Выбор метода анестезии: сравнение методов анестезии в общей медицине и клинической стоматологии

Анестезия является важной составляющей медицинской науки и практики, обеспечивая основу для безболезненного проведения хирургических и других медицинских процедур. С древних времен человечество стремилось найти средства для уменьшения боли, применяя различные подручные средства, от алкоголя до более изысканных методов, таких как использование эфира и хлороформа во второй половине XIX века [1]. Эти открытия ознаменовали начало новой эры в анестезиологии, что позволило сделать хирургические вмешательства более безопасными и комфортными для пациентов. С тех пор технологии осуществления анестезии продвинулись вперед, как в общей медицине, так и в стоматологии, где они применяются как при минимально инвазивных операциях, так и при крупных хирургических вмешательствах [2].

Важное место в истории анестезии занимает открытие и применение закиси азота, известной также как веселящий газ, которое принесло значительный вклад в развитие анестезиологии. Первое успешное использование закиси азота для обезболивания во время проведения стоматологической процедуры было осуществлено американским дантистом Горацио Уэллсом в 1844 г. [цит. по 3, 4], что стало решающим моментом в истории анестезиологии. Позже другой дантист, Уильям Т.Г. Мортон в 1846 г. [цит. по 3, 4] продемонстрировал общественности использование эфира как средства для обезболивания во время хирургической операции. Таким образом, дантисты сыграли ключевую роль в развитии методик общей анестезии, что изменило хирургическую практику, сделав ее значительно безопаснее и комфортнее для пациентов.

Закись азота стала одним из первых газов, используемых в анестезии, и продолжает оставаться важным компонентом многих анестезиологических протоколов, особенно в стоматологии и педиатрии благодаря своей способности обеспечивать аналгезию, седацию и анксиолитическое действие [5]. Это открытие положило начало эпохе ингаляционных анестетиков, которая способствовала широкому развитию анестезиологии как науки.

С развитием медицинских технологий и повышением уровня сложности хирургических вмешательств потребность в совершенных методах анестезии становится все более актуальной. Несмотря на значительные достижения в этой области, существует необходимость в более глубоком изучении и сравнении действенности разных техник обезболивания, так как имеется ряд требований к снижению чувствительности тканей из-за разнообразия хирургических вмешательств, типов тканей, с которыми сталкиваются врачи [6]. Согласно статистическим данным более 234 млн крупных хирургических операций проводится ежегодно по всему миру, что подчеркивает актуальность оптимизации процесса анестезии для повышения шансов на положительный исход операции и снижения рисков, связанных с процедурой, для пациентов [7].

В контексте постоянного развития медицинских технологий и увеличения числа хирургических процедур оптимизация способов анестезии становится крайне важной. Поскольку действенность анестезии напрямую влияет на безопасность пациента, качество и, как следствие, шансы на положительный исход лечения, изучение этого направления имеет не только теоретическую, но и практическую значимость.

В области общей медицины применяется несколько видов анестезии, включая общую, регионарную и локальную. Тип применяемой анестезии выбирается с учетом таких факторов, как тип операции, состояние пациента и др.

Общая анестезия. Это процесс индуцирования контролируемого бессознательного состояния с использованием фармакологических средств. Метод часто применяется для крупных хирургических операций, включая кардиохирургические, абдоминальные и нейрохирургические вмешательства. Он обеспечивает максимальный комфорт для пациента и оптимальные условия для хирурга, но требует сложного мониторинга и может вызвать ряд побочных эффектов.

Регионарная анестезия. Включает блокаду определенных нервных путей или сплетений, что позволяет уменьшить чувствительность большей части тела, сохраняя при этом сознание пациента. Указанная техника находит применение в ортопедии, урологии и гинекологии, предлагая преимущества в виде быстрого восстановления и меньшего риска развития системных осложнений.

Локальная анестезия. Это метод, при котором анестетическое средство вводится непосредственно в область хирургического вмешательства. Он часто используется для небольших операций и процедур, предлагая быстрый период восстановления и минимальный риск появления негативных последствий.

С развитием медицинской технологии появились такие инновационные способы анестезии, как компьютерный мониторинг глубины анестезии и применение ультразвука для точного введения анестетика [8]. Обе технологии помогают оптимизировать процесс блокировки боли: они вводят человека в глубокий сон, что создает необходимость использования искусственной вентиляции легких и контроля за состоянием дыхания, работы сердца, активности работы мозга.

Компьютерный мониторинг глубины анестезии — современный метод, позволяющий в реальном времени оценивать состояние пациента, находящегося под анестезией, исходя из параметров мозговой активности. Эта технология основана на использовании электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая представляет собой запись электрической активности мозга [9]. Аппаратура для мониторинга обрабатывает сигналы ЭЭГ, что позволяет анестезиологу точно оценить уровень сознания пациента и адекватно корректировать дозировку анестетика, тем самым минимизируя риск как передозировки анестетиков, так и введения их в недостаточном количестве.

Ультразвуковая навигация при введении анестетика — еще один прогрессивный подход в анестезиологии. Использование ультразвуковых сканеров позволяет анестезиологу с высокой точностью определить местоположение нервов и окружающих тканей, что существенно увеличивает эффективность и безопасность проведения медикаментозных блокад и эпидуральной анестезии. Этот метод особенно полезен при проведении анестезии локального действия, когда точность введения анестетика напрямую влияет на успех процедуры и комфорт пациента. Ультразвук позволяет уменьшить количество осложнений, например, повреждение нервов или сосудов. Высокая точность введения препаратов сокращает также время на восстановление пациента после операции [10].

В стоматологии анестезия является ключевым элементом большинства процедур, начиная от простых манипуляций вроде удаления зубного камня, заканчивая сложными хирургическими вмешательствами (удаление зубов мудрости, коррекция челюстных деформаций). Здесь, как правило, для уменьшения чувствительности тканей рта ипользуются и простые топические анестетики, и сложные техники общей анестезии [11].

Наиболее часто в стоматологии применяется локальная анестезия, введение которой осуществляется непосредственно в мягкие ткани рта — инфильтрационная анестезия и проводниковая анестезия — при которой анестетик блокирует определенный нерв. Благодаря таким подходам специалисты могут проводить даже самые сложные процедуры, не заставляя пациента испытывать неприятные ощущения.

В некоторых случаях, особенно при проведении сложных хирургических операций или при работе с пациентами, имеющими выраженный страх перед стоматологическими процедурами, требуется применение седации или даже общей анестезии. Седация может классифицироваться как минимальная или умеренная при применении пероральных седативных препаратов или ингаляционных анестетиков либо как глубокая при использовании внутривенных седативных средств.

В последние годы в стоматологии все активнее используются инновационные решения при проведении анестезии. Например, действие компьютеризированных систем уменьшения чувствительности тканей направлено на точный контроль дозы и скорости введения анестетика, что, соответственно, минимизирует болевые ощущения при уколе [12].

В контексте общей медицины стоматология предоставляет, несмотря на ограниченность, более упрощенный спектр анестезиологических методик с уменьшенным числом побочных реакций. Стоит отметить, что качественный выбор метода обезболивания является сложным процессом, всегда требующим индивидуального подхода и учета множества факторов.

Исследование, проведенное В.В. Лихванцевым и соавт. (2020) [13], в рамках анализа анестезиологической практики в общей медицине, выявило, что общая анестезия демонстрирует высокие показатели эффективности — от 80 до 90% — в поддержании низкой чувствительности тела при выполнении крупных хирургических процедур. Однако, несмотря на эффективность, применение общей анестезии не лишено системных рисков. Существенное значение приобретают респираторные и кардиоваскулярные осложнения, которые могут возникнуть в результате такого вида обезболивания. Это обусловливает необходимость тщательного мониторинга и управления состоянием пациента как в ходе, так и после операции. Подобные данные заставляют задуматься о целесообразности использования общей анестезии у пациентов с заболеваниями респираторной и сердечно-сосудистой систем, поднимая вопросы о безопасности и индивидуализации подходов в анестезиологии [13].

Shi Sh-W. и соавт. (2020) [14] в своей работе освещает высокую эффективность локального обезболивания в стоматологии, которая оценивается вплоть до 95%. Этот метод обезболивания характеризуется минимальным риском возникновения системных побочных эффектов, что делает его предпочтительным для широкого спектра стоматологических процедур. Локальная анестезия особенно ценится в ситуациях, когда важно поддерживать пациента в сознании, обеспечивая тем самым безопасность и комфорт во время манипуляций различной степени сложности. Такой подход не только поддерживает надлежащий уровень комфорта для пациентов, но и уменьшает вероятность возникновения осложнений, связанных с системным действием анестетиков [14].

Исследование, проведенное Ю.Л. Васильевым и соавт. (2021) [15], выделяет значительные перспективы индивидуализации дозировки анестетиков. Авторы приходят к выводу, что индивидуально подобранные для каждого пациента дозы могут повысить эффективность анестетической процедуры на 20—25%. Подобный индивидуальный подход необходим в ситуациях, когда традиционные методы анестезии не обеспечивают должного обезболивания или вызывают побочные эффекты для отдельных пациентов. Подчеркивается, что индивидуальный подбор дозировки позволяет улучшить общие результаты лечения, минимизируя риски и повышая качество жизни пациентов в реабилитационный период.

Сравнительный анализ эффективности общей и локальной анестезии в различных сферах медицины проведен X. Capdevila и соавт. (2020) [16]. Изучение данных показывает, что общая анестезия может повысить качество выполнения начальных этапов сложных хирургических вмешательств на 15—20% по сравнению с локальной анестезией. Согласно результатам исследования Y.-T. Du и соавт. (2021) [17] применение комбинированного подхода к анестезии может дополнительно увеличить общую действенность процедур на 10—15%. Такой подход особенно ценен в клинических ситуациях, при которых существует высокий риск развития системных осложнений, позволяя оптимизировать результаты и уменьшить возможные риски. Это подчеркивает значимость гибкого подхода к выбору метода обезболивания, основываясь на индивидуальных характеристиках пациента и конкретной медицинской задаче

В научной литературе существует множество точек зрения относительно оптимальных способов анестезии. Некоторые исследования [18, 19] подчеркивают преимущества регионарной анестезии в определенных типах хирургических вмешательств, в то время как другие сосредоточены на таких инновационных методах, как ультразвуковое руководство, созданное для более точного введения анестетика [20, 21].

В сфере медицины, особенно при проведении сложных оперативных вмешательств, преимущественно используется общая анестезия, которая считается оптимальным решением, как отмечается в исследовании, проведенном E. Brown и соавт. (2018) [22]. Это связано с ее способностью обеспечивать глубокое обезболивание, необходимое в условиях проведения обширных и комплексных хирургических операций. Наоборот, в стоматологии ключевое внимание уделяется долговременности эффекта анестезии, поскольку стоматологические процедуры, как правило, менее инвазивны и позволяют пациенту быстрее восстановиться после них. Такая практика отражена в работе Shi Sh-W. и соавт. (2020) [23], где подчеркивается, что для множества стоматологических манипуляций предпочтительнее использовать методы, позволяющие обеспечить удлиненное действие анестетиков, снижая при этом необходимость в длительном постоперационном восстановлении.

С экономической точки зрения сведения из работ M. Pavel и соавт. (2020) [24] и Egan T.D. (2019) [25], указывают, что общая анестезия является более дорогостоящим методом из-за необходимости использовать дополнительное оборудование и персонал. В стоматологии локальная анестезия считается экономически более целесообразной, особенно при учете меньшего числа побочных эффектов и более скорого восстановления [26].

S. Gilels и соавт. (2022) [27] обращают особое внимание на важности пациенториентированного подхода, в котором учитываются объективные психологические, социальные, индивидуальные характеристики пациента, его страхи, волнения и сомнения. При использовании общей анестезии уровень комфорта пациента может быть существенно повышен, но это нередко приводит к увеличению вероятности психологических осложнений в виде страхов, фобий и повышенной тревожности. В стоматологии же возможность сохранения сознания пациента позволяет учитывать его пожелания и состояние в реальном времени [28].

Степень инвазивности и сложность хирургического вмешательства являются ключевыми факторами при выборе метода анестезии. В соответствии с исследованиями J. Song и соавт. (2020) [29] и C. Aurilio и соавт. (2021) [30] для операций высокой сложности, таких как кардиохирургические или нейрохирургические процедуры, при которых требуется полное расслабление мышц и полное отключение сознания, общая анестезия часто является единственным приемлемым вариантом. Это связано с тем, что она обеспечивает глубокую анестезию, необходимую для того, чтобы хирург мог выполнять операцию на отдельных органах или системах без всякого движения пациента. В стоматологии же, где многие манипуляции требуют меньшего вмешательства и предоставляют быстрый восстановительный период, локальная анестезия часто является предпочтительным выбором, даже при выполнении сложных процедур. В исследовании F. Halling и соавт. (2021) [31] подчеркивается, что использование локальной анестезии позволяет достигать высокой степени эффективности, при этом снижая риски и необходимость длительного постоперационного ухода, что делает ее оптимальным выбором в стоматологии.

В рамках обзора литературы, проведенного R.N. Vázquez и соавт. (2019) [32], авторы уделяют значительное внимание сравнительному анализу существующих способов уменьшения чувствительности тела или его определенных частей в разных областях медицины: в общей хирургии, стоматологии и кардиохирургии. В работах рассматриваются не только действенность блокирования боли, но и длительность анестезии, вероятность возникновения нежелательных последствий и качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Авторы приходят к выводу, что не существует универсальной формы анестезии, которая подходила бы абсолютно для всех случаев. Подчеркивается, что метод должен выбираться исходя из специфических потребностей каждого пациента, типа операции, возможных рисков и побочных эффектов, а также экономических факторов. Авторы также указывают на необходимость дальнейшего изучения этой темы для определения лучших практик в применении различных техник обезболивания [32, 33].

Результаты указанных исследований служат важным вкладом в понимание сложности выбора методики анестезии. Они могут быть использованы для разработки более точных и безопасных анестезиологических протоколов, что особенно важно в условиях постоянного развития медицинской науки и технологий.

Каждый тип анестезии имеет преимущества и недостатки, играющие важную роль в процессе осуществления операций и последующего восстановления пациента. Общая анестезия при всей своей эффективности связана с системными побочными эффектами. В то же время локальное обезболивание в стоматологии представляет собой менее рискованный, но при этом высокоэффективный метод, особенно для менее инвазивных процедур. Основываясь на данных, рассмотренных в статье, авторы приходят к выводу, что ни один вариант не может подходить абсолютно для всех видов процедур и категорий пациентов. Качество анестезии может повышаться при использовании индивидуализированных подходов, что подтверждается результатами большого количества научных трудов.

Современная медицина требует все более гибких и адаптивных способов обезболивания, оптимизации анестезиологических протоколов которые будут сочетать в себе эффективность, безопасность и экономическую целесообразность.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declair no conflict of interest.