Изучение морфологии носонебного канала с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии

Развитие и внедрение современных цифровых технологий в различные области медицины позволило в том числе разработать и улучшить новые методы диагностики и лечения в стоматологии. В связи с применением минивинтов или микроимплантатов в качестве опоры при ортогнатическом перемещении зубов становится актуальным вопрос визуализации анатомии и топографии костных структур челюстей для детальной диагностики и локализации наиболее подходящего участка кости для установки минивинтов.

Ранее проведенные исследования в ортодонтии и орпедической стоматологии с использованием компьютерной томографии (КТ) и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) [1, 2] позволили оценить толщину и плотность костной ткани и кортикальной пластинки альвеолярных отростков челюстей [3—6], расстояние между корнями зубов, ширину периодонтальной щели и другие морфометрические параметры для комплексного планирования лечения с установкой имплантов или минивинтов в кости [7—9].

Детальное изучение морфометрии носонебного канала у лиц данной национальности имеет прикладное значение при местном обезболивании зубов, в ортодонтии и имплантологии [10—13]. Знание толщины альвеолярного гребня верхней челюсти, длины, ширины и формы носонебного канала необходимо для предварительного расчета пути перемещения корня зуба в кости при ретракции верхних передних зубов и безопасной установки ортодонтических минивинтов в небной кости [14—16]. Без надлежащего знания анатомических особенностей структуры данной области оператор может не справиться с лечением и вызвать резорбцию корней передних зубов вследствие контакта с кортикальной пластинкой стенки носонебного канала.

Цель исследования — изучить особенности морфометрических показателей носонебного канала у представителей монголоидной расы в возрасте от 16 до 48 лет.

Исследование проводили в отделении радиологии Центральной стоматологической клиники Монгольского национального университета медицинских наук (МНУМН). Проведен ретроспективный анализ частичных (Free FOV, 4×5 см) и полных (16×8 см) компьютерных томограмм (85 кВт, 7мА) у 125 лиц монгольской национальности в возрасте от 16 до 48 лет. Протокол исследования добрен этическим комитетом МНУМН. Объекты исследования отобраны методом доступной выборки. Для включения в исследование получено письменное информированное разрешение от всех участников.

КЛКТ выполняли на томографе HDX («WILL, DENTRI», Корея). Морфометрические измерения проводил в программе OnDemand 3D.

При выборке томограмм КЛКТ критериями включения в исследование служили отсутствие ортодонтического лечения, целостность верхних передних зубов, отсутствие резорбции и апикального очага воспаления корней зубов, а также кривизны корней зубов.

На томограммах КЛКТ, включенных в исследование, измеряли диаметры резцового и носонебного отверстии и длину носонебного канала в сагиттальной плоскости по методике Panjnoush (см. рисунок) [9].

Измерение диаметра носового (зеленый) и резцового (красный) отверстий и протяженнности носонебного канала (желтый) в сагиттальной проекции изображений конусно-лучевой компьютерной томографии.

Статистический анализ полученных данных проведен вариационно-статистическими методами с помощью пакета программ SPSS 23. Значимость различий в средних значениях анализировали с помощью однофакторного дисперсионного анализа (One way ANOVA). Статистическую значимост различий между параметрами признавали при p<0,05.

Длина и диаметр носонебного канала, толщина вестибулярной альвеолярной кости определены на 125 томограммах КЛКТ (82 мужчины и 43 женщины). Сравнение данных параметров у мужчин и женщин проводили методом однофакторного дисперсионного анализа и One way ANOVA.

Средний диаметр резцового отверстия составил 4,11±0,9 мм у мужчин и 3,87±0,8 мм у женщин (F=1,123; p=0,521). Диаметр носовых отверстий носонебного канала достигал 2,98±0,9 мм у мужчин и 2,78±1,0 мм у женщин (F=1,065; p=0,521), средняя длина носонебного канала — 14,00±2,2 мм у мужчин и 12,44±2,3 мм у женщин (F=1,494; p=0,482; см. таблицу).

Параметры носонебного канала в сагиттальной плоскости, мм

В нашем исследовании проводили измерения морфометрических параметров носонебного канала на 125 томограммах КЛКТ лиц монгольской национальности в возрасте от 16 до 48 лет. В исследовании, проведенном M. Panjnoush и соавт. (2016) [9], не выявлены половые различия по длине носонебного канала, что совпадает с результатами настоящего исследования. При этом в исследовании A. Thakur и соавт. (2013) [17] выявили половые различия при измерении данного параметра в вертикальной проекции. В исследовании R. Friedrich и соавт. (2015) [18], проведенном на томограммах 200 совершеннолетних лиц (106 мужчин и 94 женщины), длина носонебного канала в сагиттальной плоскости составляла 11,15 мм. Данный результат не соответствует результатам нашего исследования, что может быть связано с разными методиками измерении.

По данным M. Panda и соавт. (2018) [14], длина носонебного канала составила 10,66 мм, диаметр носового и резцового отверстий — 3,27 и 3,62 мм соответственно. По результатам нашего исследования диаметр носового отверстия был меньше (2,8 мм), а протяженность канала больше (12,98 мм), что может быть связано с расовыми различиями в строении челюстно-лицевых структур.

В исследовании P. Soumya и соавт. (2019) [7] длина носонебного канала в сагиттальной плоскости составляла 18,63 мм и отмечалось наличие половых различий с превалированием длины канала у лиц мужского пола, что не соответствует с результатами настоящего исследования.

В исследовании I. Bahşi и соавт. (2019) [19] объем выборки и возраст включенных в нее лиц были практически полностью сопоставимы с полученными в настоящем исследовании. Авторы не выявили половых различий в параметрах носонебного канала, при этом диаметр и длина канала были сопоставимы с полученными нами.

По результатам настоящего исследования, размер резцового отверстия составил 3,96 мм. По данным M. Panjnoush и соавт. (2016) [9], диаметр резцового отверстия в сагиттальной плоскости составил 4,7 мм. A. Thakur и соавт. определяли данный параметр по возрастным группам [17], R. Friedrich и соавт. (2015) [18] определили диаметр отверстия в 4,49 мм и не выявили половых различий. Отмечается превалирование диаметра резцового канала у лиц монгольской национальности в сравнении с данными некоторых европейских национальностей. В то же время размер резцового канала у лиц монгольской национальности был уже при сравнении с данными исследований у других азиатских национальностей.

По данным исследования M. Panjnoush и соавт. (2016) [9], размер носового отверстия носонебного канала составил 5,1 мм в вертикальной проекции, что не совпадает с результатами настоящего исследования. Результаты исследования M. Panjnoush и соавт. (2016), A. Thakur и соавт. [17] по возрастным группам и R. Friedrich и соавт. (2015) [18] совпадают с результатами нашего исследования.

У лиц монгольской национальности в возрасте от 16 до 48 лет средние длина носонебного канала, диаметр резцового и носового отверстии составили 12,98±2,3, 3,96±0,9 и 2,85±0,8 мм соответственно.

При ретракции верхних передних зубов возможное расстояние перемещения корней данных зубов достигает 5,5 мм. Наши результаты показали значительную вариабельность морфологии носонебного канала у пациентов. В исследовании доказано, что конусно-лучевая компьютерная томография является ценным методом визуализации для определения морфологии и размеров канала перед установкой имплантата. Представляется, что оценка местоположения канала и его размеров с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии может предоставить подробную информацию для применения в клинических ситуациях.

Результаты настоящего исследования могут иметь прикладное значение для улучшения диагностики и предотвращения осложнений в ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии и дентальной имплантологии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Р. Оюунтугс, Г. Ганжаргал

Сбор и обработка материала — Р. Оюунтугс, Г. Ганжаргал, З. Сунжидмаа

Написание текста — Р. Оюунтугс, Б. Журамт, Б. Эрдэнэбулган

Редактирование — Г. Ганжаргал, Б. Журамт, С. Энэбиш

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of authors:

Concept and design of the study — R. Oyuntugs, G. Ganjargal

Data collection and processing — R. Oyuntugs, G. Ganjargal, Z. Sunjidmaa

Text writing — R. Oyuntugs, B. Juramt, B. Erdenebulgan

Editing — G. Ganjargal, B. Juramt, S. Enebish