Показатели метаболического статуса у коренного населения арктического района Якутии

В настоящее время ожирение во всем мире признано эпидемией. Ожирение характеризуется сложной клинической картиной, связанной с физическими, физиологическими, гормональными, генетическими, культурными, социально-экономическими и экологическими факторами.

По данным Всемирной организации здравоохранения, число людей с ожирением повысилось более чем в 2 раза по всему миру. Так, с 1980 г. и по нынешнее время у 65% людей избыточный вес и ожирение являются частой причиной смерти [1]. Популяции северных народов, тысячелетиями проживающие в экстремальных природно-климатических условиях, в результате многовековой эволюции сформировались путем естественного отбора, при этом поддерживались только те генные комплексы, которые в наибольшей степени отвечали требованиям среды обитания [2, 3].

Как показали ранее проведенные исследования, коренные народы Севера употребляют преимущественно продукты с высоким содержанием белков и жиров [4]. Традиции питания, заложенные на протяжении тысячелетий, определяют появление генотипа, направленного на формирование биохимического фенотипа, способного максимально компенсировать крайне атерогенный пищевой дисбаланс. Изучение липидно-углеводного профиля у коренной популяции арктических регионов необходимо для анализа и прогнозирования состояния здоровья популяции, ее адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды и рациону питания.

Цель исследования — оценить частоту ожирения, сопряженного с нарушением липидно-углеводного обмена, у коренных жителей Арктики в условиях современного образа жизни.

Проведено обследование 156 человек арктического района Республики Саха (Якутия). Средний возраст составил 52,53±1,08 года (средний возраст 46 мужчин — 50,24±2,27 года, 110 женщин — 53,00±1,21 года). Все обследованные коренной национальности (якуты — 96%, эвенки — 4%) разделены по полу и степени ожирения. Степень ожирения определяли по соотношению массы тела к росту (индекс Кетле, индекс массы тела (ИМТ) кг/м²). Так, уровень ИМТ 18,5—25 кг/м² означал нормальную массу тела; 25—30 кг/м² — избыточную; 30—35 кг/м² — ожирение I степени; 35—40 кг/м² — II степени; >40 — III степени.

Группы сравнения сформированы соответственно величине ИМТ: 1-я группа — лица с нормальной массой тела; 2-я группа — с избыточной; 3-я группа — с ожирением I степени; 4-я группа — II степени; 5-я группа — III степени. Определяли абдоминальное ожирение при значениях окружности талии (ОТ) у женщин >80 см, у мужчин >94 см (критерии Всероссийского научного общества кардиологов, 2009)¹.

Исследование включало: анкетный опрос; информированное добровольное согласие респондента на проведение исследования; антропометрические замеры; забор крови из локтевой вены в утренние часы натощак с предварительным 12-часовым воздержанием от пищи.

Лабораторные исследования проводились в условиях постоянного внутреннего и внешнего контроля качества. Данное исследование одобрено решением локального Этического комитета ФГБНУ ЯНЦ КМП Минобрнауки России и выполнено в соответствии с нормами Хельсинкской декларации (2000 г.).

Определение уровней общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ) проводили энзиматическим методом на автоматическом анализаторе Labio («Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.», КНР) с использованием реактивов Analiticon («Analyticon Biotechnologies GmbH», Германия). Уровни ХС липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и ХС липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле W. Friedwald и соавт. (1972). Коэффициент атерогенности (Ка) рассчитывали по формуле, предложенной А.Н. Климовым²:

.

Оценка показателей липидограммы и глюкозы проведена по рекомендациям Российского кардиологического общества (2023)³.

Уровень ОХС >5,0 ммоль/л служил основанием для определения гиперхолестеринемии с учетом риска сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Для оценки риска сердечно-сосудистой смерти учитывались такие факторы, как возраст, пол, систолическое и диастолическое артериальное давление, уровень ХС (включая ОХС и ХС ЛПНП), курение, наличие сахарного диабета. Таким образом, нами проведена оценка риска по шкале SCORE по группе повышенного риска в зависимости от сочетания этих факторов.

Уровень ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л считали повышенным, сниженный уровень ХС ЛПВП принят <1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин. Уровень ТГ >1,7 ммоль/л относили к проявлениям гипертриглицеридемии. Гипергликемией считали уровень глюкозы >5,6 ммоль/л натощак.

Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 27 («IBM Corporation», США). Нормальность распределения количественных показателей определяли по тесту Колмогорова—Смирнова. Значения представлены медианой (Me) и квартилями (Q₁; Q₃). Статистическую значимость различий оценивали с помощью критерия Манна—Уитни. Вероятность справедливости нулевой гипотезы принимали при p<0,05. Корреляционный анализ проводили по методу Спирмена, где r — коэффициент корреляции, p — значимость результата.

Анализ величин ОТ показал наличие признаков абдоминального ожирения примерно у 45% всех обследованных. В соответствии с ИМТ у 22,4% участников исследования определена избыточная масса тела, ожирение I степени выявлено у 33,5%, ожирение II степени — у 23,6%, ожирение III и IV степени — у 10,6%. Таким образом, только у 20,5% обследованных представителей коренных народов масса тела соответствовала норме (табл. 1).

Таблица 1. Антропометрические показатели участников исследования в зависимости от пола

Примечание. ОТ — окружность талии; ОБ — окружность бедер; ОШ — окружность шеи; ИМТ — индекс массы тела.

Данные литературы об изучении антропоморфологических особенностей коренного населения Арктики свидетельствуют о том, что коренные народы при относительно небольшом росте имеют большую массу тела [2, 4, 6]. Так, в исследовании А.Б. Гурьевой и соавт. (2019) установлено, что масса тела у мужчин колебалась от 56,3 до 63,0 кг, у женщин — от 47,3 до 52,7 кг, длина тела имела следующие диапазоны: у мужчин — от 156,8 до 167,2 см, у женщин — от 147,1 до 158,6 см [7].

Таким образом, большинство исследователей, изучавших морфологию коренного населения Севера, отмечали общую тенденцию к усилению мезоморфных черт телосложения: массивного плотного тела, небольшой длины тела, мощной мускулатуры. Возможно, переход на европейский тип питания и изменение образа жизни (снижение физической активности) способствовали увеличению массы тела обследованного коренного населения [7, 8].

Согласно данным, полученным при сравнении липидограммы в зависимости от пола, все показатели липидного спектра у мужчин находились в пределах нормы, в отличие от женщин, у которых уровни ОХС и ХС ЛПНП были значительно выше (табл. 2).

Таблица 2. Показатели липидограммы и глюкозы у мужчин и женщин (ммоль/л)

Примечание. Данные представлены в виде медианы и квартилей — Me (Q₁; Q₃). Здесь и в табл. 3, 4: ОХС — общий холестерин; ТГ — триглицериды; ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; ХС ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности; ХС ЛПОНП — холестерин липопротеинов очень низкой плотности; Ка — коэффициент атерогенности.

Коэффициент атерогенности у женщин не превышал нормального значения, но был на 17% выше, чем у мужчин. Сдвиг липидограммы в сторону атерогенности чаще выявлялся у женщин (43,1%), чем у мужчин (28,9%).

Общее содержание глюкозы в крови превышало верхнюю границу нормы как у мужчин, так и у женщин. Уровень глюкозы в диапазоне от 11,94 до 18,08 ммоль/л выявлен у 4,5% обследованных: у 2 мужчин и 5 женщин. Уровень глюкозы >5,6 ммоль/л обнаружен более чем у 60% обследованных: у 28,3% мужчин и 33,9% женщин.

Непараметрический корреляционный анализ выявил прямую связь ИМТ с уровнями ТГ, ХС ЛПОНП и глюкозы (табл. 3).

Таблица 3. Непараметрическая корреляция индекса массы тела, липидного профиля и уровня глюкозы (r Спирмена)

Примечание. * — корреляция статистически значима на уровне 0,05 (двусторонняя); ** — корреляция статистически значима на уровне 0,01 (двусторонняя).

Мы также обнаружили тесную положительную корреляцию уровней глюкозы с ТГ (r=0,367; p<0,01), ХС ЛПНП (r=0,330; p<0,01) и Ка (r=0,311; p<0,01), а также слабую отрицательную корреляцию уровней глюкозы с ХС ЛПВП (–0,175; p<0,01), что отражает вклад высокого уровня глюкозы в крови в вероятность развития атеросклероза у обследованных.

Полученные результаты согласуются с данными большинства исследователей арктических популяций о том, что у коренного населения Арктики наблюдалось повышенное содержание ОХС, особенно у женщин [5, 6, 9—11].

Анализ данных табл. 4 выявил, что у мужчин с нормальной массой тела показатели липидного профиля находились в пределах нормальных значений. У женщин наблюдалось небольшое превышение уровня ХС ЛПНП с сохранением нормальной величины Ка. В группах мужчин и женщин с избыточной массой тела выявлена тенденция к повышению показателей ОХС и ХС ЛПНП.

Таблица 4. Липидограмма и уровень глюкозы в зависимости от степени ожирения

Примечание. *, ^, ^# — статистическая значимость различий группы женщин с ожирением I степени с другими группами (p<0,05).

У мужчин с ожирением III степени обнаружен сдвиг липидограммы в сторону атерогенности. При ожирении II, IV и V степени у женщин выявлены нарушения липидного обмена, выражавшиеся в повышении значений показателей липидного профиля, за исключением ЛПВП (r=0,194, p=0,05) (см. табл. 4). Мы также обнаружили значимую корреляцию между содержанием ОХС в крови обследованных лиц и степенью ожирения (r=0,178, p=0,05), между уровнем ХС ЛПОНП и ИМТ (r=0,249, p=0,001).

Уровень глюкозы у обследованных лиц всех групп превышал нормальное значение (5,6 ммоль/л) и возрастал с увеличением степени ожирения, о чем свидетельствует корреляция уровня глюкозы со степенью ожирения, r=0,243 (p<0,007).

В процессе анализа антропометрических показателей у 45% обследованных выявлены признаки абдоминального ожирения, сопряженного со сдвигом липидограммы в сторону атерогенности и нарушением углеводного обмена, особенно у женщин. Масса тела соответствует норме только у 20% обследованных лиц.

Показатели липидного профиля и уровня глюкозы, не соответствующие общепринятым стандартам у большинства обследованных лиц, и высокая частота ожирения, по нашему мнению, служат основанием для разработки профилактических мер, основанных на изучении представительной выборки коренных народов Севера и Арктики в целях поддержания здоровья популяции, ее адаптации к современным экологическим условиям и образу жизни.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Ефремова А.В.; написание текста — Ефремова А.В.; статистический анализ данных — Олесова Л.Д; сбор и обработка материала — Сидорова О.Г.; научное редактирование — Ефремова А.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contributions: research concept and design — Efremova A.V.; text writing — Efremova A.V.; statistical data analysis — Olesova L.D.; collection and processing of material — Sidorova O.G.; scientific editing — Efremova A.V.

¹Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. 2009. Ссылка активна на 24.02.26. https://9thcall.ru/wp-content/uploads/2016/10/2009_.pdf

²Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. — СПб: Питер, 1995. 305 с.

³Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. 2023. Ссылка активна на 24.02.26. https://pharmvestnik.ru/apps/fv/assets/storage/content/news/856/85679/klinicheskie_rekomendatsii_2023-2024.pdf