ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Ранняя витрэктомия в лечении диабетической ретинопатии

Ранняя витрэктомия в лечении диабетической ретинопатии

Авторы:
Ринат Рустамович Файзрахманов,
Шишкин М.М.,
Софья Николаевна Сараева

Журнал: Вестник офтальмологии. 2025;141(5):87-93.

DOI: 10.17116/oftalma202514105187

Прочитано: 1450 раз

Резюме

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) по-прежнему является основной причиной слепоты, поскольку может привести к тракционной отслойке сетчатки и гемофтальму. В то время как передовые методы лечения, такие как панретинальная лазерная коагуляция и антиангиогенная терапия, снижают риск потери зрения, значительная часть случаев диабетической ретинопатии могут все же прогрессировать до тяжелых осложнений. Благодаря современным инструментам, высокотехнологичными системами визуализации и принципам щадящей витрэктомии хирургическое вмешательство имеет смысл все чаще рассматривать скорее как профилактическую меру, чем как терапию спасения. В данном обзоре уделяется внимание развитию витреоретинальной хирургии ПДР, современным достижениям в этой области. Ранняя витрэктомия, выполняемая до ангиофибротического сдвига и до необходимости применения силиконового масла, является еще одним вариантом сохранения зрительных функций.

Ключевые слова

  • витрэктомия
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия
  • витреоретинальная хирургия
  • неоваскуляризация сетчатки
  • витреоретинальная тракция

Дата поступления: 11.09.2024

Дата принятия в печать: 25.09.2024

Дата публикации: 29.10.2025

Литература / References
  1. Sabanayagam C, Banu R, Chee ML, Lee R, Wang YX, Tan G, Jonas JB, Lamoureux EL, Cheng CY, Klein BEK, Mitchell P, Klein R, Cheung CMG, Wong TY. Incidence and progression of diabetic retinopathy: a systematic review. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2019;7(2):140-149. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30128-1
  2. Филиппов В.М., Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Сидамонидзе А.Л. Современные концепции патогенеза диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(5-2):306-313. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137052306
  3. Петрачков Д.В., Коробов Е.Н., Аржуханов Д.Д. Роль витрэктомии в лечении диабетической ретинопатии. Офтальмология. 2021;18(3S):718-726. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3S-718-726
  4. Бабаева Д.Б., Шишкин М.М. Биомеханическое воздействие стекловидного тела в патофизиологии развития диабетического витреопапиллярного тракционного синдрома. Современные технологии в офтальмологии. 2020;1(32):103-106. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2020-2-103-106
  5. Сдобникова С.В., Столяренко Г.Е., Федоров А.А., Марченко Н.Р. О роли заднегиалоидной мембраны в патогенезе и хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 1996; 112(4):5-7.
  6. Чехонин Е.С., Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Босов Э.Д. Анти-VEGF препараты в лечении диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):136-142. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137041136
  7. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Лукиных М.А. Морфофункциональные параметры диабетического макулярного отека после витреоретинальной хирургии. Отражение. 2024;1(17):46-50. https://doi.org/10.25276/2686-6986-2024-1-46-50
  8. Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Шаталова Е.О., Суханова А.В. Раннее переключение с антивазопролиферативной терапии на имплант дексаметазона у пациентов при диабетическом макулярном отеке. Офтальмохирургия. 2020;4:86-92. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-86-92
  9. The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy. Four-year results of a randomized trial: Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Report 5. Archives of Ophthalmology. 1990;108:958-964. https://doi.org/10.1001/archopht.1990.01070090060040
  10. The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe proliferative diabetic retinopathy in eyes with useful vision. Results of a randomized trial — Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Report 3. Ophthalmology. 1988;95:1307-1320. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(88)33015-0
  11. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Ссылка активна на 24.08.2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/114_2
  12. Wong TY, Sun J, Kawasaki R, Ruamviboonsuk P, Gupta N, Lansingh VC, Maia M, Mathenge W, Moreker S, Muqit MMK, Resnikoff S, Verdaguer J, Zhao P, Ferris F, Aiello LP, Taylor HR. Guidelines on Diabetic Eye Care: The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening, Follow-up, Referral, and Treatment Based on Resource Settings. Ophthalmology. 2018;125(10):1608-1622. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2018.04.007
  13. Chen SN, Chen SJ, Wu TT, Wu WC, Yang CH, Yang CM. Refining vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2023;261(12):3659-3670. https://doi.org/10.1007/s00417-023-06134-w
  14. Confalonieri F, Barone G, Ferraro V, Ambrosini G, Gaeta A, Petrovski BÉ, Lumi X, Petrovski G, Di Maria A. Early versus Late Pars Plana Vitrectomy in Vitreous Hemorrhage: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(20):6652. https://doi.org/10.3390/jcm12206652
  15. Helbig H. Surgery for diabetic retinopathy. Ophthalmologica. 2007;221(2): 103-111. https://doi.org/10.1159/000098255
  16. Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Барышев К.В. Современные возможности визуализации периферических отделов сетчатки при диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2020;136(4):272-278. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136042272
  17. Machemer R, Buettner H, Norton RWD, Parel JM. Vitrectomy: a pars plana approach. Transactions-American Academy of Ophthalmology. 1971;75:813-820.
  18. Fujii GY, De Juan E Jr, Humayun MS, Pieramici DJ, Chang TS, Awh C, Ng E, Barnes A, Wu SL, Sommerville DN. A new 25-gauge instrument system for transconjunctival sutureless vitrectomy surgery. Ophthalmology. 2002;109(10):1807-1813. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(02)01179-x
  19. Eckardt C. Transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy. Retina. 2005; 25:208-211. https://doi.org/10.1097/00006982-200502000-00015
  20. Oshima Y, Wakabayashi T, Sato T, Ohji M, Tano Y. A 27-gauge instrument system for transconjunctival sutureless microincision vitrectomy surgery. Ophthalmology. 2010;117(1):93-102. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2009.06.043
  21. Oshima Y, Awh CC, Tano Y. Self-retaining 27-gauge transconjunctival chandelier endoillumination for panoramic viewing during vitreous surgery. American Journal of Ophthalmology. 2007;143(1):166-167. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2006.07.051
  22. Dervenis P, Dervenis N, Smith JM, Steel DH. Anti-vascular endothelial growth factors in combination with vitrectomy for complications of proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023; 5(5):CD008214. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008214.pub4
  23. Branchini LA, Gurley K, Duker JS, Reichel E. Use of Handheld Intraoperative Spectral-Domain Optical Coherence Tomography in a Variety of Vitreoretinal Diseases. Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina. 2016; 47(1):49-54. https://doi.org/10.3928/23258160-20151214-07
  24. Berrocal MH, Acaba LA, Acaba A. Surgery for Diabetic Eye Complications. Current Diabetes Reports. 2016;16(10):99. https://doi.org/10.1007/s11892-016-0787-6
  25. Zong Y, Gao QY, Hui YN. Vitreous function and intervention of it with vitrectomy and other modalities. International Journal of Ophthalmology. 2022; 15(6):857-867. https://doi.org/10.18240/ijo.2022.06.02
  26. Файзрахманов Р.Р, Калинин М. Е., Павловский О. А., Чехонин Е.С., Сехина О.Л. Современное представление о неоваскулярной глаукоме (обзор). Офтальмологические ведомости. 2023;16(3):99-108. https://doi.org/10.17816/OV490823
  27. Laugesen CS, Ostri C, Brynskov T, Lund-Andersen H, Larsen M, Vorum H, Sorensen TL. Intravitreal ranibizumab for diabetic macular oedema in previously vitrectomized eyes. Acta Ophthalmologica. 2017;95(1):28-32. https://doi.org/10.1111/aos.13160
  28. Helbig H, Hinz JP, Kellner U, Foerster MH: Oxygen in the anterior chamber of the human eye. German Journal of Ophthalmology. 1993;2:161-164.
  29. Nawaz IM, Rezzola S, Cancarini A, Russo A, Costagliola C, Semeraro F, Presta M. Human vitreous in proliferative diabetic retinopathy: Characterization and translational implications. Progress in Retinal and Eye Research. 2019;72:100756. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2019.03.002
  30. Smiddy WE, Flynn HW Jr. Vitrectomy in the management of diabetic retinopathy. Survey of Ophthalmology. 1999;43(6):491-507. https://doi.org/10.1016/s0039-6257(99)00036-3
  31. Han DP, Murphy ML, Mieler WF. A modified en bloc excision technique during vitrectomy for diabetic traction retinal detachment. Ophthalmology. 1994;101:803-808. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(94)31255-3
  32. Юлдашева Н.М., Кушалиева Ф.А., Ильясов Ш.Ш. Роль стекловидного тела в развитии пролиферативной диабетической ретинопатии: от биохимии к биомеханике. Журнал теоретической и клинической медицины. 2017;5:99-104.
  33. Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Матющенко А.Г., Сидамонидзе А.Л., Филиппов В.М. Вискодиссекция с контрастированием эпиретинальных мембран в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):18-23. https://doi.org/10.17116/oftalma202113704118
  34. Agarwal A, Gupta V. Intraoperative optical coherence tomography and proportional reflux hydrodissection-guided pars plana vitrectomy for complex severe proliferative diabetic retinopathy. Indian Journal of Ophthalmology. 2020;68(1):177-181. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_978_19
  35. El-Baha SM, Ahmed ISH. Trimanual vitrectomy for severe proliferative diabetic retinopathy. International Ophthalmology. 2021;41(5):1717-1727. https://doi.org/10.1007/s10792-021-01730-3
  36. Петрачков Д.В., Филиппов В.М., Алхарки Л. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения диабетической ретинопатии у пациентов с различными типами сахарного диабета. Офтальмология. Восточная Европа. 2022;12(4):435-447. https://doi.org/10.34883/PI.2022.12.4.013
  37. Lopez-Lopez F, Rodriguez-Blanco M, Gómez-Ulla F, Marticorena J. Enzymatic vitreolysis. Current Diabetes Reviews. 2009;5(1):57-62. https://doi.org/10.2174/157339909787314220
  38. Шишкин М.М., Юлдашева Н.М., Антонюк С.В. Клиника и морфологические изменения интраокулярных структур при интравитреальном введении коллализина в эксперименте. Российский офтальмологический журнал. 2010;(4):54-59.
  39. Згоба М.И., Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Бактериальная коллагеназа в лечении витреоретинальной патологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(4):953-956.
  40. Mori T, Kaga T, Yoshida N, Sato H, Kojima T, Matsuda T, Yokoyama S, Mitamura H. Usefulness of the proximity endoscope in vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Retina. 2020;40(12):2424-2426. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000002937
  41. Файзрахманов Р.Р., Бикбов М.М., Каланов М.Р., Гильманшин Т.Р. Эффективность анти-VEGF-терапии перед витрэктомией у пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2017;1:310-314.
  42. Brănişteanu D, Bilha A, Moraru A. Vitrectomy surgery of diabetic retinopathy complications. Romanian Journal of Ophthalmology. 2016;60(1):31-36.
  43. Schreur V, Brouwers J, Van Huet RAC, Smeets S, Phan M, Hoyng CB, de Jong EK, Klevering BJ. Long-term outcomes of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Acta Ophthalmolologica. 2021;99(1):83-89. https://doi.org/10.1111/aos.14482
  44. Sulak M, Urbancic M, Petrovic MG. Predicting visual outcomes of second eye vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Retina. 2018;38(4):698-707. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001589
  45. Tan SZ, Steel DH, Stanzel BV, Bedersdorfer M, Szurman P, Saidkasimova S, Schielke KC, Kumaran N, Laidlaw DAH. Safety and effectiveness of pre-emptive diabetic vitrectomy in patients with severe, non-fibrotic retinal neovascularisation despite panretinal photocoagulation. Eye (Lond). 2023;37(8): 1553-1557. https://doi.org/10.1038/s41433-022-02167-3
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Влияние комбинированного физиотерапевтического подхода на динамику функциональных параметров после эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки с положительным анатомическим результатом.Вестник офтальмологии. 2026;142(3):29-37

Эндофтальмит: патогенез, современные методы диагностики и лечения.Вестник офтальмологии. 2026;142(2):115-120

Диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек: этиопатогенез и витреоретинальная хирургия как один из методов лечения.Вестник офтальмологии. 2026;142(2):86-91

Аутотрансплантация сетчатки в хирургии больших сквозных макулярных разрывов.Вестник офтальмологии. 2026;142(1):124-130

Молекулярно-диагностические биомаркеры субретинальной жидкости в оценке тяжести и прогноза регматогенной отслойки сетчатки.Вестник офтальмологии. 2025;141(6):119-126

Анатомо-функциональные результаты лечения сквозного макулярного разрыва по оптимизированной методике аутотрансплантации сетчатки (предварительное сообщение).Вестник офтальмологии. 2025;141(4):80-86

Особенности лечения острых послеоперационных эндофтальмитов.Вестник офтальмологии. 2025;141(2):59-66

Влияние интраоперационного применения ингибиторов ангиогенеза на результаты и частоту осложнений хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии.Вестник офтальмологии. 2025;141(2):44-50

Влияние витрэктомии на изменение содержания молекулярных биомаркеров витреальной полости в раннем послеоперационном периоде при пролиферативной диабетической ретинопатии.Вестник офтальмологии. 2025;141(2):30-36

К вопросу о корректной клинико-патогенетической хирургической ОКТ-классификации патологии витреомакулярного интерфейса.Вестник офтальмологии. 2025;141(2):16-21

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026