Клинико-стоматологический статус пациентов с ксеростомией

КПУ — кариозные, пломбированные и удаленные зубы

OHI—S — упрощенный гигиенический индекс

PMA — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

PBI — индекс кровоточивости десен

CPI — коммунальный пародонтальный индекс

В последние годы проблема ксеростомии приобретает все большую актуальность в клинической стоматологии [1—3]. Состояние сухости полости рта значительно снижает качество жизни пациентов, затрудняет выполнение физиологических функций и способствует развитию широкого спектра стоматологических заболеваний [4, 5]. Слюна играет ключевую роль в поддержании гомеостаза полости рта, обеспечивая механическое очищение тканей, реминерализацию эмали, буферную емкость и антимикробную защиту [6, 7]. Нарушение количества или качественного состава слюны приводит к ослаблению защитных механизмов, изменению микробиоценоза и формированию условий для прогрессирования кариеса, воспалительных заболеваний пародонта и поражений слизистой оболочки [5, 8]. Ксеростомия сопровождается субъективными симптомами в виде сухости и жжения слизистой, затруднений при приеме пищи, нарушений речи и глотания, изменения вкусовых ощущений и галитоза [1, 4].

Особый интерес представляет комплексная оценка стоматологического статуса пациентов с применением индексных методов, позволяющих объективно охарактеризовать состояние твердых тканей зубов, пародонта и уровень гигиены. Системные заболевания и прием медикаментов рассматриваются как важные факторы риска развития ксеростомии [1—3]. Особое внимание уделяется пациентам после перенесенных вирусных инфекций, включая COVID-19, при которых также описаны случаи гипосаливации [9].

Цель исследования — изучить клинико-стоматологические особенности пациентов с признаками ксеростомии на основе анализа жалоб, объективных клинических данных и стоматологических индексов для разработки эффективных мер профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта и кариозных поражений зубов.

Клиническое исследование выполнялось в амбулаторных условиях стоматологической поликлиники в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (1964 г., с дополнениями). Все участники подписали информированное добровольное согласие. В исследование были включены 126 пациентов в возрасте 18—74 лет с жалобами на сухость во рту и клиническими признаками ксеростомии различной степени выраженности. Группу контроля составили 30 условно здоровых лиц без патологии слюнных желез и заболеваний слизистой оболочки полости рта, не предъявлявших жалоб на сухость во рту и не имевших объективных признаков нарушения слюноотделения.

Критериями включения в исследование были: возраст старше 18 лет, наличие жалоб на сухость полости рта, клинические признаки гипосаливации, подписанное информированное добровольное согласие. В исследование не включались пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации, онкопатологией, аутоиммунными поражениями слюнных желез, острыми инфекционными процессами.

Пациенты были распределены на две группы: основная группа (n=62) — лица с выраженной ксеростомией, постоянной сухостью, значительным снижением слюноотделения и функциональными нарушениями; группа сравнения (n=64) — пациенты с умеренной ксеростомией, периодическими симптомами сухости.

Стоматологическое обследование включало сбор анамнеза, анализ жалоб, клинический осмотр, зондирование и индексную оценку. Использовались показатели КПУ, OHI—S, PMA, PBI и CPI.

У пациентов оценивали субъективные ощущения сухости во рту с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ, баллы), для оценки функционального резерва слюнных желез определяли скорость стимулированного и нестимулированного слюноотделения (мл/мин). При нестимулированном слюноотделении скорость секреции менее 0,1 мл/мин расценивалась как гипосаливация, показатели от 0,1 до 0,3 мл/мин — как умеренное снижение слюноотделения, при стимулированном (жевание стандартной парафиновой пластинки) —значения ниже 0,7 мл/мин расценивали как снижение функциональной активности слюнных желез.

Получение образцов смешанной слюны, их хранение и подготовка к лабораторному исследованию проводились согласно методическим рекомендациям Т.П. Вавиловой и соавт. [10]. Забор ротовой жидкости осуществляли утром натощак, до выполнения каких-либо гигиенических процедур полости рта. Слюну собирали в стерильные центрифужные пробирки и плотно закрывали. До начала лабораторного анализа образцы сохраняли при температуре —18…—20 °C, при этом срок хранения не превышал 5 сут. Непосредственно перед исследованием пробы размораживали при комнатной температуре и центрифугировали со скоростью 2800 об/мин в течение 15 мин. Затем отделяли надосадочную фракцию, которую использовали для проведения биохимического анализа. В полученном материале определяли концентрации общего белка, кальция, фосфора и магния с применением диагностических наборов реагентов производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).

Для статистической обработки использовали пакет программ Statistica 10.0. Описательная статистика данных проводилась с расчетом средних значений и стандартных отклонений M±SD. После проверки выборки на нормальность распределения (тест Колмогорова—Смирнова) данные обрабатывали с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Для апостериорных сравнений использовали post-hoc-анализ и критерий Бонферрони. Достоверность различий оценивали при p<0,05.

Выраженность сухости полости рта оценивалась субъективными (ВАШ) и объективными методами (скорость секреции слюны). Результаты этой оценки представлены в табл. 1.

Таблица 1.Субъективные и объективные показатели выраженности сухости полости рта у пациентов с ксеростомией, M±SD

Примечание: p — статистическая значимость различий с группой контроля, p₁ — с основной группой.

Из данных табл. 1 следует, что показатели пациентов основной группы с высокой степенью статистической значимости (p<0,001) превышали аналогичные показатели группы сравнения как при субъективной (баллы ВАШ), так и объективной оценке (скорость секреции слюны). Клинически это выражалось в постоянном ощущении сухости, липкости и необходимости частого употребления воды, сопровождалось жжением слизистой оболочки и нарушением вкусовых ощущений, галитозом. В группе сравнения субъективные проявления сухости были менее выражены, носили периодический характер и вызывали умеренный дискомфорт. Эти результаты подтверждают прямую связь между выраженностью гипосаливации и степенью субъективного дискомфорта у пациентов с ксеростомией, подчеркивая необходимость дифференцированного подхода к оценке и лечению таких пациентов.

Для оценки состояния зубов и тканей пародонта у пациентов с ксеростомией использовались стандартные стоматологические индексы: КПУ, OHI-S, PMA, PBI и CPI, позволяющие объективно характеризовать интенсивность кариеса, уровень гигиены полости рта и выраженность воспалительных процессов в пародонте (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика стоматологического статуса пациентов в зависимости от выраженности ксеростомии, M±SD

Примечание: p — статистическая значимость различий с группой контроля, p₁ — с основной группой.

Анализ данных показал, что у пациентов основной группы все индексные оценки с высокой степенью значимости были выше, чем в группе сравнения и в контрольной. Следствием выраженной гипосаливации и ухудшения естественной защиты зубов в этой группе стали значительная интенсивность кариеса, выраженное воспаление пародонта и повышенная кровоточивость, большая глубина пародонтальных карманов, неудовлетворительная гигиена полости рта, высокая частота сопутствующих поражений слизистой оболочки, включая хейлиты, хронический генерализованный пародонтит и кандидоз.

Анализ слюнного секрета показал значимые различия между пациентами основной группы с выраженной ксеростомией и группой сравнения с умеренными проявлениями гипосаливации (табл. 3). В группе сравнения изучаемые показатели были сопоставимы с контрольными данными. У пациентов основной группы отмечено статистически значимое повышение концентрации натрия (+44%, p=0,007), калия (+34%, p=0,013), а также общего белка (+ 53%, p=0,05) по сравнению с группой контроля. Одновременно выявлено снижение уровня кальция (-36%, p<0,001) и хлоридов (-26%, p=0,003), а также статистически высокозначимое уменьшение активности α-амилазы (-32%) и липазы (-o38%). Сдвиг pH в кислую сторону (6,18 против 6,92) создает неблагоприятные условия для реминерализации эмали, что подтверждает повышенный кариесогенный потенциал у пациентов основной группы.

Таблица 3.Биохимические показатели ротовой жидкости у пациентов с ксеростомией с разной степенью выраженности, M±SD

Примечание. p — статистическая значимость различий с группой контроля, p₁ — с основной группой.

Результаты проведенного исследования подтверждают данные предыдущих работ, демонстрирующих тесную связь между гипосаливацией и высокой интенсивностью кариеса, воспалительными процессами пародонта, а также поражениями слизистой оболочки полости рта. Наблюдение за пациентами с выраженной ксеростомией показало, что снижение слюноотделения сопровождается повышенным дискомфортом, трудностями при приеме пищи, жжением слизистой и ночной сухостью, что значительно снижает качество жизни. Комплексное обследование выявило функциональные изменения слюнных желез, дисбаланс электролитов, снижение активности ферментов и сдвиг pH, что создает благоприятные условия для развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Пациенты основной группы демонстрировали более выраженные нарушения по всем параметрам, включая высокую интенсивность кариеса, неудовлетворительный уровень гигиены и выраженное воспаление тканей пародонта, а также более частое развитие поражений слизистой, хейлитов и кандидоза. Полученные данные подчеркивают, что ксеростомия является важным фактором риска стоматологической патологии и требует комплексного междисциплинарного подхода. Эффективное ведение таких пациентов предполагает сочетание санации полости рта, стимуляции слюноотделения, контроля микробной нагрузки, регулярного мониторинга состояния тканей и проведения профилактических мероприятий. Такой подход позволяет не только снижать выраженность субъективных симптомов сухости, но и предупреждать прогрессирование кариеса, воспалительных процессов пародонта и осложнений со стороны слизистой оболочки.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Funding. The study had no sponsorship.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.