Эндоскопическое сопровождение глубокой латеральной костной декомпрессии орбиты

Авторы:

Ярослав Олегович Груша,

Дзамихов И.К.

Журнал: Вестник офтальмологии. 2025;141(5):23-28.

DOI: 10.17116/oftalma202514105123

Прочитано: 1204 раза

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать методику эндоскопического сопровождения глубокой латеральной костной декомпрессии орбиты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 349 пациентов (603 орбиты) с эндокринной офтальмопатией (225 женщин и 124 мужчин, средний возраст 42,6±11,3 года), которым в ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова» выполнена глубокая латеральная костная декомпрессия орбиты (ЛКДО) с применением эндоскопической системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Близкая к максимальной глубина остеодеструкции в глубокой части латеральной стенки орбиты (ЛСО) в проекции наружной прямой мышцы была достигнута у 256 пациентов (442 орбиты). Из них в 290 орбитах выявлена легкая проминенция полупрозрачных истонченных кортикальных пластинок под воздействием подлежащей твердой мозговой оболочки (ТМО). В 19 случаях о достижении кортикального слоя большого крыла клиновидной кости, прилежащего к ТМО, свидетельствовало появление фрагментов тонких костных пластинок в проекции средней черепной ямки, ориентированных под острым углом к костному дефекту, в 5 случаях из них кортикальные фрагменты занимали практически всю площадь орбитальной поверхности треугольника клиновидной кости (ТКК). Кроме того, в 49 случаях при глубокой ЛКДО было получено обнажение ТМО. Одним из анатомических вариантов сосудистой системы орбиты, который был обнаружен в 75 орбитах, является сосудистая ветвь, топографически соответствующая ходу анастомоза между a. meningea media и a. lacrimalis и проходящая в составе ТКК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты свидетельствуют о высокой значимости эндоскопического сопровождения ключевых этапов глубокой ЛКДО, особенно в труднодоступных зонах ЛСО, что позволяет минимизировать частоту интраоперационных осложнений.

Ключевые слова

эндокринная офтальмопатия
костная декомпрессия орбиты
латеральная стенка орбиты
эндоскопия
4K

Дата поступления: 22.01.2025

Дата принятия в печать: 13.03.2025

Дата публикации: 29.10.2025

Литература / References

Груша Я.О., Кочетков П.А., Данилов С.С., Дуванова Е.Д., Свириденко Н.Ю. Осложнения трансназальной эндоскопической декомпрессии орбиты при эндокринной офтальмопатии. Вестник офтальмологии. 2023;139(3):63-68. https://doi.org/10.17116/oftalma202313903163
Груша Я.О., Колодина А.С., Свириденко Н.Ю. О возможности костного роста после глубокой декомпрессии латеральной стенки орбиты. Вестник офтальмологии. 2021;137(3):93-96. https://doi.org/10.17116/oftalma202113703193
Кочетков П.А., Груша Я.О., Свистушкин В.М., Данилов С.С. Осложнения трансэтмоидальной декомпрессионной орбитотомии при эндокринной офтальмопатии. Вестник оториноларингологии. 2017;82(2):33-37. https://doi.org/10.17116/otorino201782233-37
Линник Л.Ф., Анисимов С.И., Гаджиева Н.С. Орбитоэндоскопия — новый метод исследования содержимого орбиты. Офтальмохирургия. 1994;(2):29-32.
Груша Я.О., Кочетков П.А., Свириденко Н.Ю., Колодина А.С., Дзамихов И.К. Костная декомпрессия орбиты при эндокринной офтальмопатии. Вестник офтальмологии. 2024;140(1):103-108. https://doi.org/10.17116/oftalma2024140011103
Okafor L, Malhotra R. Pneumatization of the Greater Wing of Sphenoid Utilization for Lateral Wall Decompression. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2023;39(2):e58-e60. https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000002321
Груша Я.О., Федоров А.А., Колодина А.С., Свириденко Н.Ю. Сравнительное электронно-микроскопическое исследование рельефа костных поверхностей после ультразвуковой и высокоскоростной механической остеодеструкции при декомпрессии орбиты. Вестник офтальмологии. 2019;135(5):155-159. https://doi.org/10.17116/oftalma2019135052155
Cho RI, Choe CH, Elner VM. Ultrasonic bone removal versus high-speed burring for lateral orbital decompression: comparison of surgical outcomes for the treatment of thyroid eye disease. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2010;26(2):83-87. https://doi.org/10.1097/IOP.0b013e3181b8e614
Патент РФ на изобретение № 2788863/25.01.2023. Бюлл. №3. Груша Я.О., Шептулин В.А., Новиков И.А., Дзамихов И.К. Диагностический зонд для определения зоны обнажения подлежащих структур при костных декомпрессиях орбиты. Ссылка активна на 26.03.2024. https://eyepress.ru/article/diagnosticheskiy-zond-dlya-opredeleniya-zony-obnazheniya-podlezhashchikh-struktu
Vignaud J, Hasso AN, Lasjaunias P, Clay C. Orbital vascular anatomy and embryology. Radiology. 1974;111(3):617-626. https://doi.org/10.1148/111.3.617
Macchi V, Regoli M, Bracco S, Nicoletti C, Morra A, Porzionato A, De Caro R, Bertelli E. Clinical anatomy of the orbitomeningeal foramina: variational anatomy of the canals connecting the orbit with the cranial cavity. Surgical and Radiologic Anatomy. 2016;38(2):165-177. https://doi.org/10.1007/s00276-015-1530-8
Chauhan R, Khanna J. Meningo-orbital Foramen in the Lateral Orbital Wall — Topographical Anatomy and Clinical Relevance. International Journal of Scientific Research. 2012;(2):268-270. https://doi.org/10.15373/22778179/APR2013/95
Kwiatkowski J, Wysocki J, Nitek S. The morphology and morphometry of the so-called “meningo-orbital foramen” in humans. Folia Morphologica. 2003;62(4):323-325.
Ueland HO, Haugen OH, Rødahl E. Temporal hollowing and other adverse effects after lateral orbital wall decompression. Acta Ophthalmologica. 2016; 94(8):793-797. https://doi.org/10.1111/aos.13135
Equitério BSN, Caetano F, Kozorosky HA Jr., Cruz AAVE. Apical bleeding: a rare cause of blindness after orbital decompression. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2023;87(6):e20220006. https://doi.org/10.5935/0004-2749.2022-0006
Rafaelof M, Mustak H, Rootman DB. Anomalous Sphenoid Diploe Vein: Case Report Highlighting the Value of Careful CT Evaluation Prior to Decompression Surgery. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2018; 34(3):74-75. https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000001046
Sellari-Franceschini S, Dallan I, Bajraktari A, Fiacchini G, Nardi M, Rocchi R, Marcocci C, Marinò M, Casani AP. Surgical complications in orbital decompression for Graves’ orbitopathy. ACTA Otorhinolaryngologica Italica. 2016;36(4):265-274. https://doi.org/10.14639/0392-100X-1082
Cruz AA, Leme VR. Orbital decompression: a comparison between trans-fornix/transcaruncular inferomedial and coronal inferomedial plus lateral approaches. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2003;19(6):440-445. https://doi.org/10.1097/01.IOP.0000092796.43025.B1
Груша Я.О., Дзамихов И.К. Значение хирургической анатомии наружной стенки орбиты. Вестник офтальмологии. 2022;138(5-2):289-292. https://doi.org/10.17116/oftalma2022138052289
Kakizaki H, Takahashi Y, Ichinose A, Iwaki M, Selva D, Leibovitch I. The importance of rim removal in deep lateral orbital wall decompression. Clinical Ophthalmology. 2011;5:865-869. https://doi.org/10.2147/opth.s20855