Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных со спаечной кишечной непроходимостью: частота рецидива, повторные операции и летальность. Результаты многоцентрового исследования
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):99-108.
DOI: 10.17116/hirurgia202512199
Прочитано: 1477 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка ближайших и отдаленных результатов операций и неоперативного лечения (НОЛ) при спаечной кишечной непроходимости с помощью «Единой медицинской информационно-аналитической системы» г. Москвы (ЕМИАС).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Ретроспективный анализ лечения 366 пациентов со спаечной кишечной непроходимостью (СКН), госпитализированных в 7 стационаров Департамента здравоохранения города Москвы в период с 01.01.2017 по 31.12.2019, проведен с помощью ЕМИАС. Изучены результаты лечения оперированных и неоперированных пациентов за 6 лет после первичной госпитализации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При первичной госпитализации средняя длительность стационарного лечения при успешном НОЛ была на 6,3 дня (95% ДИ 4,3—8,2 дня) меньше, чем после операции: 5,5±5,1 дня против 11,8±10,9 дня (p<0,001). Внутрибольничная летальность после хирургического лечения была выше, чем при НОЛ: 12,3% и 0,4% соответственно (p<0,001). Кумулятивная вероятность повторной госпитализации в связи с рецидивом кишечной непроходимости к 6 годам составила 25,8% после НОЛ и 11,6% после операции (p=0,005). Необходимость в повторной операции не различалась (4,5% и 5,8% соответственно). Общая выживаемость неоперированных пациентов оказалась выше, чем оперированных (отношение рисков 1,82; 95% ДИ 1,21—2,72; p=0,004)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Неоперативное лечение за 6-летний период наблюдения сопровождалось более низкой, чем операция, летальностью, однако более частым рецидивом спаечной кишечной непроходимости. Необходимость в повторной операции после операции и неоперативного лечения не различалась.
Ключевые слова
- спаечная кишечная непроходимость
- неоперативное лечение
- летальность
- рецидив
Дата поступления: 11.03.2025
Дата принятия в печать: 23.04.2025
Дата публикации: 19.12.2025
- Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018;13:24. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2
- Maung AA, Johnson DC, Piper GL, et al. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5 Suppl 4):S362-S369. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827019de
- Клинические рекомендации по острой неопухолевой кишечной непроходимости. 2021. Ссылка активна на 23.03.2025. https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/onkn_kr2021
- Клинические рекомендации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2024. Утверждены Минздравом России. Официально применяются с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 №1968. Ссылка активна на 23.03.2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/327_3
- Fevang BT, Jensen D, Svanes K, Viste A. Early operation or conservative management of patients with small bowel obstruction? Eur J Surg. 2002;168(8-9):475-481. https://doi.org/10.1080/110241502321116488
- Krielen P, van den Beukel BA, Stommel MWJ, van Goor H, Strik C, Ten Broek RPG. In-hospital costs of an admission for adhesive small bowel obstruction. World J Emerg Surg. 2016;11:49. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0109-y
- Тягунов А.Е., Федоров А.В., Нечай Т.В., Тягунов А.А., Сажин А.В. Хирургическая практика при тонкокишечной непроходимости в Российской Федерации. Результаты национального опроса хирургов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(5):5-17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20220515
- Fevang BT, Fevang J, Lie SA, Søreide O, Svanes K, Viste A. Long-term prognosis after operation for adhesive small bowel obstruction. Ann Surg. 2004;240(2):193-201. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000132988.50122.de
- Behman R, Nathens AB, Mason S, et al. Association of Surgical Intervention for Adhesive Small-Bowel Obstruction with the Risk of Recurrence. JAMA Surg. 2019;154(5):413-420. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2018.5248
- Medvecz AJ, Dennis BM, Wang L, Lindsell CJ, Guillamondegui OD. Impact of Operative Management on Recurrence of Adhesive Small Bowel Obstruction: A Longitudinal Analysis of a Statewide Database. J Am Coll Surg. 2020;230(4):544-551.e1. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.12.006
- Тягунов А.Е., Алиева З.М., Тягунов А.А. и др. Промежуточные результаты открытого проспективного рандомизированного многоцентрового сравнительного исследования ранней операции и 48-часового неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;7:16-24. https://doi.org/10.17116/hirurgia202407116
- Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Тимофеев М.Е., Солдатова Н.А. Оценка риска рецидива острой спаечной тонкокишечной непроходимости, разрешенной консервативным путем. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2009;19(6):34-38.
- Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Марков П.В., Гурмиков Б.Н., Кузнецов А.В. Потенциально предотвратимые причины летальности при остром калькулезном холецистите: популяционное исследование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;7:5-15. https://doi.org/10.17116/hirurgia20240715
- Абдулькарим Б.М., Тягунов А.Е., Сажин А.В.; РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Результаты лечения пациентов со спаечной кишечной непроходимостью за 5 лет. Патент №2024624303 РФ, №2024623999; заявл. 26.09.24; опубл. 14.10.24, бюлл. №10. Ссылка активна на 23.03.2025. https://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet?DB=DB&DocNumber=2024624303
- Behman R, Nathens AB, Pechlivanoglou P, Karanicolas P, Jung J, Look Hong N. Early operative management in patients with adhesive small bowel obstruction: population-based cost analysis. BJS Open. 2020;4(5):914-923. https://doi.org/10.1002/bjs5.50311
- Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Abdominal adhesiolysis: inpatient care and expenditures in the United States in 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9. https://doi.org/10.1016/s1072-7515(97)00127-0
- Siegel RL, Wagle NS, Cercek A, Smith RA, Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023;73(3):233-254. https://doi.org/10.3322/caac.21772
- Matsushima K, Sabour A, Park C, Strumwasser A, Inaba K, Demetriades D. Management of adhesive small bowel obstruction: A distinct paradigm shift in the United States. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86(3):383-391. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002150
- Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш., Гурмиков Б.Н., Марков П.В. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М.: НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского; 2024:192.
- Тягунов А.Е., Тягунов А.А., Нечай Т.В., Виноградов В.Н., Курашинова Л.С., Сажин А.В. Факторы риска летального исхода при острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Результаты многоцентрового исследования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;3:26-35. https://doi.org/10.17116/hirurgia202103126
- Tabchouri N, Dussart D, Giger-Pabst U, et al. Only Surgical Treatment to Be Considered for Adhesive Small Bowel Obstruction: A New Paradigm. Gastroenterol Res Pract. 2018; 2018:9628490. https://doi.org/10.1155/2018/9628490
- Podda M, Virdis F, Tejedor P, et al. 2021 Gastrointestinal Surgical Emergencies. Management of Acute Diverticulitis. The American College of Surgeons [Electronic resource]. Accessed March 23, 2025. https://www.researchgate.net/publication/355652403_2021_Gastrointestinal_Surgical_Emergencies_-_The_American_College_of_Surgeons_-_Management_of_Acute_Diverticulitis
- Bauer J, Keeley B, Krieger B, et al. Adhesive Small Bowel Obstruction: Early Operative versus Observational Management. Am Surg. 2015;81(6):614-620.
- Wassmer CH, Revol R, Uhe I, et al. A new clinical severity score for the management of acute small bowel obstruction in predicting bowel ischemia: a cohort study. Int J Surg. 2023;109(6):1620-1628. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000000171
- Landercasper J, Cogbill TH, Merry WH, Stolee RT, Strutt PJ. Long-term outcome after hospitalization for small-bowel obstruction. Arch Surg. 1993;128(7):765-771. https://doi.org/10.1001/archsurg.1993.01420190059008
- Barkan H, Webster S, Ozeran S. Factors predicting the recurrence of adhesive small-bowel obstruction. Am J Surg. 1995;170(4):361-365. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(99)80304-3
Рекомендуем статьи по данной теме:
Сравнение шестилетних результатов открытых операций, успешного лапароскопического адгезиолизиса и неоперативного лечения при спаечной кишечной непроходимости.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):5-15
Внутриплевральное кровотечение после резекции легкого (многоцентровое ретроспективное исследование).Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):78-85
Прогрессирование опухоли: клинический случай в практике врача-терапевта.Профилактическая медицина. 2026;29(3):98-101
Повторное хирургическое лечение больной с рецидивом симптомов обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):98-101
Влияние анатомии общего ствола левых легочных вен на исход катетерного лечения фибрилляции предсердий.Профилактическая медицина. 2025;28(12):104-108
К вопросу о причинах и механизмах смерти в абдоминальной хирургии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):47-53
Прогноз рецидива при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы по данным дооперационного обследования.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):23-32
Предикторы аритмий и неблагоприятных исходов у пациентов онкологического профиля на фоне противоопухолевого лечения.Профилактическая медицина. 2025;28(11):86-93
Рецидив холестеатомы пирамиды височной кости: систематический обзор литературы.Вестник оториноларингологии. 2025;90(5):56-66
Патоморфология рецидивирующих менингиом.Архив патологии. 2025;87(5):28-35