Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шишкин К.М.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Клиника «Ортодонт», Самара

Арсенина О.И.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Клиника «Ортодонт», Самара

Шишкин М.К.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Клиника «Ортодонт», Самара

Попова Н.В.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Клиника «Ортодонт», Самара

Стабильность ортодонтического лечения: предикаты рецидива, вызываемого окклюзионными силами

Авторы:

Шишкин К.М., Арсенина О.И., Шишкин М.К., Попова Н.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2016;95(5): 47‑50

Просмотров: 907

Загрузок: 24


Как цитировать:

Шишкин К.М., Арсенина О.И., Шишкин М.К., Попова Н.В. Стабильность ортодонтического лечения: предикаты рецидива, вызываемого окклюзионными силами. Стоматология. 2016;95(5):47‑50.
Shishkin KM, Arsenina OI, Shishkin MK, Popova NV. Stability of orthodontic correction: preconditions of relapses caused by occlusal forces. Stomatology. 2016;95(5):47‑50. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat201695547-50

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ме­ди­ка­мен­тоз­ная про­фи­лак­ти­ка фиб­ро­ти­за­ции в дак­ри­охи­рур­гии. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2-2):180-189
Ре­зуль­та­ты кли­ни­чес­ко­го при­ме­не­ния сет­ча­то­го эн­доп­ро­те­за с ан­ти­ад­ге­зив­ным фтор­по­ли­мер­ным пок­ры­ти­ем при ла­па­рос­ко­пи­чес­кой ин­тра­пе­ри­то­не­аль­ной плас­ти­ке пер­вич­ных вен­траль­ных грыж. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):86-94
Под­дер­жи­ва­ющая им­му­но­суп­рес­сив­ная те­ра­пия при бо­лез­ни Кро­на: при­вер­жен­ность па­ци­ен­та и ее вли­яние на эф­фек­тив­ность ле­че­ния. Кли­ни­чес­кий слу­чай. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):90-96
Эпи­де­ми­оло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти па­пил­ло­ма­то­за гор­та­ни у взрос­лых в Мос­кве. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(3):4-10
Бо­ле­вые точ­ки те­ра­пии ак­не сис­тем­ным изот­ре­ти­но­ином. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):459-466
Прог­ноз ре­ци­ди­ва при па­пил­ляр­ном ра­ке щи­то­вид­ной же­ле­зы по до­опе­ра­ци­он­ным дан­ным. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):76-85
По­ка­за­те­ли без­ре­ци­див­ной вы­жи­ва­емос­ти при хи­рур­ги­чес­ком и ком­би­ни­ро­ван­ном ле­че­нии кра­ни­офа­рин­ги­ом, впер­вые вы­яв­лен­ных у взрос­лых па­ци­ен­тов. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):54-59
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние ос­тро­го па­рап­рок­ти­та у но­во­рож­ден­ных и де­тей груд­но­го воз­рас­та. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):46-53
Пре­дик­то­ры ре­ци­ди­ва фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий пос­ле би­ат­ри­аль­ной криоаб­ля­ции: сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):100-104
Срав­не­ние от­да­лен­ных ре­зуль­та­тов эн­до­ви­де­охи­рур­ги­чес­кой па­хо­вой гер­ни­оп­лас­ти­ки (TAPP и TEP). Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(6):5-12

При анализе I. Feldmann (2014) удовлетворенности ортодонтическим лечением у 110 пациентов в возрасте 16,9±1,78 года была выявлена корреляция (p≤0,001) между удовлетворенностью результатом и вниманием к пациентам во время лечения [5]. Однако в долгосрочной перспективе удовлетворенность пациента ассоциируется со стабильностью ортодонтического лечения независимо от начального или конечного состояния прикуса [1, 4, 9]. 88% из 555 участников исследования, проведенного N. Mollov и соавт. (2010), указали, что они сами ответственны за поддержание достигнутого результата [8]. Систематизировав исследования, в которых анализировались наблюдения за срок не менее 5 лет в стадии постретенции (публикации за период с 1966 г. по январь 2005 г.), L. Bondemark и соавт. сделали заключение, что после коррекции скученного положения зубов длина и ширина зубной дуги постепенно уменьшаются, что ведет к рецидиву. Эти изменения, по мнению авторов, непредсказуемы на индивидуальном уровне [6]. В библиографическом обзоре, посвященном рецидивам, L. López-Areal и J. Gandía (2013) отмечают, что клинических, биометрических или цефалометрических показателей, которые могут служить их предикатами, не выявлено [7]. H. Filho и соавт. (2015), проанализировав (опубликованные с 1900 г. по апрель 2014 г.) исследования, посвященные выбору благоприятного времени для начала ортодонтического лечения у пациентов с тяжелой степенью скученности зубов, сделали вывод, что возраст, в котором удалены премоляры, не оказывает существенного влияния на результаты лечения и их стабильность [3]. Таким образом, определение прогностических критериев устойчивости результата ортодонтического лечения остается одной из важнейших задач.

Цель настоящей работы — определение прогностических критериев устойчивости результата ортодонтического лечения у пациентов со скученным положением зубов при нейтральной окклюзии.

Материал и методы

Из картотеки пациентов клиники «Ортодонт» (Самара) были отобраны медицинские карты и материалы диагностических и контрольных обследований пациентов с соответствующим диагнозом, завершивших ортодонтическое лечение с применением брекет-системы и находящихся в ретенционном периоде. Критериями отбора служили также: длительность динамического наблюдения не менее 6 лет и продолжительность ретенционного периода не менее 1 года. В исследование вошли 150 пациентов (123 женского и 27 мужского пола). Ортодонтическое лечение у 17 (11,3%) пациентов включало в себя удаление 2 зубов (с одной стороны), у 48 (32%) — удаление 4 зубов (по 1 на каждой половине челюсти), 85 (56,7%) пациентов проходили лечение с сохранением постоянных зубов. Изучались изменения, позиции зубов, формы зубных дуг, состояния десен, окклюзионных контактов, в процессе наблюдения. Плотность окклюзионных контактов исследовали в программе Maestro 3D Ortho Studio на компьютерных моделях челюстей, полученных при сканировании гипсовых моделей.

Результаты и обсуждение

Средняя продолжительность динамического наблюдения составила 10,02±2,88 года, а ретенционного периода — 6,15±2,98 года. Только у 18 (12%) пациентов результаты ортодонтического лечения остались без изменений. Устойчивость результатов при сохранении постоянных зубов составила 7,1% (у 6 человек), при удалении 2 зубов — 5,9% (у 1), 4 — 22,9% (у 11). У 11 (8,3% от числа всех пациентов с рецидивами) рецидив отмечался только на верхней челюсти (ВЧ) и выражался в ротации резцов или открытии промежутка между ними. У 47 (35,6%) пациентов имелся рецидив только на нижней челюсти (НЧ). Наиболее распространенными изменениями на НЧ были вестибулярное смещение первых премоляров и язычный наклон клыков: соответственно у 44 (58,1%) и 28 (21,2%) пациентов.

R. Berg и A. Fredlund (1981) указывают на трудность определения причин рецидива [2]. По нашему мнению, эти трудности обусловлены использованием метрических и статистических методов анализа. Индивидуальная вариабельность, асимметрия, погрешность измерений делают их неэффективными. В этом исследовании мы использовали дедуктивный подход, при котором выявляли предикаты рецидива, исходя из положения, высказанного Mershon в 1936 г.: «Природа перемещает зубы туда, где они лучше всего приспособлены к существующему балансу» [8]. Выбирали однотипные рецидивы, по результату действия определяли приводящие к ним силы, аналитически выявляли условия возникновения этих сил. Согласно нашим данным большинство рецидивов обусловлены окклюзионными силами.

Интерференция клыков в момент окклюзии обеспечивает формирование силы, воздействующей на клыки НЧ в язычном направлении, а на клыки ВЧ — в вестибулярном. Стираемость клыков проявляет их действие. При смещении клыков НЧ в язычном направлении происходит компенсаторное смещение первых премоляров вестибулярно, к чему предрасполагает отсутствие окклюзионного контакта с клыком ВЧ.

Скелетная асимметрия и (или) негармоничная активность мышц зубочелюстно-лицевой системы приводят к смещению Н.Ч. На стороне смещения жевательные зубы НЧ наклонены язычно, верхней — вестибулярно, на противоположной стороне смещения зубов — «зеркальные».

При сокращении зубной дуги НЧ, вызванном язычным смещением клыков и (или) жевательных зубов, рецидивирует более компактное расположение резцов, которое мы называем скученным. Ротация зубов обеспечивает более полное расположение их корней в альвеолярном отростке при недостаточности его ширины.

Описанный механизм рецидива хорошо иллюстрируют нижеследующие примеры. На рис. 1 представлены фотографии окклюзии и зубной дуги НЧ пациента Е.М. Длительность динамического наблюдения составила 17 лет, стадии ретенции — 15 лет 6 мес. На протяжении всего периода наблюдения сохранялось смещение средней линии зубной дуги НЧ вправо, что сочеталось с соответствующими смещениями клыков и жевательных зубов. Наклон клыков НЧ язычно постепенно усугублялся. Первые премоляры компенсаторно сместились вестибулярно. Ретейнер, выполненный из проволоки Respond диаметром 0,175 дюйма, деформировался. Сформировались протрузия резцов и рецессия в области центрального резца НЧ справа. Для закрытия рецессии была выполнена пластика свободным трансплантатом. Компьютерная томограмма НЧ отражает превышение продольного диаметра корней резцов и клыков соответствующей ширины альвеолярного отростка (рис. 2).

Рис. 1. Фотографии окклюзии и зубной дуги НЧ пациента Е.М. В 1-м столбце — фронтальные фотографии окклюзии зубов; во 2-м — фотографии зубной дуги НЧ; в 3-м — фотографии окклюзии зубов справа; в 4-м — слева; в 1-м ряду фотографии, выполненные в возрасте 12 лет, во 2-м — в 13 лет 6 мес, в 3-м — в 17 лет 2 мес, в 4-м — в 20 лет; в 5-м — в 21 год 6 мес, в 6-м — в 29 лет 1 мес.

Рис. 2. «Срез» спиральной компьютерной томограммы НЧ пациента Е.А., выполненной в возрасте 22 лет 10 мес.

На рис. 3 представлено распределение плотности окклюзионных контактов у пациента Б.С. на моменты: диагностического обследования (14 лет 10 мес); завершения ортодонтического лечения (17 лет 1 мес); в период ретенции (25 лет 10 мес). Отображается уменьшение плотности окклюзионных контактов в ходе ортодонтического лечения и ее увеличение в ретенционном периоде. В итоге окклюзионные контакты стали более сбалансированными.

Рис. 3. Распределение плотности окклюзионных контактов у пациента Б.С. в возрасте 14 лет 10 мес (диагностическое обследование). а — ВЧ; б — НЧ; в возрасте 17 лет 1 мес (завершение ортодонтического лечения); в — ВЧ; г — НЧ; в возрасте 25 лет 10 мес (ретенционный период); д — ВЧ; е — НЧ.

Мышцы губ, щек и языка воздействуют на зубы и непосредственно. Клинические проявления этих дисфункций несложно диагностировать, а результат воздействия — спрогнозировать. Особенности формирования зубочелюстной системы, ограничивающие возможности ортодонтического лечения, приведены нами в одноименной статье [9].

Изменения в зубочелюстной системе пациентов после ортодонтического лечения скученного положения зубов следует рассматривать как процесс формирования адаптационно-компенсаторного баланса. Смещения зубов определяются результирующей действующих на них сил и ее направлением. Окклюзионные силы оказывают значимое влияние на позицию зубов. Ведущими предикатами рецидива, вызываемого окклюзионными силами, являются: интерференция клыков; смещение НЧ, скелетная асимметрия; мышечный дисбаланс.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.