В настоящее время состояние зубочелюстной системы (ЗЧС) населения в глобальном масштабе имеет тенденцию к ухудшению, причем зубочелюстные аномалии (ЗЧА) по распространенности уступают лишь кариозным поражениям и заболеваниям пародонта [1].

ЗЧА — это врожденные или приобретенные отклонения от нормы, которые характеризуются отличием количества, расположения, формы, цвета, размера, степени развития и сроков прорезывания зубов [2]. ЗЧА являются важной стоматологической проблемой в большинстве стран. Распространенность ЗЧА сильно варьирует между странами, например, в Колумбии и Нигерии она составляет 88,0 и 88,2% соответственно, в то время как в Иране всего 29% [3], что может объясняться как истинными различиями, так и особенностями диагностики и регистрации ЗЧА в разных странах. В Малайзии у 28,4% обследуемых наблюдается хотя бы один из видов ЗЧА [4]. В Европе распространенность зубочелюстных аномалий варьирует от 37% в Норвегии до 83% в Боснии, а в Азии — от 67% в Китае до 96% в Турции [1, 5].

Исследования распространенности ЗЧА у взрослых в странах СНГ крайне редки. В 2004 г. проведено обследование жителей г. Минск в четырех возрастных группах: 12, 15, 18 лет и 35—44 года. Выявлено, что в обязательной ортодонтической помощи нуждалось 6% 12-летних детей, 2% 18-летних и 18% пациентов в возрасте от 35 до 44 лет. В самой старшей возрастной группе (35—44 года) регистрировалось наибольшее число людей, нуждающихся в ортодонтической помощи [6]. В Республике Северная Осетия — Алания распространенность ЗЧА в возрастной группе от 35 до 44 лет составила 42,3% [7].

Взрослые пациенты с ортодонтической патологией часто сталкиваются с некариозными и кариозными поражениями твердых тканей зубов и их осложнениями, а также заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава [1]. Эмпирическим путем показана большая роль патологии прикуса в развитии пародонтологических заболеваний [8, 9]. У жителей Российской Арктики состояние стоматологического здоровья в целом уступает среднероссийскому уровню, особенно у представителей коренных и малых народов Севера [10]. ЗЧА начинают проявляться в раннем возрасте, причем наиболее частыми патологиями среди детей и подростков, оказались аномалии соотношения зубных дуг и нарушение прорезывания зубов [6, 10], которые в г. Архангельск, к примеру, выявлялись у 28,8% пациентов [11]. По данным второго национального стоматологического обследования, в 2009 г. распространенность ЗЧА в Архангельской области у детей в возрасте 12 лет составила 75,8% [12] , в то время как среди 15-летних подростков этот показатель составил 67%, а нуждаемость в ортодонтическом лечении — 33,5% [6]. ЗЧА в более старшем возрасте протекают сложнее и тяжелее, чем в детском и подростковом. К основной аномалии присоединяются потеря зубов из-за различных факторов и причин, функциональная перегрузка пародонта и вторичные деформации окклюзии [13]. Для взрослых же эмпирические данные, полученные в результате грамотно спланированных поперечных исследований, в регионе отсутствуют. Один из способов определения степени выраженности ЗЧА является эстетический индекс DAI (Dental Aesthetic Index), который был предложен в 1986 г. в США в медицинском колледже университета штата Айова [14], но в Арктической зоне России его применение пока ограничено.

Цель исследования: изучить распространенность зубочелюстных аномалий и определить нуждаемость в ортодонтическом лечении у взрослого населения Арктической зоны Архангельской области.

Материал и методы

По дизайну исследование является одномоментным поперечным. Выборочная совокупность была объемом 1816 человек в возрасте 35—90 лет, репрезентативной по полу и возрасту из числа проживающих на территории Архангельска и сельских районов Архангельской области. Время проведения исследования — с 24 февраля по 30 июня 2021 г. [15]. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) молодой возраст определяется с 18 до 44 лет, но так как у нас структура выборки по возрасту взята с 35 лет, то в дальнейшем везде указывается данный возраст. Структура выборки по полу и возрасту представлена в табл. 1.

Таблица 1. Пол и возраст выборочной совокупности

Были объединены возрастные группы 60—74 и 75—90, из-за малого числа участников в возрасте от 75 до 90 лет.

Стоматологическое обследование проводили стоматологи — сотрудники СГМУ, прошедшие учебу на базе кафедры профилактики стоматологических заболеваний ФГБО ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, которая осуществлялась согласно правилам ВОЗ [14].

Нуждаемость в ортодонтическом лечении определяли с помощью эстетического индекса DAI. Определяли число отсутствующих зубов в зоне улыбки (подсчет числа отсутствующих резцов, клыков, премоляров), скученность зубов во фронтальном отделе (0 — скученности нет, 1 — скученность резцов на одной челюсти, 2 — на обеих челюстях). Тремы между зубами в переднем отделе (0 — нет промежутков, 1 — промежутки между резцами на одной челюсти, 2 — между резцами обеих челюстей), диастемы (в миллиметрах; целые числа, между медиальными поверхностями двух центральных резцов). Наибольшее отклонение резцов верхней и нижней челюсти от нормального положения в дуге (в миллиметрах; целые числа, между вестибулярными поверхностями наиболее отклоненного резца и соседнего резца). Переднее верхнечелюстное (нижнечелюстное — если имеется обратное перекрытие) перекрытие — это расстояние от губно-режущего края наиболее выступающего верхнего резца до губной поверхности нижнего резца-антагониста. Вертикальная передняя щель (расстояние между режущими краями нижних и верхних резцов, оценивалось в миллиметрах, целых числах), переднезаднее соотношение моляров (0 — норма, 1 — смещение от нормы на 1/2 бугра, 3 — смещение на полный бугор) [15].

Результаты оценки этого индекса регистрировали с помощью регрессионного уравнения: (отсутствующие зубы (A) 6) + (скученность (B)) + (промежутки между зубами во фронтальном отделе (C)) + (диастема(D) 3) + (самое большое переднее отклонение на верхней челюсти (E)) + (самое большое переднее отклонение на нижней челюсти (F)) + (переднее верхнечелюстное перекрытие (G) 2) + (переднее нижнечелюстное перекрытие (H) 3) + (вертикальная передняя щель (I) 4) + (переднезаднее соотношение моляров (P) 3) +13 (константа) [4].

Индекс менее 25 соответствует незначительным нарушениям прикуса или их отсутствию. Индекс от 26 до 30 интерпретируются как явное нарушение прикуса, вследствие чего необходимо избирательное лечение. При DAI 31—35 имеются тяжелое нарушение прикуса и необходимость в лечении высокая (лечение очень желательно). При эстетическом индексе более 36 наблюдается очень тяжелое нарушение прикуса, и лечение обязательно [1]. Всего данный индекс оценен у 1068 человек, остальные участники исследования либо отказались от осмотра, либо не имели нужных зубов для исследования.

Распространенность ЗЧА представляли с 95% доверительными интервалами (ДИ), рассчитанными по методу Уилсона [16]. Различия считали статистически значимыми на уровне альфа-ошибки 5% в отсутствие пересечения ДИ в сравниваемых группах. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета статистических программ Stata, v.17 («Stata Corp.», США) [17].

Результаты и обсуждение

Более 50% мужчин в возрасте от 35 до 44 лет не имеют нарушений прикуса. Однако эта доля прогрессивно снижается и в старшей возрастной группе уже значительно отличается от младшей. Вместе с тем каждый пятый мужчина в возрасте 35—44 года имеет очень тяжелое нарушение прикуса, причем к 60—90 годам эта доля удваивается, что свидетельствует, скорее всего, об отсутствии информации о состоянии здоровья полости рта или нежелании проходить ортодонтическое лечение (табл. 2).

Таблица 2. Распространенность нарушения прикуса, требующего ортодонтического лечения, у мужчин Архангельской области в зависимости от возраста

Примечание. ДИ — доверительный интервал.

У женщин ситуация чуть более благоприятная, но тенденции и различия повторяют картину у мужчин (табл. 3).

Таблица 3. Распространенность нарушения прикуса, требующего ортодонтического лечения, у женщин Архангельской области в зависимости от возраста

Примечание. ДИ — доверительный интервал.

Нуждаемость в ортодонтическом лечении как у мужчин, так и у женщин в младшей возрастной группе ниже, чем в старшей. Заслуживает внимание, что во всех возрастных группах доля мужчин и женщин с очень тяжелыми нарушениями прикуса выше, чем с явными и тяжелыми нарушениями. Причем у женщин ситуация значительно более выражена в старшей возрастной группе (см. табл. 3).

Нуждаемость в ортодонтическом лечении прогрессивно увеличивалась как среди мужчин, так и среди женщин, достигая статистически значимых различий между младшей и старшей возрастными группами для обоих полов (табл. 4).

Таблица 4. Нуждаемость в ортодонтическом лечении взрослого населения Архангельской области в зависимости от возраста

Примечание. ЗЧА — зубочелюстные аномалии; ДИ — доверительный

При этом статистически значимых различий в нуждаемости между мужчинами и женщинами не выявлено ни в общей совокупности, ни при стратификации по возрастным группам.

По сравнению с аналогичными исследованиями полученные нами результаты показывают, что распространенность ЗЧА в Архангельске ниже, чем в Уфе (83,1%), но выше, чем в Республике Северная Осетия — Алания (42,3%), а нуждаемость в ортодонтическом лечении выше, чем в Минске (18%) [7, 4, 18]. Сравнение с международными исследованиями показало, что распространенность ЗЧА в Архангельске выше, чем в Норвегии (37%) и Иране (29%), но ниже, чем в Турции (96%) и Колумбии (88%). Нуждаемость в ортодонтическом лечении чаще всего оценивается у детей и подростков, а у лиц молодого и взрослого возраста данные исследования проводятся намного реже [19]. Необходимо проводить определение распространенности ЗЧА не только у детей, но и взрослых для более наглядного представления о появлении возможных осложнений, обусловленных ранним удалением временных зубов, плохой гигиеной рта и низкой стоматологической грамотностью населения.

Наличие доказанной в предыдущих исследованиях репрезентативности изучаемой выборочной совокупности позволяет объективно определить распространенность ЗЧА и нуждаемость в ортодонтическом лечении у взрослого населения Архангельска, что составляет большое преимущество данной работы [15]. Достоинством применения индекса DAI является быстрое определение состояния рта, степени патологии и нуждаемости в ортодонтическом лечении при осмотре, что обусловливает широкое применение этого индекса в мировой и отечественной практике. Однако кроме осмотра эстетической зоны улыбки, необходима диагностика состояния всех зубов, жевательной функции и нагрузки. Несмотря на преимущества индекса DAI, удобное введения данных и классификации критериев степени ЗЧА, желательно опираться не только на полученные с помощью этого индекса результаты, так как метод не является универсальным и единственным способом определения тяжести ЗЧА. Мы рекомендуем использовать индекс DAI в сочетании с другими методами диагностики для определения степени патологии зубочелюстной системы и составления плана ортодонтического лечения. Кроме того, нужно учитывать возраст пациентов, наличие у них съемных или несъемных конструкций в полости рта, ортодонтическое лечение удаление зубов по ортодонтическим показаниям в анамнезе, наличие врожденных патологий, таких как первичная адентия зубов, сверхкомплектные зубы, а также соматическое здоровье.

Для более точного и качественного применения индекса DAI необходимы обязательная подготовка врачей, специальный пуговчатый зонд, хорошее освещение и точность измерения, поэтому для минимизации вероятности систематических ошибок всех участников должен осматривать один врач, но это возможно лишь при небольших выборках. При проведении крупных популяционных исследований важность обучения врачей приобретает первостепенное значение и должно быть обязательным этапом планирования исследования [20].

Заключение

Распространенность зубочелюстных аномалий у взрослого населения Арктической зоны Архангельской области составляет 55,2%. В ортодонтическом лечении нуждаются 58,2% (95% доверительный интервал 53,5—62,8%) мужчин и 53,1% (95% доверительный интервал 49,2—56,9%) женщин. Высокая распространенность зубочелюстных аномалий и нуждаемость в ортодонтическом лечении вызывают необходимость повышения стоматологической грамотности населения и развития ранней профилактики зубочелюстных аномалий, начиная с детского возраста.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Кудрявцев А.В.

Сбор и обработка материала — Симакова А.А., Ломакина В.Е.

Написание текста — Симакова А.А., Ломакина В.Е., Гржибовский А.М.

Редактирование — Горбатова Л.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of authors:

Concept and design of the study — Kudryavtsev A.V.

Data collection and processing — Simakova A.A., Lomakina V.E.

Text writing — Simakova A.A., Lomakina V.E., Grjibovski A.M.

Editing — Gorbatova L.N.