Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Клинико-стоматологический статус пациентов с ксеростомией
Журнал: Российская стоматология. 2026;19(1‑2): 123‑127
Прочитано: 98 раз
Как цитировать:
КПУ — кариозные, пломбированные и удаленные зубы
OHI—S — упрощенный гигиенический индекс
PMA — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
PBI — индекс кровоточивости десен
CPI — коммунальный пародонтальный индекс
В последние годы проблема ксеростомии приобретает все большую актуальность в клинической стоматологии [1—3]. Состояние сухости полости рта значительно снижает качество жизни пациентов, затрудняет выполнение физиологических функций и способствует развитию широкого спектра стоматологических заболеваний [4, 5]. Слюна играет ключевую роль в поддержании гомеостаза полости рта, обеспечивая механическое очищение тканей, реминерализацию эмали, буферную емкость и антимикробную защиту [6, 7]. Нарушение количества или качественного состава слюны приводит к ослаблению защитных механизмов, изменению микробиоценоза и формированию условий для прогрессирования кариеса, воспалительных заболеваний пародонта и поражений слизистой оболочки [5, 8]. Ксеростомия сопровождается субъективными симптомами в виде сухости и жжения слизистой, затруднений при приеме пищи, нарушений речи и глотания, изменения вкусовых ощущений и галитоза [1, 4].
Особый интерес представляет комплексная оценка стоматологического статуса пациентов с применением индексных методов, позволяющих объективно охарактеризовать состояние твердых тканей зубов, пародонта и уровень гигиены. Системные заболевания и прием медикаментов рассматриваются как важные факторы риска развития ксеростомии [1—3]. Особое внимание уделяется пациентам после перенесенных вирусных инфекций, включая COVID-19, при которых также описаны случаи гипосаливации [9].
Цель исследования — изучить клинико-стоматологические особенности пациентов с признаками ксеростомии на основе анализа жалоб, объективных клинических данных и стоматологических индексов для разработки эффективных мер профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта и кариозных поражений зубов.
Клиническое исследование выполнялось в амбулаторных условиях стоматологической поликлиники в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (1964 г., с дополнениями). Все участники подписали информированное добровольное согласие. В исследование были включены 126 пациентов в возрасте 18—74 лет с жалобами на сухость во рту и клиническими признаками ксеростомии различной степени выраженности. Группу контроля составили 30 условно здоровых лиц без патологии слюнных желез и заболеваний слизистой оболочки полости рта, не предъявлявших жалоб на сухость во рту и не имевших объективных признаков нарушения слюноотделения.
Критериями включения в исследование были: возраст старше 18 лет, наличие жалоб на сухость полости рта, клинические признаки гипосаливации, подписанное информированное добровольное согласие. В исследование не включались пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации, онкопатологией, аутоиммунными поражениями слюнных желез, острыми инфекционными процессами.
Пациенты были распределены на две группы: основная группа (n=62) — лица с выраженной ксеростомией, постоянной сухостью, значительным снижением слюноотделения и функциональными нарушениями; группа сравнения (n=64) — пациенты с умеренной ксеростомией, периодическими симптомами сухости.
Стоматологическое обследование включало сбор анамнеза, анализ жалоб, клинический осмотр, зондирование и индексную оценку. Использовались показатели КПУ, OHI—S, PMA, PBI и CPI.
У пациентов оценивали субъективные ощущения сухости во рту с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ, баллы), для оценки функционального резерва слюнных желез определяли скорость стимулированного и нестимулированного слюноотделения (мл/мин). При нестимулированном слюноотделении скорость секреции менее 0,1 мл/мин расценивалась как гипосаливация, показатели от 0,1 до 0,3 мл/мин — как умеренное снижение слюноотделения, при стимулированном (жевание стандартной парафиновой пластинки) —значения ниже 0,7 мл/мин расценивали как снижение функциональной активности слюнных желез.
Получение образцов смешанной слюны, их хранение и подготовка к лабораторному исследованию проводились согласно методическим рекомендациям Т.П. Вавиловой и соавт. [10]. Забор ротовой жидкости осуществляли утром натощак, до выполнения каких-либо гигиенических процедур полости рта. Слюну собирали в стерильные центрифужные пробирки и плотно закрывали. До начала лабораторного анализа образцы сохраняли при температуре —18…—20 °C, при этом срок хранения не превышал 5 сут. Непосредственно перед исследованием пробы размораживали при комнатной температуре и центрифугировали со скоростью 2800 об/мин в течение 15 мин. Затем отделяли надосадочную фракцию, которую использовали для проведения биохимического анализа. В полученном материале определяли концентрации общего белка, кальция, фосфора и магния с применением диагностических наборов реагентов производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).
Для статистической обработки использовали пакет программ Statistica 10.0. Описательная статистика данных проводилась с расчетом средних значений и стандартных отклонений M±SD. После проверки выборки на нормальность распределения (тест Колмогорова—Смирнова) данные обрабатывали с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Для апостериорных сравнений использовали post-hoc-анализ и критерий Бонферрони. Достоверность различий оценивали при p<0,05.
Выраженность сухости полости рта оценивалась субъективными (ВАШ) и объективными методами (скорость секреции слюны). Результаты этой оценки представлены в табл. 1.
Таблица 1. Субъективные и объективные показатели выраженности сухости полости рта у пациентов с ксеростомией, M±SD
| Исследованные параметры | Контрольная группа, n=30 | Основная группа, n=62 | Группа сравнения, n=64 |
| Баллы по ВАШ: | |||
| Средний балл по ВАШ | 0 | 8±0,8 p<0,001 | 6,4±0,7 p<0,001, p1<0,001 |
| Дискомфорт при приеме пищи | 0 | 7,8±0,6 p<0,001 | 6,5±0,5 p<0,001, p1<0,001 |
| Ночное пересыхание полости рта | 0 | 8,1±0,9 p<0,001 | 6,6±0,6 p<0,001, p1<0,001 |
| Общий дискомфорт | 0 | 7,9±0,6 p<0,001 | 6,3±0,5 p<0,001, p1<0,001 |
| Скорость слюноотделения, мл/мин: | |||
| Нестимулированное слюноотделение | 0,36±0,05 | 0,08±0,02 p<0,001 | 0,21±0,03 p<0,001, p 1<0,001 |
| Стимулированное слюноотделение | 1,42±0,18 | 0,55±0,09 p<0,001 | 0,85±0,11 p<0,001, p1<0,001 |
Примечание: p — статистическая значимость различий с группой контроля, p1 — с основной группой.
Из данных табл. 1 следует, что показатели пациентов основной группы с высокой степенью статистической значимости (p<0,001) превышали аналогичные показатели группы сравнения как при субъективной (баллы ВАШ), так и объективной оценке (скорость секреции слюны). Клинически это выражалось в постоянном ощущении сухости, липкости и необходимости частого употребления воды, сопровождалось жжением слизистой оболочки и нарушением вкусовых ощущений, галитозом. В группе сравнения субъективные проявления сухости были менее выражены, носили периодический характер и вызывали умеренный дискомфорт. Эти результаты подтверждают прямую связь между выраженностью гипосаливации и степенью субъективного дискомфорта у пациентов с ксеростомией, подчеркивая необходимость дифференцированного подхода к оценке и лечению таких пациентов.
Для оценки состояния зубов и тканей пародонта у пациентов с ксеростомией использовались стандартные стоматологические индексы: КПУ, OHI-S, PMA, PBI и CPI, позволяющие объективно характеризовать интенсивность кариеса, уровень гигиены полости рта и выраженность воспалительных процессов в пародонте (табл. 2).
Таблица 2. Характеристика стоматологического статуса пациентов в зависимости от выраженности ксеростомии, M±SD
| Индекс | Контрольная группа, n=30 | Основная группа, n=62 | Группа сравнения, n=64 |
| КПУ | 6,1±0,5 | 13,2±0,8 p<0,001 | 8,5±0,7 p<0,001, p1<0,001 |
| OHI-S | 0,9±0,1 | 2,7±0,2 p<0,001 | 1,9±0,2 p<0,001, p1=0,005 |
| PMA | 18,4±2,1 | 48,6±3,1 p<0,001 | 34,2±2,8 p<0,001, p1<0,001 |
| PBI | 0,6±0,1 | 1,8±0,2 p<0,001 | 1,2±0,1 p<0,001, p1=0,002 |
| CPI | 0,8±0,1 | 2,6±0,1 p<0,001 | 1,9±0,1 p<0,001, p1<0,001 |
Примечание: p — статистическая значимость различий с группой контроля, p1 — с основной группой.
Анализ данных показал, что у пациентов основной группы все индексные оценки с высокой степенью значимости были выше, чем в группе сравнения и в контрольной. Следствием выраженной гипосаливации и ухудшения естественной защиты зубов в этой группе стали значительная интенсивность кариеса, выраженное воспаление пародонта и повышенная кровоточивость, большая глубина пародонтальных карманов, неудовлетворительная гигиена полости рта, высокая частота сопутствующих поражений слизистой оболочки, включая хейлиты, хронический генерализованный пародонтит и кандидоз.
Анализ слюнного секрета показал значимые различия между пациентами основной группы с выраженной ксеростомией и группой сравнения с умеренными проявлениями гипосаливации (табл. 3). В группе сравнения изучаемые показатели были сопоставимы с контрольными данными. У пациентов основной группы отмечено статистически значимое повышение концентрации натрия (+44%, p=0,007), калия (+34%, p=0,013), а также общего белка (+ 53%, p=0,05) по сравнению с группой контроля. Одновременно выявлено снижение уровня кальция (-36%, p<0,001) и хлоридов (-26%, p=0,003), а также статистически высокозначимое уменьшение активности α-амилазы (-32%) и липазы (-o38%). Сдвиг pH в кислую сторону (6,18 против 6,92) создает неблагоприятные условия для реминерализации эмали, что подтверждает повышенный кариесогенный потенциал у пациентов основной группы.
Таблица 3. Биохимические показатели ротовой жидкости у пациентов с ксеростомией с разной степенью выраженности, M±SD
| Исследованные параметры | Контрольная группа, n=30 | Основная группа, n=62 | Группа сравнения, n=64 |
| Na+, ммоль/л | 16,2±0,7 | 23,4±0,9 p=0,007 | 16,8±0,9 p=0,978, p1=0,009 |
| K+, ммоль/л | 20,8±0,8 | 27,9±1,1 p=0,013 | 21,3±0,7 p=1,0, p1=0,028 |
| Ca²+, ммоль/л | 1,18±0,05 | 0,76±0,04 p<0,001 | 0,98±0,09 p=0,097, p1=0,034 |
| Cl–, ммоль/л | 24,1±0,9 | 17,9±0,8 p=0,003 | 22,6±1,1 p=0,779, p1=0,019 |
| α-амилаза, Ед/л | 1915±64 | 1310±58 p<0,001 | 1875± 76 p=0,115, p1<0,001 |
| Липаза, Ед/л | 28,4±1,2 | 17,6±1,0 p<0,001 | 26,7±0,9 p=0,228, p1<0,001 |
| Общий белок, г/л | 3,0±0,1 | 4,6±0,2 p=0,005 | 3,4±0,3 p=0,361, p1=0,011 |
| pH, усл. ед. | 6,92±0,05 | 6,18±0,06 p=0,027 | 6,84±0,07 p=1,0, p1=0,034 |
Примечание. p — статистическая значимость различий с группой контроля, p1 — с основной группой.
Результаты проведенного исследования подтверждают данные предыдущих работ, демонстрирующих тесную связь между гипосаливацией и высокой интенсивностью кариеса, воспалительными процессами пародонта, а также поражениями слизистой оболочки полости рта. Наблюдение за пациентами с выраженной ксеростомией показало, что снижение слюноотделения сопровождается повышенным дискомфортом, трудностями при приеме пищи, жжением слизистой и ночной сухостью, что значительно снижает качество жизни. Комплексное обследование выявило функциональные изменения слюнных желез, дисбаланс электролитов, снижение активности ферментов и сдвиг pH, что создает благоприятные условия для развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Пациенты основной группы демонстрировали более выраженные нарушения по всем параметрам, включая высокую интенсивность кариеса, неудовлетворительный уровень гигиены и выраженное воспаление тканей пародонта, а также более частое развитие поражений слизистой, хейлитов и кандидоза. Полученные данные подчеркивают, что ксеростомия является важным фактором риска стоматологической патологии и требует комплексного междисциплинарного подхода. Эффективное ведение таких пациентов предполагает сочетание санации полости рта, стимуляции слюноотделения, контроля микробной нагрузки, регулярного мониторинга состояния тканей и проведения профилактических мероприятий. Такой подход позволяет не только снижать выраженность субъективных симптомов сухости, но и предупреждать прогрессирование кариеса, воспалительных процессов пародонта и осложнений со стороны слизистой оболочки.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Funding. The study had no sponsorship.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
