Аверьянова Н.И.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера

Балуева Л.Г.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера

Иванова Н.В.

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», Москва, Россия

Сравнительная эффективность препаратов нитрофуранового ряда при пиелонефрите, протекающем на фоне кристаллурии у детей и подростков

Авторы:

Аверьянова Н.И., Балуева Л.Г., Иванова Н.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Терапевтический архив. 2013;85(12): 75‑78

Просмотров: 6093

Загрузок: 118


Как цитировать:

Аверьянова Н.И., Балуева Л.Г., Иванова Н.В. Сравнительная эффективность препаратов нитрофуранового ряда при пиелонефрите, протекающем на фоне кристаллурии у детей и подростков. Терапевтический архив. 2013;85(12):75‑78.
Aver'ianova NI, Balueva LG, Ivanova NV. Comparative efficacy of nitrofurans in children and adolescents with pyelonephritis in presence of crystalluria. Therapeutic Archive. 2013;85(12):75‑78. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Трав­ма­ти­чес­кие пов­реж­де­ния ди­аф­раг­мы у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(4):64-68
Пер­спек­тив­ные под­хо­ды к па­то­ге­не­ти­чес­кой те­ра­пии бо­ко­во­го ами­от­ро­фи­чес­ко­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):13-21
Дол­гос­роч­ный ка­там­нез взрос­лых па­ци­ен­тов с эпи­леп­си­ей с эпи­леп­ти­чес­ким ста­ту­сом или се­рий­ны­ми прис­ту­па­ми. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):63-68
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность хо­ли­на аль­фос­це­ра­та в пре­вен­тив­ной те­ра­пии де­мен­ции у по­жи­лых па­ци­ен­тов с син­дро­мом мяг­ко­го ког­ни­тив­но­го сни­же­ния: ре­зуль­та­ты трех­лет­не­го прос­пек­тив­но­го срав­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):92-99
При­ме­не­ние сис­тем­ных глю­ко­кор­ти­ко­идов у гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных па­ци­ен­тов с COVID-19. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):75-80
Наш опыт ле­че­ния врож­ден­ных на­заль­ных сре­дин­ных ге­те­ро­то­пий у де­тей и об­зор так­тик ле­че­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(2):28-32
Кли­ни­ко-ана­то­ми­чес­кое обос­но­ва­ние эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния флег­мон дна по­лос­ти рта и глу­бо­ких клет­ча­точ­ных прос­транств шеи, ос­лож­нен­ных сеп­си­сом. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(2):19-25
Ви­та­ми­ны груп­пы B и за­бо­ле­ва­ния пе­ри­фе­ри­чес­кой нер­вной сис­те­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):75-82
Ас­те­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов и воз­мож­нос­ти ее кор­рек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):133-137
Опыт при­ме­не­ния рис­дип­ла­ма при се­мей­ном слу­чае спи­наль­ной мы­шеч­ной ат­ро­фии 5q у па­ци­ен­тов с го­мо­зи­гот­ной де­ле­ци­ей ге­на SMN1 и оди­на­ко­вым ко­ли­чес­твом ко­пий ге­на SMN2. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):138-141

Распространенность пиелонефрита в настоящее время в России, по данным разных авторов, составляет от 4,8 до 35,1 на 1000 детей и подростков [1, 2]. Отмечается рост числа детей и подростков с инфекцией мочевой системы, протекающей на фоне нарушений обмена мочевой и щавелевой кислот, что может являться как причиной, так и следствием пиелонефрита [2].

Изучение динамики обменных нарушений (кристаллурий) в процессе лечения микробно-воспалительного процесса в почках привлекает все больше внимания исследователей [3—6] в связи с тем, что распространенность дисметаболических нефропатий в неэндемичных районах составляет 32%, а в экологически неблагоприятных — 47% [7]. Анализ структуры кристаллурий показал, что на долю оксалатной приходится 68—71%, уратной — 9—15%, фосфатурии — 9—10% и от 3 до 5% — на цистинурию [8]. Рецидивирующие инфекции мочевой системы, протекающие в сочетании с обменными нарушениями, диктуют необходимость совершенствования методов их лечения.

Цель исследования: оценить эффективность препаратов нитрофуранового ряда (фурагин, фурамаг) при лечении больных пиелонефритом, протекающим на фоне кристаллурии.

Материалы и методы

Работа выполнена в нефрологическом отделении МБУЗ ГДКБ №9 им. П.И. Пичугина г. Перми. Обследовали 50 детей и подростков в возрасте 4—14 лет с диагнозом хронический необструктивный пиелонефрит, период обострения, ПНо. Пациенты обследованы до начала лечения и в динамике через 1 мес. Критериями включения являлись обострение хронического пиелонефрита, наличие в анализах мочи солей (оксалатов, уратов, фосфатов), как при поступлении в стационар, так и в анамнезе (не менее 3 эпизодов кристаллурии), критериями исключения были обструктивные уропатии, наследственные тубулопатии, мочекаменная болезнь.

Структура исследования: при поступлении в стационар всем пациентам назначали стандартный курс антибиотикотерапии на 10—12 дней (первые 5—7 дней парентерально амикацин или медоцеф, затем в течение 5—7 дней перорально цефиксим или амоксициллин/клавулановая кислота). После окончания антибиотикотерапии методом случайной выборки дети и подростки были поделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, течению заболевания и клинико-лабораторным показателям. Пациентам 1-й группы (n=25) был назначен фурамаг в дозе 2 мг/кг массы тела, пациентам 2-й группы (n=25) — фурагин в дозе 2 мг/кг массы тела, суточную дозу делили на 2 приема, курс 14 дней.

При поступлении в стационар и в динамике пациентам проведены следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи с уроцитограммой, бактериологическое исследование мочи, исследование сыворотки крови (мочевая кислота, кальций, фосфор, магний, мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации по формуле Шварца), биохимическое исследование суточной экскреции солей с мочой (мочевая кислота, кальций, оксалаты, фосфор, магний).

Полученные данные статистически обрабатывали с использованием программы Statistica for Windows 6.0 («Stat Soft», США). Различие результатов считали достоверным при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Семейный анамнез патологии мочевой системы был отягощен у 38% больных (пиелонефрит — у 20%, пороки мочевой системы — у 6%, мочекаменная болезнь — у 10%, гломерулонефрит — у 2%). Среди сопутствующей патологии у пациентов преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта — 32%, аномалии мочевой системы — 32% (расщепление лоханок, повышенная подвижность почек, синдром Фрейли, нефроптоз), энурез — у 18%, ожирение — у 18%.

Диагноз пиелонефрита был установлен в возрасте 5,5±3 года. Дебют кристаллурии отмечен в 5,0±2,5 года, средняя продолжительность кристаллурии составила 3,5±2,5 года.

При поступлении в стационар состояние пациентов расценено как тяжелое у 30%, среднетяжелое — у 28%, удовлетворительное у 42%.

Больные предъявляли жалобы на люмбалгии (30%), боли в животе (28%), нарушения ритма мочеиспусканий (36%), эпизоды энуреза (8%), у всех был выражен интоксикационный синдром (лихорадка, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота).

В общем анализе крови определялись лейкоцитоз (от 9,3 до 18·109/л) — у 38% больных, повышение СОЭ (от 16 до 53 мм/ч) — у 56%.

У всех пациентов выявлены нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия и кристаллурия разной степени выраженности. В структуре кристаллурии преобладала оксаллурия (70%), уратурия была у 10%, смешанная кристаллурия  — у 20%. У 22% детей и подростков наблюдалась микрогематурия (7—24 эритроцита в поле зрения), у 32% — протеинурия (от 0,036 до 0,264 г/л). Реакция мочи составила 5,57±0,61, относительная плотность мочи — 1,015±0,007.

По данным бактериологического исследования мочи, наиболее частым возбудителем была Escherichia сoli (48,4% случаев). Спектр уропатогенов представлен на рисунке.

Рисунок 1. Микробный спектр уропатогенов у обследованных больных.

При поступлении в сыворотке крови выявлено повышение уровня мочевой кислоты у 7 (14%) больных: у 3 в 1-й группе и у 4 во 2-й. Уровень мочевой кислоты составил 352,94—382,35 мкмоль/л (при норме 120—320 мкмоль/л). Уровни кальция, фосфора, магния, креатинина и мочевины, а также скорость клубочковой фильтрации у всех пациентов были в пределах возрастной нормы.

Исследование суточной экскреции солей выявило повышение мочевой кислоты у 9 (18%) больных: у 5 пациентов 1-й группы и у 4 2-й группы. Гипероксалурия зарегистрирована у 43 (86%) больных: у 20 и 23 больных 1-й и 2-й групп соответственно. Гиперкальциурия наблюдалась у 4 пациентов (у 2 в каждой группе); следует отметить, что она у всех больных сочеталась с гиперурикозурией. Уровень экскреции кальция составил от 0,11 до 0,12 ммоль/кг/24 ч, экскреции мочевой кислоты — от 0,13 до 0,18 ммоль/кг/24 ч, уровень экскреции фосфора был в пределах нормы (референтные значения от 13,2 до 27,4 ммоль/24 ч). Выявлено снижение суточной экскреции магния у 43 (86%) пациентов: у 22 (88%) в 1-й и у 21 (84%) во 2-й группе, у которых уровень магния был в пределах от 1,0 до 2,8 ммоль/24 ч, при норме 3—5 ммоль/24 ч.

При переводе больных после окончания антибиотикотерапии на нитрофураны состояние у всех расценивалось как удовлетворительное, жалобы отсутствовали, однако 2 (8%) из них после начала лечения фурагином в течение нескольких первых дней жаловались на тошноту (тем не менее терапия была продолжена). Других жалоб во время антибактериальной терапии больные не предъявляли.

После окончания лечения у всех больных отсутствовали изменения в общем анализе крови, в моче сохранялась незначительная лейкоцитурия (до 16 клеток в поле зрения) у 9 (45%) детей 1-й группы и у 6 (30%) 2-й группы, микрогематурия и протеинурия у пациентов обеих групп отсутствовали. Кристаллурия значительно уменьшилась и сохранялась на «++» у 45% больных 1-й группы и у 65% 2-й группы (p<0,05). В обеих группах достоверно уменьшилось число больных с уратурией и смешанной кристаллурией (табл. 1).

В сыворотке крови произошло достоверное снижение уровня мочевой кислоты в обеих группах: с 256,39±54,65 до 224,99±42,97 мкмоль/л в 1-й группе и с 261,17±64,84 до 233,82±49,09 мкмоль/л во 2-й группе (p=0,004 и p<0,05 соответственно). Уровни кальция, фосфора и магния достоверно не изменились.

Исследование суточной экскреции солей после лечения показало, что повышенный уровень мочевой кислоты сохранялся лишь у 1 больного во 2-й группе, при этом средние показатели экскреции мочевой кислоты достоверно снизились в обеих группах. Уровень кальция и фосфора в моче у всех больных был в пределах нормы. Уменьшение суточной экскреции оксалатов с мочой оказалось достоверным только у пациентов 1-й группы (табл. 2).

Гипомагниурия после лечения сохранялась у 50% больных в 1-й группе и у 70% больных во 2-й группе, при этом экскреция магния достоверно выше стала только у больных 1-й группы (см. табл. 2).

Заключение

Антибактериальная терапия при обострении хронического пиелонефрита, протекающего на фоне кристаллурии, и включающая антибиотикотерапию и нитрофураны, оказывает не только противовоспалительный эффект, но приводит к снижению уровня кристаллурии, содержания мочевой кислоты и кальция в моче.

При лечении фурамагом нежелательных явлений у больных не наблюдалось, а 8% детей и подростков, получавших фурагин, предъявляли жалобы на тошноту.

При лечении инфекции мочевой системы более выраженный положительный эффект в динамике кристаллурии получен у пациентов, получавших фурамаг.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.