ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ катамнеза пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу врастания плаценты в специализированных перинатальных центрах Российской Федерации, для усовершенствования акушерской помощи таким пациенткам.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проспективное многоцентровое исследование, анализ клинико-анамнестических данных, гинекологического и акушерского катамнеза 2652 пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу врастания плаценты в 2014—2024 гг. в 31 регионе Российской Федерации, а также в «НМИЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, ГБУЗ МО «МОНИИАГ им. акад. В.И. Краснопольского» и клиниках ГК «Мать и дитя».
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среди общей когорты 2652 пациенток при хирургическом лечении по поводу врастания плаценты у 229 (8,6%) пациенток проведена гистерэктомия, у 2423 (91,4%) — органосохраняющая операция, при которой у 609 (23%) выполнена хирургическая стерилизация.
Гистерэктомия в сравнении с метропластикой сопровождалась статистически значимо большей кровопотерей: 2403 (от 1974 до 2850) мл против 1693 (от 1105 до 2375) мл (p<0,001), большей частотой развития интраоперационных осложнений, таких как массивная кровопотеря более 2500 мл — у 30,56% (n=70) против 6,93% (n=168; p<0,001), и резекция мочевого пузыря — 31,88% (n=73) против 2,23% (n=54; p<0,001).
У 2018 (83,28%) пациенток, перенесших органосохраняющую операцию, регулярный менструальный цикл восстанавливался через 4 (1—18) мес с момента проведенной операции. В 55 (2,27%) наблюдениях отмечались нарушения менструального цикла или/и симптомная ниша области послеоперационного рубца. Клинических и лабораторных проявлений преждевременной менопаузы не отмечено ни в одном наблюдении. Среди 229 пациенток, перенесших гистерэктомию, у 17 (7,42%) выявлены симптомы преждевременной менопаузы. Частота проблем с мочеиспусканием между группами статистически значимо не различалась, составляя 116 (4,78%) случаев против 15 (6,55%) случаев (p=0,242) при метропластике и гистерэктомии соответственно.
Согласно оценке по вопроснику PISQ удовлетворенность половой жизнью была статистически значимо выше в группе с органосохраняющей операцией (5 баллов) по сравнению с таковой в группе органоуносящей операции (3 балла; p=0,031). При анализе качества жизни и здоровья на основании вопросника Short Form 6 Dimensions SF-6D у пациенток с метропластикой медианная оценка была статистически значимо выше, чем у пациенток с удаленной маткой: соответственно 4 (от 3 до 5) балла против 3 (от 1 до 4) баллов из максимальных 5 баллов (p=0,031).
Среди 1814 пациенток с сохраненной репродуктивной функцией последующие беременности наблюдались у 7,88% (n=143), из них у 88,11% (n=126) закончились родоразрешением. Частота срочных родов была статистически значимо выше, чем преждевременных родов: 83,33% (n=105) против 16,67% (n=21; p<0,001). Среди всех оперативных родоразрешений медианный объем интраоперационной кровопотери составлял 880 мл. Врастание плаценты диагностировано в 7,1% (n=9) наблюдений, в одном из которых (0,79%, 1/126) оно осложнилось массивной кровопотерей, ставшей причиной гистерэктомии. Послеродовое кровотечение отмечено у 3 (2,38%) пациенток. Неонатальные исходы не имели отличий от популяционных.
Анализ методов редукции кровотока при предшествующем хирургическом лечении пациенток с врастанием плаценты продемонстрировал статистически значимую связь применения комплексного компрессионного гемостаза с возможностью проведения органосохраняющей операции и неосложненным течением последующей беременности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты второго этапа многоцентрового исследования продемонстрировали, что органосохраняющая операция при врастании плаценты ассоциируется с меньшим количеством интра– и послеоперационных осложнений, повышением качества последующей жизни пациенток и возможностью дальнейшей реализации их детородной функции.
