ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек: этиопатогенез и витреоретинальная хирургия как один из методов лечения

Диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек: этиопатогенез и витреоретинальная хирургия как один из методов лечения

Авторы:
Ринат Рустамович Файзрахманов,
Денис Валериевич Петрачков,
Олег Александрович Павловский,
Андрей Олегович Мартынов,
Софья Николаевна Сараева

Журнал: Вестник офтальмологии. 2026;142(2):86-91.

DOI: 10.17116/oftalma202614202186

Прочитано: 741 раз

Резюме

На сегодняшний день осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая ретинопатия (ДР) и диабетический макулярный отек (ДМО), являются значимыми проблемами современного мира. ДМО приводит к отеку центральной части сетчатки и как следствие — к снижению остроты зрения. Патогенез этих заболеваний является сложным, многогранным и продолжает быть объектом научных исследований. В настоящее время интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза считаются основным методом терапии ДМО. Однако существует вероятность, что при длительном их использовании у пациентов может возникнуть устойчивость к ним. С развитием витреоретинальной хирургии активно исследуются перспективы ее применения в терапии ДМО. У пациентов, страдающих сахарным диабетом с наличием ДМО, может возникать резистентность к антивазопролиферативной терапии, лазерному лечении или использованию имплантата с дексаметазоном. Внедрение витреоретинальной хирургии в лечение ДМО позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты в короткие сроки у пациентов с данной патологией.

Ключевые слова

  • витрэктомия
  • диабетический макулярный отек
  • BSS
  • мембранопилинг
  • диабетическая ретинопатия

Дата поступления: 10.09.2025

Дата принятия в печать: 13.11.2025

Дата публикации: 28.04.2026

Литература / References
  1. Klein R, Knudtson MD, Lee KE, Gangnon R, Klein BE. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy XXIII: the twenty-five-year incidence of macular edema in persons with type 1 diabetes. Ophthalmology. 2009;116(3):497-503. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.10.016
  2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204-221. https://doi.org/10.14341/DM12759
  3. International Diabetes Federation (2021) IDF Diabetes Atlas 10th Edition. https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition
  4. Burton MJ, Ramke J, Marques AP, et al. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health. 2021 Apr;9(4):e489-e551. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30488-5
  5. Daruich A, Matet A, Moulin A, Kowalczuk L, Nicolas M, Sellam A, Rothschild PR, Omri S, Gélizé E, Jonet L, Delaunay K, De Kozak Y, Berdugo M, Zhao M, Crisanti P, Behar-Cohen F. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog Retin Eye Res. 2018 Mar;63:20-68. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2017.10.006
  6. Burke SJ, Karlstad MD, Eder AE, Regal KM, Lu D, Burk DH, et al. Pancreatic beta-Cell production of CXCR3 ligands precedes diabetes onset. Biofactors. 2016;42(6):703-15. https://doi.org/10.1002/biof.1304
  7. Филиппов В.М., Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Сидамонидзе А.Л. Современные концепции патогенеза диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(5-2):306-313. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137052306
  8. Xu H, Czerwinski P, Hortmann M, Sohn HY, Forstermann U, Li H. Protein kinase C alpha promotes angiogenic activity of human endothelial cells via induction of vascular endothelial growth factor. Cardiovasc Res. 2008;78:349-355. https://doi.org/10.1093/cvr/cvm085
  9. Campochiaro PA, Akhlaq A. Sustained suppression of VEGF for treatment of retinal/choroidal vascular diseases. Prog Retin Eye Res. 2021;83:100921. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2020.100921
  10. Qaum T, Xu Q, Joussen AM, Clemens MW, Qin W, Miyamoto K, Hassessian H, Wiegand SJ, Rudge J, Yancopoulos GD, et al. VEGF-initiated blood-retinal barrier breakdown in early diabetes. Inv Ophthalmol Vis Sci. 2001;42:2408-2413.
  11. Mishra S, Mishra BB. Study of Lipid Peroxidation, Nitric Oxide End Product, and Trace Element Status in Type 2 Diabetes Mellitus with and without Complications. Int J Appl Basic Med Res. 2017;7(2):88-93. https://doi.org/10.4103/2229-516X.205813
  12. Ciulla TA, Amador AG, Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care. 2003;26(9):2653-64. pmid: 12941734. https://doi.org/10.2337/diacare.26.9.2653
  13. Петрачков Д.В., Коробов Е.Н., Аржуханов Д.Д. Роль витрэктомии в лечении диабетической ретинопатии. Офтальмология. 2021;18(3S): 718-726. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3S-718-726
  14. Бабаева Д. Б., Шишкин М. М. Биомеханическое воздействие стекловидного тела в патофизиологии развития диабетического витреопапиллярного тракционного синдрома. Современные технологии в офтальмологии. 2020;1(32):103-106. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2020-2-103-106
  15. Duh E, Aiello LP. Vascular endothelial growth factor and diabetes: the agonist versus antagonist paradox. Diabetes. 1999;48(10):1899-906. PMID: 10512352 https://doi.org/10.2337/diabetes.48.10.1899
  16. Saker S, Stewart EA, Browning AC, Allen CL, Amoaku WM. The effect of hyperglycaemia on permeability and the expression of junctional complex molecules in human retinal and choroidal endothelial cells. Experimental Eye Research. 2014; 121: 161-167. https://doi.org/10.1016/j.exer.2014.02.016
  17. Deissler HL, Deissler H, Lang GE. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF) is sufficient to completely restore barrier malfunction induced by growth factors in microvascular retinal endothelial cells. Br J Ophthalmol. 2011;95(8):1151-1156. https://doi.org/10.1136/bjo.2010.192229
  18. Gonzalez-Salinas R, Garcia-Gutierrez MC, Garcia-Aguirre G, Morales-Canton V, Velez-Montoya R, Soberon-Ventura VR, et al. Evaluation of VEGF gene polymorphisms and proliferative diabetic retinopathy in Mexican population. Int J Ophthalmol. 2017;10(1):135-139. https://doi.org/10.18240/ijo.2017.01.22pmid:28149790
  19. Eleiwa KT, Bayoumy A, Elhusseiny MA, Gamil K, Sharawy A. Longitudinal analysis of subfoveal choroidal thickness after panretinal laser photocoagulation in diabetic retinopathy using swept-source optical coherence tomography. Rom J Ophthalmol. 2020;64:285-291. https://doi.org/10.22336/rjo.2020.46
  20. Sadiq MA, Halim MS, Hassan M, Onghanseng N, Karaca I, Agarwal A, Afridi R, Sepah YJ, Do DV, Nguyen QD. Pharmacological agents in development for diabetic macular edema. Int J Retina Vitreous. 2020 Jul 8;6:29. https://doi.org/10.1186/s40942-020-00234-z
  21. Liberski S, Wichrowska M, Kocięcki J. Aflibercept versus Faricimab in the Treatment of Neovascular Age-Related Macular Degeneration and Diabetic Macular Edema: A Review. Int J Mol Sci. 2022 Aug 20;23(16):9424. https://doi.org/10.3390/ijms23169424
  22. Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, Lang GE, Massin P, Schlingemann RO, et al. The RESTORE study: ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011;118(4):615-25. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2011.01.031
  23. Amoaku WM, Saker S, Stewart EA. A review of therapies for diabetic macular oedema and rationale for combination therapy. Eye. 2015;29(9): 1115-1130. https://doi.org/10.1038/eye.2015.110
  24. Haller JA, Bandello F, Belfort R Jr, Blumenkranz MS, Gillies M, Heier J, et al. Randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema due to retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2010;117(6):1134-1146e3. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2010.03.032
  25. Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Шаталова Е.О., Суханова А.В. Раннее переключение с антивазопролиферативной терапии на имплант дексаметазона у пациентов при диабетическом макулярном отеке. Офтальмохирургия. 2020;4:86-92. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-86-92
  26. Kang YK, Park HS, Park DH, Shin JP. Incidence and treatment outcomes of secondary epiretinal membrane following intravitreal injection for diabetic macular edema. Sci Rep. 2020;10:528. https://doi.org/10.1038/s41598-020-57509-6
  27. Haller JA, Qin H, Apte RS, Beck RR, Bressler NM, Browning DJ, Danis RP, Glassman AR, Googe JM, Kollman C, Lauer AK, Peters MA, Stockman ME: Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Ophthalmology. 2010;117:1087-1093.e1083.
  28. Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Матющенко А.Г., Сидамонидзе А.Л., Филиппов В.М. Вискодиссекция с контрастированием эпиретинальных мембран в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):18-23. https://doi.org/10.17116/oftalma202113704118
  29. Зотов В.В., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. «Моноинструментальная» 27 G-витрэктомия в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2018; 21(1):159-161.
  30. Петрачков Д.В., Филиппов В.М., Алхарки Л. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения диабетической ретинопатии у пациентов с различными типами сахарного диабета. Офтальмология. Восточная Европа. 2022;12(4):435-447. https://doi.org/10.34883/PI.2022.12.4.013
  31. Шкворченко Д.О., Какунина С.А., Белоусова Е.В., Русановская А.В. Техника бимануальной 27-29G-витрэктомии в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. 2012: Сб. тезисов. ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза». — М., 2012. — 209 с.
  32. Файзрахманов Р.Р. Павловский О.А., Ларина Е.А. Метод закрытия макулярного разрыва с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны: сравнительный анализ микропериметрических данных. Российский биомедицинский журнал Medline.ru. 2019; 20: 187-200.
  33. Файзрахманов Р.Р. Павловский О.А., Ларина Е.А. Хирургическое лечение пациентов с неустраненным макулярным разрывом. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2019; 14 (2): 98-104. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2018.64.37.021
  34. Wong Y, Steel DHW, Habib MS, Stubbing-Moore A, Bajwa D, Avery PJ. Vitreoretinal interface abnormalities in patients treated with ranibizumab for diabetic macular oedema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(4):733-742. https://doi.org/10.1007/s00417-016-3562-0
  35. Akbar Khan I, Mohamed MD, Mann SS, Hysi PG, Laidlaw DA. Prevalence of vitreomacular interface abnormalities on spectral domain optical coherence tomography of patients undergoing macular photocoagulation for Centre involving diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2015;99(8):1078-1081. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2014-305966
  36. Hagenau F, Vogt D, Ziada J, Guenther SR, Haritoglou C, Wolf A, Priglinger SG, Schumann RG. Vitrectomy for diabetic macular edema: optical coherence tomography criteria and pathology of the Vitreomacular Interface. Am J Ophthalmol. 2019;200:34-46. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2018.12.004
  37. Iglicki M, Lavaque A, Ozimek M, Negri HP, Okada M, Chhablani J, Busch C, Loewenstein A, Zur D. Biomarkers and predictors for functional and anatomic outcomes for small gauge pars plana vitrectomy and peeling of the internal limiting membrane in naïve diabetic macular edema: the VITAL study. PLoS One. 2018;13(7):e0200365. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200365
  38. Stefánsson E. Ocular oxygenation and the treatment of diabetic retinopathy. Surv Ophthalmol. 2006;51:364-380. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2006.04.005
  39. Kadonosono K, Itoh N, Ohno S. Perifoveal microcirculation before and after vitrectomy for diabetic cystoid macular edema. Am J Ophthalmol. 2000; 130:740-744. https://doi.org/10.1016/S0002-9394(00)00575-4
  40. Antonetti DA, Barber AJ, Khin S, Lieth E, Tarbell JM, Gardner TW. Vascular permeability in experimental diabetes is associated with reduced endothelial occludin content: Vascular endothelial growth factor decreases occludin in retinal endothelial cells. Penn State Retina Research Group. Diabetes. 1998;47:1953-1959. https://doi.org/10.2337/diabetes.47.12.1953
  41. Lee SS, Ghosn C, Yu Z, Zacharias LC, Kao H, Lanni C, Abdelfattah N, Kuppermann B, Csaky KG, D’Argenio DZ, Burke JA, Hughes PM, Robinson MR. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Apr;51(4):2135-8. https://doi.org/10.1167/iovs.09-3582
  42. Сдобникова С.В., Сдобникова Л.Е. Витрэктомия — метод выбора при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком. Точка зрения. Восток—Запад. 2018; 2: 35-38.
  43. Abdel Hadi AM. Evaluation of Vitrectomy with Planned Foveal Detachment as Surgical Treatment for Refractory Diabetic Macular Edema with or without Vitreomacular Interface Abnormality. J Ophthalmol. 2018 May 7;2018: 9246384. https://doi.org/10.1155/2018/9246384
  44. Morizane Y, Kimura S, Hosokawa M, Shiode Y, Hirano M, Doi S, Hosogi M, Fujiwara A, Inoue Y, Shiraga F. Planned foveal detachment technique for the resolution of diffuse diabetic macular edema. Jpn J Ophthalmol. 2015 Sep;59(5):279-287. https://doi.org/10.1007/s10384-015-0390-4
  45. Asahina Y, Tachi N, Asahina Y, Yoshimura K, Ueta Y, Hashimoto Y. Six-month postoperative outcomes of intraoperative OCT-guided surgical cystotomy for refractory cystoid macular edema in diabetic eyes. Clin Ophthalmol. 2017 Nov 23;11:2099-2105. https://doi.org/10.2147/OPTH.S150385
  46. Yanyali A, Bozkurt KT, Macin A, Horozoglu F, Nohutcu AF. Quantitative assessment of photoreceptor layer in eyes with resolved edema after pars plana vitrectomy with internal limiting membrane removal for diabetic macular edema. Ophthalmologica. 2011;226(2):57-63. https://doi.org/10.1159/000327597
  47. Chhablani JK, Kim JS, Cheng L, Kozak I, Freeman W. External limiting membrane as a predictor of visual improvement in diabetic macular edema after pars plana vitrectomy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012;250(10): 1415-1420. https://doi.org/10.1007/s00417-012-1968-x
  48. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р. Влияние пилинга внутренней пограничной мембраны на морфофункциональные показатели сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2018; 134(1):63-69.
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Диагностическое значение периметрии и микропериметрии при распространенных заболеваниях сетчатки.Вестник офтальмологии. 2026;142(3):50-55

Влияние комбинированного физиотерапевтического подхода на динамику функциональных параметров после эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки с положительным анатомическим результатом.Вестник офтальмологии. 2026;142(3):29-37

Акустический анализ изменений слоев хрусталика на фоне интравитреального введения имплантата дексаметазона.Вестник офтальмологии. 2026;142(3):22-28

Эндофтальмит: патогенез, современные методы диагностики и лечения.Вестник офтальмологии. 2026;142(2):115-120

Анализ затрат применения афлиберцепта 8 мг при сравнении с другими анти-VEGF-препаратами.Вестник офтальмологии. 2026;142(2):40-48

Аутотрансплантация сетчатки в хирургии больших сквозных макулярных разрывов.Вестник офтальмологии. 2026;142(1):124-130

Клинические и экономические последствия расширенного применения оптической когерентной томографии и анти-VEGF-терапии при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2026;48(1):122-133

Анализ частоты применения афлиберцепта (8 мг) в терапии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации и диабетического макулярного отека в сравнении с другими анти-VEGF-препаратами.Вестник офтальмологии. 2025;141(6):92-100

Влияние интраоперационного применения ингибиторов ангиогенеза на результаты и частоту осложнений хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии.Вестник офтальмологии. 2025;141(2):44-50

Влияние витрэктомии на изменение содержания молекулярных биомаркеров витреальной полости в раннем послеоперационном периоде при пролиферативной диабетической ретинопатии.Вестник офтальмологии. 2025;141(2):30-36

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026