра (p<0,0001). При пахихориоидальной этиологии толщина хориоидеи в зоне СНМ и субфовеолярно как на исследуемом, так и на парном глазу достоверно превышала показатели при СНМ других этиологий (p<0,0001). Изменения РПЭ были представлены преимущественно невысокой локальной его отслойкой (p=0,02) с пилообразным контуром и отсутствием разрывов. Также отсутствовал гиперрефлективный субретинальный материал в зоне СНМ (p=0,02), однако при пахихориоидальной неоваскулопатии преобладала изолированная субретинальная жидкость (p=0,004), а при хронической форме центральной серозной хориоретинопатии — сочетание суб- и интраретинальной жидкости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для правильного определения типа перипапиллярной СНМ необходимо в первую очередь обращать внимание на состояние хориоидеи и мембраны Бруха, на наличие друз, субретинального гиперрефлективного материала в зоне СНМ и субфовеолярно, наличие жидкости в зоне СНМ, а также на состояние парного глаза.