Введение
Мультимодальный подход к лечению пациентов с рефрактерным болевым синдромом при невралгии тройничного нерва (НТН) включает различные интервенционные процедуры, декомпрессионные, абляционные, неабляционные и нейромодуляционные методики [1, 2].
В настоящее время широко изучается эффективность различных видов пункционного лечения НТН, при которой чрескожная радиочастотная абляция занимает лидирующие позиции благодаря вариации режимов и дозиметрическому контролю [3, 4]. Несмотря на развитие современных методов интраоперационной нейровизуализации, анатомическая вариабельность овального отверстия (ОО) может привести к отклонению траектории пункционной иглы и ятрогенной травматизации смежных анатомических структур [5].
К наиболее частным анатомическим особенностям ОО относят: изменение формы, размера, угловую ориентацию, наличие оссифицированных связок в просвете ОО, а также дополнительные отверстия. Указанные анатомические варианты ОО существенно повышают сложность выполнения пункционного лечения.
В связи с топографо-анатомическим расположением гассерова узла (ГУ) многократная пункция ОО может быть сопряжена с тяжелыми интраоперационными осложнениями, включая кровотечение, инфекционные процессы, повреждение черепных нервов и послеоперационную ликворею.
В статье авторы описывают важность оценки морфометрических параметров ОО и понимания экзоэндоскопической топографической анатомии ГУ в проведении безопасного пункционного радиочастотного лечения пациентов с НТН.
Материал и методы
Настоящее исследование проведено на базе Федерального центра нейрохирургии Тюмени с использованием метода целенаправленной выборки (протокол ЛЭК Сеченовского Университета №10-25 от 24.04.2025). Проанализированы результаты билатеральной морфометрии 43 пациентов (средний возраст 56±14 года), прошедших процедуру радиочастотной абляции ГУ. Оценку параметров осуществляли с помощью стандартных измерительных инструментов программы Autodesk 3ds Max. Проводили оценку следующих параметров: длина ОО (мм), ширина ОО (мм), площадь (см2), расстояние от средней линии до медиального края ОО (см), расстояние от средней линии до латерального края ОО (см), расстояние от медиального края ОО до латерального края рваного отверстия (см), расстояние от заднего края ОО до переднего края отверстия сонного канала (см), расстояние от заднего края ОО до переднего края яремного отверстия (см), расстояние от заднего края ОО до переднего края остистого отверстия (см), расстояние от переднего края ОО до нижней глазничной щели (см), коронарный угол, сагиттальный угол (рис. 1).
Рис. 1. Морфометрия овального отверстия (ОО).
а — измерение углов наклона ОО; б — измерение сагиттального угла наклона ОО; в — измерение коронарного угла наклона ОО; г — измерение расстояния между ОО и критическими анатомическими структурами.
Экзоэндоскопическую анатомическую диссекцию осуществляли на фиксированной формалином кадаверной голове с инъецированными силиконом сосудами. Для заливки сосудов использовали силикон на платиновой основе PlatSet 10 (твердость по Шору А 10) в комбинации с ксилолом в соотношении 10% от основного объема. Для дифференцированной анатомической заливки артериального и венозного русла к получившейся силиконовой массе добавляли красный и синий цвета.
Диссекцию осуществляли с использованием экзоскопа Aesculap Aeos и эндоскопа Karl Storz. Роботизированный цифровой микроскоп Aesculap Aeos — это роботизированная система 3D Heads-Up Surgery System, состоящая из камеры, роботизированной руки с 6-осным форматом движений, 3D-хирургического экрана с HDR-визуализацией (3D Full HD), сенсорного экрана управления, основания микроскопа и ножного пульта управления. Роботизированный микроскоп обеспечивает 10-кратный оптический зум с рабочим расстоянием 200—450 мм и полем зрения от 70×130 мм (минимальное увеличение) до 5×9 мм (максимальное увеличение). Эндоскоп Karl Storz — эндоскопическое оборудование, включающее оптическую систему Hopkins (оптика диаметром 2,9 и 4 мм с углом обзора 0, 30, 70, 120°), видеосистему IMAGE1 S (с технологией визуализации 4K UHD обеспечивает высокую детализацию), источник света, камеру, регистрирующий блок Aida.
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием программы StatTech v. 3.1.8. Количественные показатели оценивали на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Шапиро—Уилка. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывали с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (ДИ). Сравнение двух групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, при условии равенства дисперсий выполняли с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты
Морфометрические данные линейных и угловых параметров ОО представлены в табл. 1 (прямая корреляция выявлена при p<0,05 по t-критерию Стьюдента).
Таблица 1. Средние значения морфометрических показателей
| Показатель | M±SD/Me | 95% ДИ/[Q1; Q3] | n | min | max |
| Возраст, годы | 56±14 | 51—62 | 30 | 29 | 84 |
| Длина ОО справа, мм | 6,50±0,89 | 6,17—6,83 | 30 | 4,15 | 8,26 |
| Длина ОО слева, мм | 6,26±0,92 | 5,92—6,60 | 30 | 4,05 | 8,00 |
| Ширина ОО справа, мм | 3,44±0,69 | 3,18—3,70 | 30 | 1,89 | 5,18 |
| Ширина ОО слева, мм | 3,52±1,05 | 3,13—3,91 | 30 | 1,82 | 6,33 |
| Площадь ОО справа, см2 | 0,19 | [0,16; 0,21] | 30 | 0,11 | 0,36 |
| Площадь ОО слева, см2 | 0,19 | [0,16; 0,23] | 30 | 0,13 | 24,00 |
| Расстояние от средней линии до медиального края ОО справа, см | 2,45±0,21 | 2,37—2,53 | 30 | 2,03 | 2,93 |
| Расстояние от средней линии до медиального края ОО слева, см | 2,42 | [2,29; 2,52] | 30 | 2,15 | 3,35 |
| Расстояние от средней линии до латерального края ОО справа, см | 2,89 | [2,72; 3,10] | 30 | 2,42 | 5,50 |
| Расстояние от средней линии до латерального края ОО слева, см | 2,86±0,20 | 2,78—2,93 | 30 | 2,37 | 3,42 |
| Расстояние от медиального края ОО до латерального края рваного отверстия справа, см | 0,81±0,19 | 0,74—0,88 | 30 | 0,53 | 1,25 |
| Расстояние от медиального края ОО до латерального края рваного отверстия слева, см | 0,81±0,20 | 0,74—0,88 | 30 | 0,50 | 1,15 |
| Расстояние от заднего края ОО до переднего края отверстия сонного канала справа, см | 1,23±0,15 | 1,17—1,29 | 30 | 0,85 | 1,50 |
| Расстояние от заднего края ОО до переднего края отверстия сонного канала слева, см | 1,32±0,14 | 1,27—1,37 | 30 | 0,96 | 1,56 |
| Расстояние от заднего края ОО до переднего края яремного отверстия справа, см | 1,91±0,21 | 1,83—1,99 | 30 | 1,56 | 2,36 |
| Расстояние от заднего края ОО до переднего края яремного отверстия слева, см | 1,94 | [1,82; 2,02] | 30 | 1,09 | 2,26 |
| Расстояние от заднего края ОО до переднего края остистого отверстия справа, см | 0,24 | [0,20; 0,30] | 30 | 0,10 | 1,59 |
| Расстояние от заднего края ОО до переднего края остистого отверстия слева, см | 0,24 | [0,20; 0,33] | 30 | 0,11 | 1,70 |
| Расстояние от переднего края ОО до переднего края круглого отверстия справа, см | 1,08±0,36 | 0,95—1,22 | 30 | 0,33 | 1,83 |
| Расстояние от переднего края ОО до переднего края круглого отверстия слева, см | 1,23±0,31 | 1,11—1,34 | 30 | 0,63 | 1,81 |
| Расстояние от переднего края ОО до нижней глазничной щели справа, см | 1,54±0,39 | 1,39—1,68 | 30 | 0,89 | 2,30 |
| Расстояние от переднего края ОО до нижней глазничной щели слева, см | 1,70 | [1,33; 1,89] | 30 | 0,90 | 2,10 |
| Коронарный угол ОО справа, ° | 64,20±7,12 | 61,54—66,85 | 30 | 51,00 | 78,10 |
| Коронарный угол ОО слева, ° | 62,95±5,88 | 60,75—65,14 | 30 | 53,80 | 74,10 |
| Сагиттальный угол ОО справа, ° | 60,95±8,91 | 57,63—64,28 | 30 | 40,00 | 78,80 |
| Сагиттальный угол ОО слева, ° | 59,33±9,41 | 55,82—62,84 | 30 | 35,70 | 77,50 |
Примечание. M — среднее арифметическое; SD — стандартное отклонение; Me — медиана; ДИ — доверительный интервал; ОО — овальное отверстие.
На основе экзоэндоскопической диссекции выделены три сегмента пункционного коридора: область лица, основания черепа и средней черепной ямки (табл. 2).
Таблица 2. Сегменты пункционного коридора и направления отклонения траектории
| № | Анатомические структуры | Топографическая локализация | Направление отклонения траектории |
| Анатомические структуры, подверженные риску травматизации в лицевой зоне (рис. 2): | |||
| 1. | Лицевая артерия | Лицевая артерия огибает край нижней челюсти, переходит на лицевую поверхность кпереди от жевательной мышцы и продолжается к внутреннему углу глаза между поверхностным и глубоким слоями мимических мышц | Область переднего края жевательной мышцы и угла рта |
| 2. | Лицевая вена | Лицевая вена проходит позади лицевой артерии, берет начало от угловой вены, проходит под жевательной мышцей, прободает поверхностный слой шейной фасции и, соединяясь с ретромандибулярной веной в общую лицевую вену, впадает в яремную вену | Область переднего края жевательной мышцы и угла рта |
| 3. | Лицевой нерв | В зоне хирургического коридора, где пункционная игла представляет опасность, часто встречаются щечные ветви лицевого нерва. Щечные ветви лежат на поверхности жевательной мышцы и проходят под глубокой фасцией параллельно протоку околоушной слюнной железы | Область переднего края жевательной мышцы |
| 4. | Верхнечелюстная артерия | Верхнечелюстная артерия является конечной ветвью наружной сонной артерии. В области шейки нижней челюсти артерия входит в околоушную железу, затем проходит спереди между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой к крылонебной ямке | Поверхность латеральной крыловидной мышцы и крылонебная ямка |
| 5. | Выводной проток околоушной слюнной железы (проток Стенсена) | Выходит из переднего края железы, проходит на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем огибает ее передний край, спускается в щечную мышцу и открывается в полость рта на уровне второго моляра верхней челюсти | Зона риска — передний край жевательной мышцы |
| Анатомические структуры, подверженные риску повреждения в области основания черепа при отклонении траектории (рис. 3) | |||
| 1. | Нижняя глазничная щель | Нижняя глазничная щель расположена в дне глазницы. Верхняя стенка нижней глазничной щели образована большим крылом клиновидной кости, нижняя стенка — верхней челюстью и глазничным отростком небной кости, а латеральная стенка — скуловой костью | Отклонение траектории пункционной иглы кпереди и медиально может привести к повреждению структур нижней глазничной щели, в том числе верхнечелюстного нерва |
| 2. | Яремное отверстие | Яремное отверстие образовано каменистой частью височной кости и затылочной костью | Отклонение траектории пункционной иглы кзади может привести к повреждению анатомических структур яремного отверстия |
| 3. | Наружное отверстие сонного канала | Наружное отверстие сонного канала расположено на нижней поверхности каменистой части височной кости | Отклонение траектории пункционной иглы кзади и медиально |
| 4. | Рваное отверстие | Рваное отверстие расположено в средней черепной ямке, образованной продолжением каменисто-клиновидной и петрокливальной щелей | Отклонение траектории пункционной иглы медиально |
| 5. | Слуховая (евстахиева) труба | Слуховая (евстахиева) труба — структура, обеспечивающая связь между барабанной полостью и носоглоткой. Состоит из двух частей: костной и перепончатой структур. Перепончатая часть тесно связана с овальным отверстием | Отклонение траектории пункционной иглы кзади |
| 6. | Остистое отверстие | Остистое отверстие (foramen spinosum) расположено в большом крыле клиновидной кости позади овального отверстия | Отклонение траектории пункционной иглы кзади |
Таблица 2. Сегменты пункционного коридора и направления отклонения траектории (окончание)
| Анатомические структуры, подверженные пункционному риску в области средней черепной ямки (рис. 4) | |||
| 1. | Большой поверхностный каменистый нерв (БПКН) | БПКН является ветвью промежуточного нерва. После выхода из расщелины канала большого каменистого нерва продвигается параллельно каменистому гребню в сторону язычка клиновидной кости для выхода из полости черепа через рваное отверстие. Язычок клиновидной кости располагается сзади и медиально от овального отверстия. БПКН повреждается в данном регионе | Отклонение траектории пункционной иглы кзади и медиально |
| 2. | Мышца, напрягающая барабанную перепонку | Мышца, напрягающая барабанную перепонку, расположена у основания средней черепной ямки параллельно БПКН | Отклонение траектории пункционной иглы кзади |
| 3. | Первая ветвь тройничного нерва | Первая ветвь тройничного нерва проходит вдоль нижней части боковой стенки пещеристого синуса и достигает верхней глазничной щели | Отклонение траектории пункционной иглы вверх и медиально |
| 4. | Отводящий нерв | Отводящий нерв входит в пещеристый синус, располагаясь латерально от пещеристого сегмента внутренней сонной артерии и глазной артерии, под первой ветвью тройничного нерва | Отклонение траектории пункционной иглы вверх и медиально |
| 5. | Глазодвигательный нерв | Глазодвигательный нерв проходит в крыше пещеристого синуса, далее достигает нижнего края переднего наклоненного отростка и включается в латеральную стенку кавернозного синуса, проходит вдоль нижнего края переднего клиновидного отростка и входит в верхнюю глазничную щель. Глазодвигательный нерв лежит над отводящим, блоковым и глазным нервами | Отклонение траектории пункционной иглы назад, вверх и медиально от линии ската |
| 6. | Блоковый нерв | Блоковый нерв входит в крышу пещеристого синуса в заднебоковой части верхушки глазодвигательного треугольника позади входа глазодвигательного нерва, проходит в латеральной стенке кавернозного синуса ниже глазодвигательного нерва и входит в верхнюю глазничную щель | Отклонение траектории пункционной иглы вверх и медиально |
| 7. | Каменистый сегмент внутренней сонной артерии | Каменистый сегмент внутренней сонной артерии располагается вдоль каменистой части височной кости под меккелевой полостью | Отклонение траектории пункционной иглы вверх и медиально |
| 8. | Кавернозный сегмент внутренней сонной артерии | Располагается внутри кавернозного синуса | Отклонение траектории пункционной иглы вверх и медиально |
| 9. | Верхний каменистый синус | Располагается вдоль верхней каменистой борозды височной кости | Отклонение траектории пункционной иглы кзади и вверх |
| 10 | Кавернозный синус | Часть меккелевой полости образует латеральную стенку пещеристого синуса | Отклонение траектории пункционной иглы вверх и медиально |
| 11 | Ствол головного мозга | Располагается в проекции задней черепной ямки | Отклонение траектории пункционной иглы за пределы каменистого гребня |
Рис. 2. Этапы анатомической диссекции лицевой области. Этапы диссекции пункционного коридора (а—г).
1 — подкожная мышца шеи; 2 — круговая мышца глаза; 3 — большая скуловая мышца; 4 — малая скуловая мышца; 5 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 6.1 — околоушная слюнная железа, 6.2 — проток околоушной слюнной железы; 7.1 — лицевая артерия, 7.2 — лицевая вена; 8 — лицевой нерв, 8.1 — лицевой нерв, височная ветвь, 8.2 — лицевой нерв, скуловая ветвь, 8.3 — лицевой нерв, щечная ветвь, 8.4 — лицевой нерв, угловая ветвь нижней челюсти; 9 — круговая мышца рта; 10 — мышца, опускающая угол рта; 11 — носовая мышца; 12 — мышца гордецов; 13 — затылочно-лобная мышца; 14 — височная мышца; 15 — поверхностная височная артерия и вена; 16 — жевательная мышца; 17 — наружная яремная вена; 18 — поднижнечелюстная железа; 19 — внутренняя яремная вена; 20 — наружная сонная артерия; 21 — вехнечелюстная артерия; 22 — средняя менингеальная артерия; 23 — внутренняя сонная артерия; 24 — гассеров узел; 25 — жевательный нерв, 26 — щечный нерв; 27 — нижний альвеолярный нерв; 28 — язычный нерв; 29 — подглазничное сплетение; 30 — надглазничная артерия, вена, нерв; 31 — радиочастотная игла; 32 — угол нижней челюсти; 33 — скуловая дуга.
Рис. 3. Возможные ложные траектории движения пункционной иглы при пункции овального отверстия черепа.
а, б — костная анатомия отверстий основания черепа; в, г — критические анатомические структуры основания черепа при отклонении пункционной траектории. 1 — большое затылочное отверстие; 2 — яремное отверстие; 3 — наружное отверстие сонного канала; 4 — рваное отверстие; 5 — овальное отверстие; 6 — остистое отверстие; 7 — отклонение траектории в сторону нижней глазничной щели; 8 — отклонение траектории в сторону рваного отверстия; 9 — отклонение траектории в сторону круглого отверстия; 10 — отклонение траектории в сторону остистого отверстия; 11 — отклонение траектории в сторону наружного отверстия сонного канала; 12 — отклонение траектории в сторону яремного отверстия.
Рис. 4. Экзоэндоскопическая анатомия гассерова узла.
а—г — экзоэндоскопическая диссекция гассерова узла; д — иллюстрация топографо-анатомического взаимоотношения гассерова узла и возможных траекторий отклонения пункционной иглы; е — 3D 4K-лаборатория Федерального центра нейрохирургии (Тюмень). 1 — кавернозный сегмент внутренней сонной артерии; 2 — зрительный нерв; 3 — глазодвигательный нерв; 4 — блоковый нерв; 5 — тройничный нерв (гассеров узел), 5.1 — тройничный нерв (глазная ветвь), 5.2 — тройничный нерв (верхнечелюстная ветвь), 5.3 — тройничный нерв (нижнечелюстная ветвь); 6 — средняя менингеальная артерия и вена; 7 — большой каменистый нерв; 8 — верхняя мозжечковая артерия; 9 — задняя мозговая артерия; 10 — мозжечок; 11 — намет мозжечка и верхний каменистый синус; 12 — пирамида височной кости; 13 — ножка среднего мозга; 14 — бледный шар; 15 — проекция удаленного переднего наклоненного отростка; 16 — латеральная прямая мышца глаза; 17 — слезный нерв; 18 — отводящий нерв; 19 — базилярная артерия; 20 — гипофиз; 21 — видиев нерв; 22 — отводящий, блоковый, глазодвигательный, глазная ветвь тройничного нерва; 23 — кавернозный синус.
Обсуждение
В настоящее время существует множество вариантов пункционного лечения фармакорезистентной НТН. Наиболее изученные среди них — чрескожная радиочастотная абляция, баллонная компрессия и глицериновая ризотомия [6]. Каждый из указанных методов обладает высокой эффективностью, однако, несмотря на разный механизм действия, эти процедуры объединяет единый нейрохирургический доступ к ГУ через ОО [5, 7]. ОО расположено на подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости. Данное отверстие содержит третью ветвь тройничного нерва, добавочную менингеальную артерию, малый каменистый нерв и эмиссарные вены [8, 9].
Согласно метаанализу с участием 1897 пациентов, проведенному в 2023 г. H. Liu и соавт. [10], с точки зрения пункционных доступов доступ через ОО имеет значительное преимущество в снижении болевого синдрома через 12 мес после операции (p=0,019). Несмотря на тривиальность пункционной методики, топографо-анатомическое расположение сосудов и нервов представляет собой опасность повреждения прилежащих нейрососудистых структур.
Изучению анатомического коридора пункционной иглы уделено большое внимание в работе Y. Xu и соавт. [11]. Они разделяют хирургический коридор к ГУ на 3 сегмента, в каждом из которых выделяют анатомические структуры, подверженные травматизации:
1) щечный сегмент, простирающийся от области пункции кожи до передней поверхности височной мышцы;
2) сегмент нижней височной ямки, расположенный между передней поверхностью височной мышцы и ОО;
3) сегмент меккелевой полости между ОО и каменистым краем височной кости.
Основываясь на кадаверной диссекции, проведенной в ФЦН Тюмени, мы зонировали ход пункционной иглы на 3 сегмента: лицевой, область основания черепа и область средней черепной ямки. В каждом сегменте мы выделили критические структуры, пункция которых может привести к тяжелым осложнениям. По нашему мнению, наиболее уязвимыми при пункционных вмешательствах при НТН являются сегмент основания черепа и сегмент средней черепной ямки.
По данным литературы, многочисленные анатомические вариации ОО, включая изменения формы, размера и наличие углового отклонения, могут приводить к отклонению траектории движения пункционной иглы и развитию осложнений на субкраниальном уровне [12—22].
Возникновение пункционных осложнений на интракраниальном уровне напрямую коррелирует с пониманием анатомии тройничного нерва в средней черепной ямке, а также со знанием топографо-анатомического расположения ГУ. Каротидно-кавернозный свищ является тяжелым осложнением, возникающим в результате медиализации иглы по направлению к бензолингвальной связке. L. Gatto и соавт. [23] описали эндоваскулярное лечение каротидно-кавернозного свища, образовавшегося в результате баллонной ризотомии. Наиболее часто при ризотомии повреждается отводящий нерв, расположенный вблизи петролингвальной связки, латеральнее сонной артерии и ниже первой ветви тройничного нерва [24, 25]. Повреждение глазодвигательного нерва встречается крайне редко из-за его высокого расположения, однако отклонение траектории кзади, вверх и медиально от линии ската может привести к повреждению данного нерва. Повреждение блокового нерва также встречается довольно редко, однако, по данным E. Urculo и соавт. [26], повреждение блокового нерва возможно при более глубоком и медиальном продвижении пункционной иглы [27].
По данным M. Arslan и соавт. [28], ГУ расположен на 5,81 мм сзади от ОО. Средняя длина, толщина и ширина ГУ составляют 16,1, 2,52 и 3,78 мм соответственно. Расстояние от отводящего, блокового и глазодвигательного нервов до ГУ составляет 1,87, 5,53 и 6,57 мм соответственно.
Учитывая близкое расположение смежных нейрососудистых структур при пункции ГУ, в данной работе с целью прицельного изучения анатомии этой области мы использовали экзоскоп с эндоскопической ассистенцией [29].
Диссекцию ГУ проводили в несколько этапов:
1. Этап удаления переднего клиновидного отростка;
2. Этап рассечения менинго-орбитальной связки и расслоения твердой мозговой оболочки;
3. Этап вскрытия меккелевой полости.
Использование экзоскопа на каждом этапе способствовало: качественной 3D-нейровизуализации, высокой глубине фокусировки, возможности бимануального использования микрохирургических инструментов за счет ножной регулировки фокусного расстояния и угла обзора, эргономичному положению хирурга и свободной визуализации микроанатомических структур на 3D 4K-мониторе для всех обучаемых [29, 30].
Основным преимуществом трехмерной стереоскопической визуализации при вскрытии трупа является восприятие глубины, которое позволяет выявить пространственные корреляции между нейрососудистыми структурами, что особенно важно в труднодоступных и щелевидных зонах головного мозга [31]. По словам T. Calloni и соавт. [32], экзоскоп является революционным инструментом для использования в образовательной деятельности молодых нейрохирургов. S. Yano и соавт. [33] подчеркивают необходимость комбинированного использования экзоскопа и эндоскопа в хирургии основания черепа. В нашем исследовании сочетание с эндоскопической трансназальной трансптеригоидной диссекцией меккелевой полости было проведено с целью 360° анатомической оценки топографо-анатомических взаимоотношений ГУ. Преимуществом данного эндоскопического подхода является хорошая эндоскопическая визуализация ОО, видиевого канала, тройничного нерва, рваного отверстия и каменистой части внутренней сонной артерии [34].
Таким образом, знание морфометрических параметров ОО и топографической экзоэндоскопической анатомии ГУ позволяет предвидеть возможные трудности пункции на дооперационном этапе и реализовать персонализированный подход к пункционному лечению больных невралгией тройничного нерва. Перспективным для изучения с точки зрения нивелирования пункционных рисков направлением является использование персонализированного 3D-направителя радиочастотных игл для пункции ГУ, описанное в статье A. Sufianov и соавт. [35].
Заключение
Морфометрический анализ овального отверстия и понимание экзоэндоскопической топографо-анатомической локализации гассерова узла являются ключевыми факторами безопасной и эффективной пункции овального отверстия при радиочастотной абляции гассерова узла. Результаты подобных исследований помогут оптимизировать предоперационное планирование, разработать рекомендации по выбору оптимального доступа, траектории и глубины введения пункционной иглы с учетом индивидуальной анатомии овального отверстия.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Суфианов Р.А., Дыдыкин С.С., Маматханов М.Р., Гарифуллина Н.А.
Сбор и обработка материала — Суфианов Р.А., Гарифуллина Н.А.
Статистическая обработка — Суфианов Р.А., Гарифуллина Н.А.
Написание текста — Суфианов Р.А., Гарифуллина Н.А.
Редактирование — Суфианов Р.А., Дыдыкин С.С., Маматханов М.Р.
Participation of authors:
Concept and design of the study — Sufianov R.A., Dydykin S.S., Mamatkhanov M.R., Garifullina N.A.
Data collection and processing — Sufiyanov R.A., Garifullina N.A.
Statistical processing of the data — Sufianov R.A., Garifullina N.A.
Text writing — Sufiyanov R.A., Garifullina N.A.
Editing — Sufianov R.A., Dydykin S.S., Mamatkhanov M.R.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.