Согласно эпидемиологической концепции ВОЗ, распространенность и интенсивность кариеса впервые оценивают среди 6-летних детей [1]. Программы профилактики кариеса зубов активно внедряют среди младших школьников, на чем основано показавшее высокую эффективность и при этом незаслуженно игнорируемое на уровне организации здравоохранения направление школьной стоматологии [2, 3]. Однако исследования последних лет показали, что кариес зубов — массовая проблема, возникающая задолго до школьного возраста [4—8], влияющая на качество жизни (причем как детей, так и их родителей) [9—12], рост и развитие детей [12—14]. Частота ранних удалений временных моляров достигает 65%, что сказывается на формировании зубочелюстной системы и является фактором риска развития зубочелюстных аномалий [15].
Распространенность кариеса временных зубов среди 3—6-летних составляет, по данным зарубежных авторов, от 25 до 90% [4, 5—8], однако в России она пока не изучена.
Цель нашего исследования — оценить распространенность, интенсивность и эффективность лечения кариеса временных зубов у детей 3—6 лет, проживающих в городском округе Химки.
Материал и методы
В исследование включены 267 детей 3—6 лет, прошедших скрининговое обследование в детских дошкольных учреждениях городского округа Химки. Осмотр проводили 3 врача-стоматолога детских, предварительно калиброванные. Регистрировали наличие кариозных полостей, пломб и удаленных зубов. Путем опроса родителей выясняли, был ли у ребенка опыт лечения зубов, и если да, то как они его расценивают. В случае, если опыт был расценен как отрицательный, дополнительно уточняли причину такой оценки. Собирали также информацию о сроках и причинах первого посещения врача-стоматолога.
Статистическая обработка данных проводилась стандартными параметрическими и непараметрическими методами, для описания распределения количества кариозных, запломбированных и удаленных зубов у детей каждой возрастной группы использовали медиану. Сравнение результатов двух независимых выборок проводили с использованием непараметрического теста Колмогорова—Смирнова.
Результаты и обсуждение
Из 267 детей кариес зубов имели 139 — распространенность кариеса зубов среди обследованных 3—6-летних детей, таким образом, составляет 52%. Она значимо растет с возрастом, увеличиваясь с 33,3% у 3-летних до 63,5% у 6-летних (табл. 1). Медиана интенсивности кариеса также ожидаемо увеличивается с возрастом (рис. 1). При этом основным компонентом индекса кпу, к сожалению, являются кариозные зубы (рис. 2—4). В среднем 3-летние имеют 0,75 (1—10), 4-летние — 1,7 (1—15), 5-летние — 1,8 (1—12), а 6-летние — 2,3 (1—14) нелеченых кариозных зуба. Количество запломбированных зубов мало, и лишь у 6-летних детей их медиана достигает 1 зуба (см. рис. 3). Три ребенка 4 лет, 7 — 5-летних и 12 — 6-летних уже не имеют от 1 до 9 зубов, удаленных по поводу кариеса.
Таблица 1. Показатели, характеризующие эффективность лечения детей 3—6 лет, проживающих в городском округе Химки
| Возраст, полных лет | Число детей | Из них имеют кариес зубов (%) | Получали лечение/удаление (% от имеющих кариес зубов) | Оценка опыта лечения | Число санированных детей (% от получавших лечение) | |
| + | – | |||||
| 3 | 36 | 12 (33,3) | 6 (50) | 6 | — | 0 (0) |
| 4 | 71 | 35 (49,3) | 18 (51,4) | 16 | 2 | 5 (31,3) |
| 5 | 75 | 31 (41,3) | 20 (64,5) | 17 | 3 | 1 (5) |
| 6 | 85 | 54 (63,5) | 40 (74,1) | 28 | 12 | 9 (22,5) |
| Всего | 267 | 139 (52,1) | 84 (60,4) | 67 | 17 | 15 (17,9) |
Рис. 1. Индекс кпу у детей 3—6 лет, проживающих в городском округе Химки.
Рис. 2. Количество пораженных кариесом зубов у детей 3—6 лет, проживающих в городском округе Химки.
Рис. 3. Количество запломбированных зубов у детей 3—6 лет, проживающих в городском округе Химки.
Рис. 4. Количество удаленных зубов у детей 3—6 лет, проживающих в городском округе Химки.
При опросе родителей было установлено, что большинство детей ранее были осмотрены врачом-стоматологом в возрасте 1—3 лет, только 17 (6,4%) детей из 267 ни разу не были у врача-стоматолога (табл. 2). В основном причиной обращения были профилактические осмотры. При этом в связи с «острой болью» обратились 17 (6,4%) детей, еще 2 были направлены на осмотр и лечение врачом-педиатром (оба ребенка с множественным кариесом были санированы в условиях общего обезболивания).
Таблица 2. Причины обращения детей 3—6 лет к стоматологу
| Возраст, полных лет | Число детей | Не были у врача- стоматолога (%) | Обратились с целью проф. осмотра (%) | Обратились в связи с «острой болью» (%) | Направлены педиатром (%) |
| 3 | 36 | 5 (13,9) | 30 (83,3) | 1 (2,8) | — |
| 4 | 71 | 3 (4,2) | 65 (91,6) | 3 (4,2) | — |
| 5 | 75 | 4 (5,3) | 65 (86,7) | 5 (6,7) | 1 (1,3) |
| 6 | 85 | 5 (5,9) | 71 (83,5) | 8 (9,4) | 1 (1,2) |
| Всего | 267 | 17 (6,4) | 231 (86,5) | 17 (6,4) | 2 (0,75) |
Половина 3—4-летних детей, 64,5% 5-летних и 74,1% 6-летних имели в анамнезе лечение и (или) удаление зубов (см. табл. 1). Всего лечение проведено 84 детям. При этом большинство родителей оценивают опыт лечения зубов как положительный и лишь среди 6-летних относительно значимое число детей — 12 из 40 — имеют отрицательный опыт. В качестве причины отрицательного опыта абсолютное большинство родителей назвали страх ребенка перед стоматологическими манипуляциями (15 из 17 ответов). Четверым детям из 84 лечение проводилось в условиях общего обезболивания.
Среди имеющих кариес зубов, дети, не получавшие лечения, имеют значимо меньшее количество пораженных зубов (p<0,0001, рис. 5). Вероятно, это связано с тем, что более выраженная интенсивность кариеса больше волнует родителей и мотивирует их обратиться к врачу-стоматологу. При этом, однако, состояние зубов у детей, получавших лечение, удручает. Среди 84 детей, имевших опыт лечения, только 15 (17,9%) не имеют кариозных зубов, т.е. санированы (см. табл. 1). При этом 22 (26,2%) из получавших лечение не имеют ни пломб, ни удаления зубов в анамнезе — т.е. признаки каких-либо стоматологических манипуляций у них отсутствуют.
Основной «помехой» в лечении детей раннего возраста считают непреодолимое негативное поведение ребенка на приеме. Однако наше исследование показало, что в большинстве случаев родителей устраивало качество лечения с точки зрения подхода врача-стоматолога к маленькому ребенку и лишь в 15 случаях из 84 родители отмечают страх ребенка перед лечением как основную причину негативного опыта. Не исключено, впрочем, что некоторая часть детей из не обратившихся за лечением имеют выраженный страх перед врачебными манипуляциями, который и удерживает родителей от обращения к врачу-стоматологу. Это особенно вероятно, если учесть традиционное отношение к лечению временных зубов как к необязательному. Для лечения кариеса обратились 84 ребенка из 139, что составляет 60,3%. При этом наши данные показывают, что у 2,8—9,4% 3—6-летних детей (процент растет с возрастом, см. табл. 2) причиной первичного обращения стала зубная боль. То есть в этих случаях речь идет о запущенном процессе, не леченном до тех пор, пока у ребенка не появились выраженные болевые ощущения. Надо отметить, что в большинстве подобных случаев родители оценивали опыт лечения как негативный. Таким образом, часть ответственности за преобладания компонента «к» и наличие компонента «у» в индексе кпу у 3—6-летних детей, безусловно, несут родители.
Однако отношение родителей к лечению зубов у маленьких детей — не единственная причина низкого процента санированных в данной возрастной группе. Согласно нашему исследованию, абсолютное большинство детей, имевших положительный опыт лечения, в том числе санированных в условиях общего обезболивания, на момент осмотра имеют кариозные полости. Разница между количеством кариозных зубов у детей, имевших положительный и отрицательный опыт лечения, хотя и имеется, но статистически недостоверна (p=0,57, рис. 5), а количество пломб одинаково мало в обеих подгруппах (p=0,99). Следовательно, даже у детей, хорошо переносящих лечение, имеются нелеченые (или ранее леченые, но не имеющие пломб, — в нашем исследовании в 22,6% случаев лечения) кариозные зубы.
Рис. 5. Распределение количества кариозных зубов у детей в зависимости от наличия лечения с учетом опыта.
Детское население городского округа Химки составляет 64 000 человек, концентрация фторидов в питьевой воде — 1,8 мг/л, что несколько выше оптимальной [16]. Детское население, включенное в осмотры, получает стоматологическую помощь в кабинете врача-стоматолога детского в составе многопрофильной медицинской организации (ГАУЗ МО «Химкинская областная больница») и отделении детской стоматологии ГАУЗ МО «Химкинская стоматологическая поликлиника».
В соответствии с приказом Минздрава России от 13 ноября 2012 г. №910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» на 1000 детского населения штатное расписание предполагает 0,8 ставки врача-стоматолога детского — таким образом, для обеспечения нужд данного контингента при 64 000 детского населения необходима 51 ставка врача-стоматолога детского, а по факту имеется 13,5 ставка на два лечебных учреждения. Дефицит кадров составляет 37,5 ставки, что не может не сказаться на стоматологическом здоровье детей.
Заключение
Кариес зубов — проблема, возникающая гораздо раньше школьного возраста. Распространенность кариеса среди детей 3—6 лет, проживающих в городском округе Химки, прошедших обследование, составляет 52%. Распространенность и интенсивность растут с возрастом, так же, как и число детей, имеющих в анамнезе зубную боль и раннее удаление временных зубов. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что темпы прироста кариеса «опережают» возможности стоматологической службы городского округа Химки, в результате чего число санированных детей 3—6 лет составляет лишь 17,9%. Все это создает необходимость активно развивать профилактическое направление и внедрять новую модель организации и оказания стоматологической помощи детям дошкольного возраста.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.