ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ течения и исходов беременности у пациенток с многоплодием и резус-изоиммунизацией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 69 беременных с многоплодием и резус-изоиммунизацией: 42 (60,9%) пациентки с относительно благоприятными акушерским и перинатальным исходами (1-я группа); 27 (39,1%) — с неблагоприятными исходами, включающими ранние преждевременные роды (28—32 нед), тяжелые формы гемолитической болезни плода, гипоксию плода, поражения ЦНС новорожденного, гибель плода или новорожденного, проведение двух и более заменных переливаний крови (2-я группа).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Выявлена высокая частота развития гестационных осложнений в 1-й и 2-й группах: железодефицитной анемии в I триместре (19 и 18,5% соответственно; p>0,05) и во II—III триместрах (33,3 и 37%; p>0,05), преэклампсии (31 и 29,6%; p>0,05), угрозы прерывания беременности в I (31 и 40,7%; p>0,05) и II триместрах (26,2 и 33,3%; p>0,05), истмико-цервикальной недостаточности — ИЦН (14,3 и 37%; p=0,04), преждевременных родов (50 и 100%; p<0,00001). У 90,5% беременных с задержкой роста плода исходы беременности были относительно благоприятными (родоразрешение не ранее 33-й недели гестации, нетяжелые формы гемолитической болезни плода, отсутствие гипоксии плода и поражений ЦНС у новорожденного). У пациенток с резус-изоиммунизацией и ИЦН серкляж был фактором риска рождения детей со среднетяжелым и тяжелым течением желтушной формы гемолитической болезни плода (отношение шансов 7,20; 95% доверительный интервал 1,08—47,93; p=0,005). Частота рождения недоношенных детей из тройни (100%) и монохориальной диамниотической двойни (90%) была выше, чем таковая у детей из дихориальной диамниотической двойни (63,6%; p<0,05). У 80% пациенток с многоплодием и тяжелыми формами гемолитической болезни плода получены ложноотрицательные результаты определения допплерографического критерия максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии (МСК СМА) плодов, равного 1,5 МоМ или более, разработанного G. Mari и соавт. для одноплодной беременности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На исход многоплодной резус-конфликтной беременности оказывает влияние тяжесть гемолитической болезни плода, гестационные осложнения, тип плацентации и число вынашиваемых плодов. Необходимо разработать гестационные нормативные значения МСК СМА плодов для многоплодной беременности.
