В настоящее время кариес зубов — наиболее распространенное стоматологическое заболевание у детей во всем мире. Согласно Европейской цели стоматологического здоровья, более 80% 6-летних детей должны иметь интактные зубы к 2020 г., при этом в среднем на 1 ребенка должно приходиться не более двух пораженных кариесом зубов [1]. Распространенность кариеса среди детей 5—7 лет хорошо изучена во многих странах и варьирует от 27,0 до 96,0%: Литва (96,3%) [2], Китай (87,7%) [3], Албания (84,1%) [4], Норвегия, Швеция, Дания (27%) [5].

В настоящее время учеными все чаще исследуются циркумполярная и субарктическая территории. К арктическим государствам относятся Россия, Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия, Швеция и Канада [6]. Данные территории имеют уникальные природно-климатические и экономико-географические особенности: высокие широты, температурные и световые перепады, повышенную электромагнитную активность и радиацию, пониженную влажность атмосферного воздуха, продолжительный период полярной ночи, дефицит ультрафиолета, низкое содержание фтора в воде, а также дальнее расположение населенных пунктов, низкую плотность населения, сложную схему дорожно-транспортного сообщения и укомплектованность стоматологами [7]. Стоит отметить, что в рационе жителей данных территорий преобладают жирная рыба, оленина, дикая птица, грибы, ягоды, низкое употребление овощей и фруктов и высокое употребление алкоголя, поваренной соли и углеводов [8]. В связи с этим у детей дошкольного возраста, проживающих в данных районах, отмечаются нарушения клеточного и гуморального иммунитетов, изменения концентрации в крови гормонов щитовидной железы, гормона стресса кортизола, снижение уровня витамина D и, как следствие, повышенная склонность к вирусным, бактериальным инфекциям, нарушению фосфорно-кальциевого обмена, заболеваниям желудочно-кишечного тракта и эндокринной патологии [9, 10].

Вопреки описанным особенностям арктических и субарктических территорий, таким странам, как Дания, Норвегия, Финляндия и Швеция, удалось значительно снизить показатели стоматологической заболеваемости за последние десятилетия. К 2007 г. в этих странах достигнута стоматологическая цель ВОЗ. К этому времени интенсивность кариеса у скандинавских детей дошкольного возраста составила от 0,2 до 1,0 зубов [5].

Быстрые позитивные изменения произошли за счет реализации с 1990 г. скандинавской модели централизованного планирования оказания стоматологической помощи, которая позволила оказывать профилактические стоматологические услуги бесплатно и увеличить число стоматологов и гигиенистов стоматологических [11]. Среди профилактических мер в этих странах используются фторсодержащие гели, лаки, зубные пасты и таблетки, которые подбираются индивидуально для пациента [12]. Кроме того, в странах Северной Европы внедрены национальные программы по питанию и приему витамина D, которые позволили снизить употребление углеводистой пищи, поваренной соли, алкоголя и восстановить уровень витамина D до умеренных значений [13, 14].

В России исследуемые показатели остаются высокими [15, 16]. Результаты первого (1998 г.) и второго (2008 г.) национальных эпидемиологических стоматологических обследований населения Российской Федерации свидетельствуют, что за 10-летний период интенсивность кариеса временных зубов у детей 6 лет не изменилась, а распространенность кариеса временных зубов возросла с 73% (1998 г.) до 84% (2008 г.). Этот же показатель для постоянных зубов у детей 6 лет снизился с 22 до 13%, а средний показатель интенсивности кариеса постоянных зубов уменьшился на 23% и составил 0,23 в 2008 г. [16].

В Архангельской области — одном из самых северных регионов России — по результатам обследования стоматологического здоровья, проведенного в 2008 г., распространенность кариеса временных зубов составила 93,4%, а среднее значение КПУ составило 6,71, что значительно превышало средние показатели по стране (84,0% и 4,83 соответственно) и в 12 раз превышало цель ВОЗ [17].

Обобщая изложенное, считаем важным изучить распространенность и интенсивность кариеса у детей дошкольного возраста в Архангельской области для разработки и реализации эффективных лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для снижения распространенности и интенсивности кариеса зубов.

Цель исследования — оценка распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей 5—7 лет в субарктическом регионе России.

Материал и методы

Проведено комплексное стоматологическое обследование 1232 детей 5—7 лет в 7 городах Архангельской области: Архангельске, Вельске, Котласе, Северодвинске, Новодвинске, Коряжме, Онеге и в 5 сельских районах: с. Емецк, п. Коноша, с. Красноборске, с. Лешуконское, п. Плесецк. Обследование детей проводили по методике Европейского бюро ВОЗ (WHO 5th Edition) с использованием стандартной карты для оценки стоматологического статуса детей, разработанной P. Peterssen (2013) в модификации профессора П.А. Леуса с формированием банка данных.

Отбор районов и детских садов проводили в случайном порядке. Критерии включения: практически здоровые дети, воспитывающиеся в семьях, обучающиеся в данном детском саду и присутствующие на момент исследования. Письменное информированное согласие было получено у всех законных представителей. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО СГМУ (Архангельск) Минздрава России (протокол №01/02-16, дата 03.02.16).

Статистическую обработку данных проводили с помощью статистического пакета SPSS 21.0 («SPSS Inc.», США). Распространенность и средние значения показателей рассчитывали для всей выборки с указанием 95% доверительных интервалов (95% ДИ). Различия по распространенности и средним значениям показателей среди мальчиков и девочек анализировали с помощью критерия χ² Пирсона и критерия Манна—Уитни соответственно. Сравнения с данными предыдущих исследований были проведены с помощью критерия Z для дихотомических переменных и одновыборочного критерия Вилкоксона для непрерывных переменных. В качестве критического уровня значимости (p) выбран уровень 0,05.

Результаты и обсуждение

Средний возраст детей составил 5,81 (95% ДИ 5,31—6,39) года. Распространенность кариеса временных зубов в целом составила 90,8% (95% ДИ 89,1—92,3), интенсивность — 6,43 (95% ДИ 6,21—6,66), что соответствует высокому уровню и превышает показатели таких стран, как Китай (87,7% и 6,01) [3], Албания (84,1% и 4,41) [4], Скандинавские страны (27% и 0,2—1,0) [5], но ниже, чем, например, в Литве (96,3% и 7,85) [2]. Разница полученных данных с показателями стран Северной Европы, возможно, связана с рядом таких факторов, как низкое содержание фтора в питьевой воде Архангельской области (соответствует 0,06 мг/л), низкий уровень гигиенических стоматологических знаний детей и их родителей, плохая гигиена рта [18]. Кроме того, по данным некоторых авторов, у детей 6 лет, проживающих на этой субарктической территории России, наблюдаются выраженный углеводно-липидный характер питания и низкий уровень витамина D в крови (не более 13,1 нг/мл), что также может влиять на высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов [8, 10]. Указанные показатели в Архангельской области оказались выше, чем в целом по России (84% и 4,83 соответственно; p=0,002 и p<0,001). Основываясь на данных статистики общей заболеваемости детей, можно констатировать, что подобная ситуация наблюдается и в отношении заболеваемости органов пищеварительной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем в целом [19]. Однако отмечается статистически значимое улучшение обоих показателей в области по сравнению с данными обследования, проведенного в 2008 г. (93,4% и 6,71 соответственно; p=0,002 и p=0,021), что частично можно объяснить расширением объемов профилактической помощи детям, оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования в данный период, а также значительным улучшением кадрового обеспечения гигиенистами стоматологическими как государственных, так и частных медицинских организаций, что постепенно увеличивает доступность профилактической стоматологической помощи [20]. Последнее подтверждается и тем, что не выявлено различий по распространенности кариеса между городскими и сельскими детьми (p=0,625). Распространенность и интенсивность кариеса зубов у мальчиков были выше, чем у девочек (χ²₍₁₎=7,229; p=0,007 и U=164008,500; Z= –4,092; p<0,001 соответственно; табл. 1).

Таблица 1. Распространенность и интенсивность кариеса временных зубов у детей дошкольного возраста в Архангельской области (2016 г.)

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения с указанием 95% доверительного интервала (95% ДИ).

В структуре индекса КПУ на 1 ребенка на компонент К приходилось в среднем 4,67 (95% ДИ 4,46—4,88) пораженных зуба, на компонент П — 1,13 (95% ДИ 1,03—1,22), на компонент У — 0,64 (95% ДИ 0,57—0,70; p<0,001). У мальчиков удаленных зубов больше — 0,76 (95% ДИ 0,65—0,86), чем у девочек — 0,50 (95% ДИ 0,43—0,58; U=172474,500; Z=—3,175; p<0,001). Кроме того, у мальчиков среднее количество кариозных зубов больше, чем у девочек — 5,00 (95% ДИ 4,67—5,24) и 4,36 (95% ДИ 4,05—4,66) соответственно (U=168973,000; Z= –3,299; p<0,001). Вероятно, эти результаты частично можно объяснить тем, что минерализация костной ткани идет быстрее у девочек, так как у них, например, содержание кальцитонина с антенатального периода до полового созревания выше, чем у мальчиков, а значит и минерализация эмали зубов идет быстрее [20]. Анализ результатов, полученных у городских детей и детей, проживающих в сельской местности, показал, что статистически значимых различий по интенсивности кариеса у детей не обнаружено (p=0,145). Однако среднее количество запломбированных зубов у дошкольников, проживающих в городе, больше — 1,22 (95% ДИ 1,11—1,33), чем у детей, проживающих в селах, — 0,80 (95% ДИ 0,62—0,98); U=112600,000; Z= –3,885; p<0,001). Показатели компонента У у детей в сельской местности значительно ниже, чем в городской, — 0,49 (95% ДИ 0,37—0,61) и 0,68 (95% ДИ 0,60—0,76) соответственно; U=119574,000; Z= –2,516; p=0,012. Предположительно, это связано с тем, что в сельских районах Архангельской области существует серьезная проблема дефицита стоматологов [21].

Распространенность кариеса постоянных зубов в Архангельской области составила 5,2%, что ниже, чем в целом по России (13%; p<0,001), а также по сравнению с данными предыдущего обследования (6,8%; p<0,001). Интенсивность кариеса постоянных зубов среди 5—7-летних детей Архангельской области составила 0,08, что почти в 3 раза ниже, чем в России (0,08 и 0,23 соответственно; p<0,001); кроме того, показатель уменьшился по сравнению с данными ранее проведенного обследования (0,08 против 0,1; p<0,001). Данные показатели по гендерным признакам (χ²₍₁₎=0,674; p=0,412 и U=187531,500; Z= –0,805; p=0,421 соответственно) и по месту проживания (χ²₍₁₎=0,789; p=0,374 и U=128844,500; Z= –0,861; p=0,389 соответственно) не различались (табл. 2).

Таблица 2. Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей дошкольного возраста Архангельской области (2016 г.)

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения с указанием 95% доверительного интервала (95% ДИ).

В структуре индекса КПУ в среднем выявлено 0,06 (95% ДИ 0,04—0,08) кариозных зуба и 0,03 (95% ДИ 0,01—0,04) запломбированных зуба, приходящихся на 1 ребенка, что идентично данным предыдущего обследования в области, но ниже, чем в среднем по России (0,15 и 0,08 соответственно; p<0,001). Компонент У не был выявлен, как и при обследовании, проведенном в Архангельской области в 2008 г. Полученные нами результаты, вероятно, связаны с более поздними сроками прорезывания зубов у детей, проживающих на северных территориях, по сравнению со средними сроками в России, а значит, с меньшим по продолжительности контактом с местными факторами риска развития кариеса зубов детей [22] (см. табл. 2).

Заключение

Проведенное исследование показало высокий уровень распространенности и интенсивности кариеса временных зубов среди детей 5—7 лет в Архангельской области, а также значительное улучшение данных показателей по сравнению с результатами предыдущего национального исследования. Однако выявленные показатели остаются выше, чем в целом по России, и не достигают целей ВОЗ 2020 г., что требует срочного введения профилактических мероприятий для улучшения ситуации в данной возрастной группе на Европейском Севере России.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.