Способ получения трансплантата предесцеметового слоя стромы

Авторы:

Оганесян О.Г.,

Багаманова Э.К.,

Торопыгин С.Г.,

Гусак Д.А.

Журнал: Вестник офтальмологии. 2025;141(5):82-86.

DOI: 10.17116/oftalma202514105182

Прочитано: 947 раз

Резюме

Обнаружение воздухонепроницаемого предесцеметового слоя послужило поводом для дискуссии о пересмотре микроанатомии роговицы, позволило классифицировать методику DALK (Deep anterior lamellar keratoplasty; передняя глубокая послойная кератопластика) в зависимости от расположения пузыря по отношению к предесцеметовому слою (ПДС) и предложить новую разновидность трансплантации десцеметовой мембраны — операцию PDEK (pre-Descemet’s endothelial keratoplasty; преэндотелиальная кератопластика). Мы считаем, что при возможности получения изолированного ПДС его можно использовать в качестве аналога (имитации) базальной мембраны эпителия роговицы для разграничения клеточных популяций эпителия и стромы роговицы в лечении патологии роговицы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Представить способ получения трансплантата ПДС стромы роговицы для последующего клинического применения (трансплантации путем бесшовного покрытия роговицы).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Использованы 15 донорских корнеосклеральных дисков, из которых 5 единиц криоконсервированного материала. Предварительно со всех 15 корнеосклеральных дисков в разное время была отслоена десцеметова мембрана с эндотелием и трансплантирована в ходе операции DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplast; трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием). С 8 дисков ранее также был отсепарован боуменов слой и трансплантирован в ходе операции трансплантации боуменового слоя. Трансплантат ПДС стромы во всех случаях получен путем пневматизации роговицы. Полученные трансплантаты были консервированы для дальнейшего использования в клинической практике.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во всех 15 случаях из корнеосклеральных дисков без десцеметовой мембраны удалось сформировать «большой пузырь» 1-го типа с отслоением ПДС от стромы. В 2 случаях произошел разрыв «большого пузыря», повреждение ПДС. В 13 случаях ПДС после пневмоотсепаровки был иссечен (трепанирован), окрашен и консервирован для дальнейшей трансплантации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная методика не требует дорогостоящего оборудования, не увеличивает потребность в донорской ткани, полностью соответствует концепции мультитрансплантации, а вероятность выбраковки донорской ткани минимальна.

Ключевые слова

предесцеметовый слой стромы
трансплантация роговицы
слой Дуа

Дата поступления: 25.03.2025

Дата принятия в печать: 09.04.2025

Дата публикации: 29.10.2025

Литература / References

Dua HS, Faraj LA, Said DG, Gray T, Lowe J. Human corneal anatomy redefined: a novel pre-Descemet’s layer (Dua’s layer). Ophthalmology. 2013; 120(9):1778-1785. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.01.018
Dua HS, Freitas R, Mohammed I, Ting DSJ, Said DG. The pre-Descemet’s layer (Dua’s layer, also known as the Dua-Fine layer and the pre-posterior limiting lamina layer): Discovery, characterisation, clinical and surgical applications, and the controversy. Progress in Retinal and Eye Research. 2023; 97:101161. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2022.101161
Sarnicola E, Sarnicola C, Cheung AY, Holland EJ, Sarnicola V. Surgical Corneal Anatomy in Deep Anterior Lamellar Keratoplasty: Suggestion of New Acronyms. Cornea. 2019;38(4):515-522. https://doi.org/10.1097/ico.0000000000001845
Agarwal A, Dua HS, Narang P, Kumar DA, Agarwal A, Jacob S, Agarwal A, Gupta A. Pre-Descemet’s endothelial keratoplasty (PDEK). British Journal of Ophthalmology. 2014;98(9):1181-1185. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2013-304639
Agarwal A, Agarwal A, Narang P, Kumar DA, Jacob S. Pre-Descemet Endothelial Keratoplasty With Infant Donor Corneas: A Prospective Analysis. Cornea. 2015;34(8):859-865. https://doi.org/10.1097/ico.0000000000000486
Dua HS, Termote K, Kenawy MB, Said DG, Jayaswal R, Nubile M, Mastropasqua L, Holland S. Scrolling Characteristics of Pre-Descemet Endothelial Keratoplasty Tissue: An Ex Vivo Study. American Journal of Ophthalmology. 2016;166:84-90. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2016.03.034
Huang T, Jiang L, Zhan J, Ouyang C. [Pre-descement membrane endothelial keratoplasty for treatment of patients with corneal endothelial decompensation]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2018;54(2):105-110. (In Chinese). https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.007
Tsatsos M, Mironidou M, Jacob S, Ziakas N. Factors influencing corneal predescemetic endothelial keratoplasty (PDEK) graft creation: It’s all in a bubble. Hellenic journal of Nuclear Medicine. 2019;22(2):42-46.
Lewis PN, White TL, Young RD, Bell JS, Winlove CP, Meek KM. Three-dimensional arrangement of elastic fibers in the human corneal stroma. Experimental Eye Research. 2016;146:43-53. https://doi.org/10.1016/j.exer.2015.12.006
van der Star L, Vasiliauskaitė I, Oellerich S, Groeneveld-van Beek EA, Ghaly M, Laouani A, Vasanthananthan K, van Dijk K, Dapena I, Melles GRJ, Kocaba V. Bowman Layer Onlay Grafting as a Minimally Invasive Treatment for the Most Challenging Cases in Keratoconus. American Journal of Ophthalmology. 2024;261:54-65. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2023.10.004
Tuft SJ, Gartry DS, Rawe IM, Meek KM. Photorefractive keratectomy: implications of corneal wound healing. British Journal of Ophthalmology. 1993;77(4):243-247. https://doi.org/10.1136/bjo.77.4.243
Dupps WJ Jr, Wilson SE. Biomechanics and wound healing in the cornea. Experimental Eye Research. 2006;83(4):709-720. https://doi.org/10.1016/j.exer.2006.03.015
Melles GR, Binder PS. A comparison of wound healing in sutured and unsutured corneal wounds. Archives of Ophthalmology. 1990;108(10):1460-1469. https://doi.org/10.1001/archopht.1990.01070120108039
Melles GR, Binder PS, Moore MN, Anderson JA. Epithelial-stromal interactions in human keratotomy wound healing. Archives of Ophthalmology. 1995;113(9):1124-1130. https://doi.org/10.1001/archopht.1995.01100090050022
Lie J, Droutsas K, Ham L, Dapena I, Ververs B, Otten H, van der Wees J, Melles GR. Isolated Bowman layer transplantation to manage persistent subepithelial haze after excimer laser surface ablation. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2010;36(6):1036-1041. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2010.03.032
Oganesyan OG, Neroev VV, Grdikanyan AA, Getadaryan VR. Five Keratoplasties From One Donor Cornea. Cornea. 2018;37(5):667-671. https://doi.org/10.1097/ico.0000000000001551
Оганесян О.Г., Гетадарян В.Р., Макаров П.В., Грдиканян А.А. Трансплантация Боуменового слоя при прогрессирующем кератоконусе. Российский офтальмологический журнал. 2019;12(4):43-50. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-4-43-50
Anwar M, Teichmann KD. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet’s membrane. Cornea. 2002;21(4):374-383. https://doi.org/10.1097/00003226-200205000-00009