Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Вход
RU
+7 (495) 482-4118
+7 (495) 482-0604
+8 800 250-18-12
  • (бесплатный номер по вопросам подписки)
    пн-пт с 10 до 18
  • Издательство «Медиа Сфера»
    а/я 54, Москва, Россия, 127238
  • info@mediasphera.ru

  • © 1998-2025
+7 (495) 482-43-29
RU
Все журналы
Журнал
Год
Год
Результаты поиска: 0

Матвиевская Е.Н.

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Морозов А.М.

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Крюкова А.Н.

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Наумова С.А.

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Синдром обструктивного апноэ сна как предиктор фибрилляции предсердий

Авторы:

Матвиевская Е.Н., Морозов А.М., Крюкова А.Н., Наумова С.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Профилактическая медицина. 2025;28(1): 109‑114

DOI: 10.17116/profmed202528011109

Просмотров: 392

Загрузок: 0

Купить за 300₽
Связаться с автором
Оглавление

OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME AS A PREDICTOR OF ATRIAL FIBRILLATION
OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME AS A PREDICTOR OF ATRIAL FIBRILLATION

Как цитировать:

Матвиевская Е.Н., Морозов А.М., Крюкова А.Н., Наумова С.А. Синдром обструктивного апноэ сна как предиктор фибрилляции предсердий. Профилактическая медицина. 2025;28(1):109‑114.
Matvievskaya EN, Morozov AM, Kryukova AN, Naumova SA. Obstructive sleep apnea syndrome as a predictor of atrial fibrillation. Russian Journal of Preventive Medicine. 2025;28(1):109‑114. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/profmed202528011109

Подписка 2025-2 (Russian Journal of Preventive Medicine)
 
МСФ на ЯМ
Закрыть метаданные
Рекомендуем статьи по данной теме:
Ме­то­ды эко­но­ми­чес­кой оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния эн­до­вас­ку­ляр­но­го зак­ры­тия от­кры­то­го оваль­но­го ок­на для вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки крип­то­ген­но­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):105-110
При­ме­не­ние мор­фи­на для эпи­ду­раль­ной аналь­ге­зии у па­ци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем и син­дро­мом обструк­тив­но­го сон­но­го ап­ноэ пос­ле ар­троп­лас­ти­ки ко­лен­но­го сус­та­ва. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(3):30-34
По­ли­поз­ный ри­но­си­ну­сит как пер­вый этап в раз­ви­тии эози­но­филь­но­го гра­ну­ле­ма­то­за с по­ли­ан­ги­итом. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(2):157-166
Ве­ноз­ные тром­бо­эм­бо­ли­чес­кие ос­лож­не­ния у жен­щин с хро­ни­чес­ки­ми за­бо­ле­ва­ни­ями вен ниж­них ко­неч­нос­тей, по­лу­ча­ющих пря­мые ораль­ные ан­ти­ко­агу­лян­ты по по­во­ду фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий. Фле­бо­ло­гия. 2024;(2):106-114
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
Сов­ре­мен­ный взгляд на эф­фек­тив­ность хи­рур­ги­чес­ких ме­то­дов ле­че­ния син­дро­ма обструк­тив­но­го ап­ноэ сна. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):53-57
Расстройства сна и он­ко­ло­ги­чес­кие за­бо­ле­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):125-131
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка кок­ци­диоидо­ми­ко­за, ма­ни­фес­ти­ро­ван­но­го пе­ри­фе­ри­чес­ким об­ра­зо­ва­ни­ем лег­ко­го. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):77-85
О но­вых воз­мож­нос­тях оп­ти­ми­за­ции пос­то­пе­ра­ци­он­но­го пе­ри­ода при тон­зил­лэк­то­мии. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):14-19
Ком­прес­си­он­ная элас­тог­ра­фия как но­вый ме­тод ультраз­ву­ко­вой ви­зу­али­за­ции в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке хро­ни­чес­ко­го тон­зил­ли­та. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):20-25

Фибрилляция предсердий — распространенная рецидивирующая аритмия, поразившая почти 60 млн человек во всем мире. Современные стратегии профилактики не позволяют значительно снизить имеющуюся нагрузку на здравоохранение, связанную с этой болезнью. Расширение перечня факторов риска и минимизация их воздействия остаются важными задачами современной медицины.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить синдром обструктивного апноэ сна в качестве предиктора фибрилляции предсердий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Выполнен обзор отечественных и зарубежных публикаций, содержащих актуальную информацию о связи синдрома обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий. Поиск литературы проведен в базах данных PubMed, Elsevier, eLibrary, CyberLeninka.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Установлено, что синдром обструктивного апноэ сна является независимым предиктором развития фибрилляции предсердий, причиной рецидива после катетерной аблации и формирования вторичных осложнений. Механизмы, обусловливающие возникновение фибрилляции предсердий при эпизодах синдрома обструктивного апноэ сна, включают интермиттирующую ночную гипоксемию/гиперкапнию, колебания внутригрудного давления, вегетативный дисбаланс, окислительный стресс и воспаление.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В качестве мер вторичной профилактики фибрилляции предсердий следует рассматривать раннее выявление и коррекцию эпизодов ночных апноэ с применением CPAP-терапии.

Ключевые слова:

фибрилляция предсердий
синдром обструктивного апноэ сна
диагностика
профилактика

Авторы:

Матвиевская Е.Н.

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Морозов А.М.

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Крюкова А.Н.

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Наумова С.А.

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Дата поступления:

20.05.2024

Дата принятия в печать:

11.10.2024

Список литературы:

  1. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, et al. Epidemiology of Atrial Fibrillation in the 21st Century: Novel Methods and New Insights. Circulation Research. 2020;127(1):4-20.  https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.316340
  2. Verma KP, Wong M. Atrial fibrillation. Australian Journal of General Practice. 2019;48(10):694-699.  https://doi.org/10.31128/AJGP-12-18-4787
  3. Li H, Song X, Liang Y, et al. Global, regional, and national burden of disease study of atrial fibrillation/flutter, 1990-2019: results from a global burden of disease study, 2019. BMC Public Health. 2022;22(1):2015. https://doi.org/10.1186/s12889-022-14403-2
  4. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. International Journal of Stroke. 2021;16(2):217-221.  https://doi.org/10.1177/1747493019897870
  5. Escudero-Martínez I, Morales-Caba L, Segura T. Atrial fibrillation and stroke: A review and new insights. Trends in Cardiovascular Medicine. 2023; 33(1):23-29.  https://doi.org/10.1016/j.tcm.2021.12.001
  6. Manolis TA, Manolis AA, Apostolopoulos EJ, et al. Atrial Fibrillation and Cognitive Impairment: An Associated Burden or Burden by Association? Angiology. 2020;71(6):498-519.  https://doi.org/10.1177/0003319720910669
  7. Frederiksen TC, Dahm CC, Preis SR, et al. The bidirectional association between atrial fibrillation and myocardial infarction. Nature Reviews. Cardiology. 2023;20(9):631-644.  https://doi.org/10.1038/s41569-023-00857-3
  8. Ruddox V, Sandven I, Munkhaugen J, et al. Atrial fibrillation and the risk for myocardial infarction, all-cause mortality and heart failure: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. 2017;24(14):1555-1566. https://doi.org/10.1177/2047487317715769
  9. Rattanawong P, Upala S, Riangwiwat T, et al. Atrial fibrillation is associated with sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2018;51(2):91-104.  https://doi.org/10.1007/s10840-017-0308-9
  10. Trohman RG, Huang HD, Sharma PS. Atrial fibrillation: primary prevention, secondary prevention, and prevention of thromboembolic complications: part 1. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10:1060030. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1060030
  11. Staerk L, Wang B, Preis SR, et al. Lifetime risk of atrial fibrillation according to optimal, borderline, or elevated levels of risk factors: cohort study based on longitudinal data from the Framingham Heart Study. BMJ. 2018;361: k1453. https://doi.org/10.1136/bmj.k1453
  12. Gorenek B, Pelliccia A, Benjamin EJ, et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR) position paper on how to prevent atrial fibrillation endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS) and Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS). Europace. 2017;19(2):190-225.  https://doi.org/10.1093/europace/euw242
  13. Belkouche A, Yao H, Putot A, et al. The Multifaceted Interplay between Atrial Fibrillation and Myocardial Infarction: A Review. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(2):198.  https://doi.org/10.3390/jcm10020198
  14. Зыков М.В., Барбараш О.Л. Патогенетические и клинические аспекты фибрилляции предсердий при инфаркте миокарда. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4307. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4307
  15. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Аскеров Э.М. и др. Операции по трансплантации коронарных артерий (обзор литературы). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, врач и здоровье. 2023; 13(4):45-51.  https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.4.CLIN.3
  16. Белюк Н.С., Снежицкий В.А. Факторы риска развития фибрилляции предсердий. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2020;18(1):73-78.  https://doi.org/10.25298/2221-8785-2020-18-1-73-78
  17. Young LJ, Antwi-Boasiako S, Ferrall J, et al. Genetic and non-genetic risk factors associated with atrial fibrillation. Life Sciences. 2022;299:120529. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2022.120529
  18. Yeghiazarians Y, Jneid H, Tietjens JR, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;144(3):e56-e67.  https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000988
  19. Ярославская Е.И., Аксенова К.В., Харац В.Е., и др. Синдром обструктивного апноэ сна и нарушения ритма сердца: современное состояние проблемы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(3):40-48.  https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-3-40-48
  20. Rundo JV. Obstructive sleep apnea basics. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2019;86(9Suppl1):2-9.  https://doi.org/10.3949/ccjm.86.s1.02
  21. Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, et al. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: A systematic review. Sleep Medicine Reviews. 2017;34:70-81.  https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.07.002
  22. Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: A literature-based analysis. The Lancet. Respiratory Medicine. 2019;7(8):687-698.  https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5
  23. Sanchez AM, Germany R, Lozier MR, et al. Central sleep apnea and atrial fibrillation: A review on pathophysiological mechanisms and therapeutic implications. International Journal of Cardiology. Heart and Vasculature. 2020;30:100527. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2020.100527
  24. Bordier P, Maurice-Tison S, Ramana NK. Overdrive ventricular pacing in pacemaker recipients with permanent atrial fibrillation and sleep apnea. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2012;8(3):257-264.  https://doi.org/10.5664/jcsm.1908
  25. Арутюнян Г.Г., Агальцов М.В., Давтян К.В., Драпкина О.М. Сочетание фибрилляции предсердий и обструктивного апноэ сна — есть ли связь? Российский кардиологический журнал. 2018;23(12):119-124.  https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-12-119-124
  26. Mehra R, Chung MK, Olshansky B, et al. Sleep-Disordered Breathing and Cardiac Arrhythmias in Adults: Mechanistic Insights and Clinical Implications: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022;146(9):e119-e136. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001082
  27. Bandi PS, Panigrahy PK, Hajeebu S, et al. Pathophysiological Mechanisms to Review Association of Atrial Fibrillation in Heart Failure With Obstructive Sleep Apnea. Cureus. 2021;13(7):e16086. https://doi.org/10.7759/cureus.16086
  28. Grewal N, Gordon D, Bajaj S, et al. Impact of Obstructive Sleep Apnea Treatment on Cardiovascular Disease Associated Mortality and Morbidity: A Systematic Review. Current Problems in Cardiology. 2024;49(1PtC):102139. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.102139
  29. Regev D, Etzion S, Haddad H, et al. Obstructive Sleep Apnea Syndrome In Vitro Model: Controlled Intermittent Hypoxia Stimulation of Human Stem Cells-Derived Cardiomyocytes. International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(18):10272. https://doi.org/10.3390/ijms231810272
  30. Karam BS, Chavez-Moreno A, Koh W, et al. Oxidative stress and inflammation as central mediators of atrial fibrillation in obesity and diabetes. Cardiovascular Diabetology. 2017;16(1):120.  https://doi.org/10.1186/s12933-017-0604-9
  31. Hu YF, Chen YJ, Lin YJ, et al. Inflammation and the pathogenesis of atrial fibrillation. Nature Reviews. Cardiology. 2015;12:230-243.  https://doi.org/10.1038/nrcardio.2015.2
  32. Shen J, Liang J, Rejiepu M, et al. Identification of a Novel Target Implicated in Chronic Obstructive Sleep Apnea-Related Atrial Fibrillation by Integrative Analysis of Transcriptome and Proteome. Journal of Inflammation Research. 2023;16:5677-5695. https://doi.org/10.2147/JIR.S438701
  33. Blanchard M, Gervès-Pinquié C, Feuilloy M, et al. Association of Nocturnal Hypoxemia and Pulse Rate Variability with Incident Atrial Fibrillation in Patients Investigated for Obstructive Sleep Apnea. Annals of the American Thoracic Society. 2021;18(6):1043-1051. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202009-1202OC
  34. Konecny T, Miles WM. Treating Obstructive Sleep Apnea and Atrial Fibrillation: Focus on Substrate, Triggers, and Those Evasive Outcomes. JACC. Clinical Electrophysiology. 2022;8(7):878-881.  https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.06.001
  35. Ifedili I, Ingram E, Blount C, et al. Vagal milieu or electrophysiologic substrate? The link between atrial fibrillation and obstructive sleep apnea Experimental Biology and Medicine. 2022;247(20):1827-1832. https://doi.org/10.1177/15353702221120289
  36. de Oliveira FG, Pinto I, Valdigem B, et al. Evaluation of late atrial enhancement by cardiac magnetic resonance imaging in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Medicine. 2020;74:204-210.  https://doi.org/10.1016/j.sleep.2020.06.026
  37. Попова Е.П., Богова О.Т., Пузин С.Н., Фисенко В.П. Значение вегетативной нервной системы в патогенезе фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3663. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3663
  38. Chung MK, Eckhardt LL, Chen LY, et al. Lifestyle and Risk Factor Modification for Reduction of Atrial Fibrillation: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(16):e750-e772. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000748
  39. Chiu HY, Chen PY, Chuang LP, et al. Diagnostic accuracy of the Berlin questionnaire, STOP-BANG, STOP, and Epworth sleepiness scale in detecting obstructive sleep apnea: A bivariate meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2017;36:57-70.  https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.10.004
  40. Ng SS, Tam W, Chan TO, et al. Use of Berlin questionnaire in comparison to polysomnography and home sleep study in patients with obstructive sleep apnea. Respiratory Research. 2019;20(1):40.  https://doi.org/10.1186/s12931-019-1009-y
  41. Сереброва Е.В. Скрининговая диагностика синдрома апноэ сна у пациентов с инфарктом головного мозга. Проблемы здоровья и экологии. 2021;18(2):40-47.  https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-6
  42. Калинкин А.Л. Распространенность избыточной дневной сонливости в Российской Федерации. Нервно-мышечные болезни. 2018;8(4):43-48.  https://doi.org/10.17650/2222-8721-2018-8-4-43-48
  43. Bock J, Covassin N, Somers V. Excessive daytime sleepiness: an emerging marker of cardiovascular risk. Heart. 2022;108(22):1761-1766. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2021-319596
  44. Liu H, Li J, Wang X, et al. Excessive Daytime Sleepiness in Parkinson’s Disease. Nature and Science of Sleep. 2022;14:1589-1609. https://doi.org/10.2147/NSS.S375098
  45. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS):The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2021;42(5):373-498.  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612
  46. Blekic N, Bold I, Mettay T, et al. Impact of Desaturation Patterns versus Apnea-Hypopnea Index in the Development of Cardiovascular Comorbidities in Obstructive Sleep Apnea Patients. Nature and Science of Sleep. 2022; 14:1457-1468. https://doi.org/10.2147/NSS.S374572
  47. Агальцов М.В. Полисомнография или кардиореспираторное мониторирование — что выбрать для оптимальной диагностики нарушений дыхания во сне? Артериальная гипертензия. 2019;25(6):604-612.  https://doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-6-604-612
  48. Platon AL, Stelea CG, Boișteanu O, et al. An Update on Obstructive Sleep Apnea Syndrome-A Literature Review. Medicina (Kaunas). 2023;59(8):1459. https://doi.org/10.3390/medicina59081459
  49. The International Classification of Sleep Disorders, Diagnostic and Coding Manual. 2nd edition. American Academy of Sleep Medicine. Westchester; 2005.
  50. de Heide J, Kock-Cordeiro DBM, Bhagwandien RE, et al. Impact of undiagnosed obstructive sleep apnea on atrial fibrillation recurrence following catheter ablation (OSA-AF study). International Journal of Cardiology. Heart and Vasculature. 2022;40:101014. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2022.101014
  51. Trines SA, Stabile G, Arbelo E, et al. Influence of risk factors in the ESC-EHRA EORP atrial fibrillation ablation long-term registry. Pacing and Clinical Electrophysiology: PACE. 2019;42(10):1365-1373. https://doi.org/10.1111/pace.13763
  52. Nalliah CJ, Wong GR, Lee G, et al. Impact of CPAP on the Atrial Fibrillation Substrate in Obstructive Sleep Apnea: The SLEEP-AF Study. JACC. Clinical Electrophysiology. 2022;8(7):869-877.  https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.04.015
  53. Deng F, Raza A, Guo J. Treating obstructive sleep apnea with continuous positive airway pressure reduces risk of recurrent atrial fibrillation after catheter ablation: a meta-analysis. Sleep Medicine. 2018;46:5-11.  https://doi.org/10.1016/j.sleep.2018.02.013
  54. Congrete S, Bintvihok M, Thongprayoon C, et al. Effect of obstructive sleep apnea and its treatment of atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation: A meta-analysis. Journal of Evidence-Based Medicine. 2018;11(3):145-151.  https://doi.org/10.1111/jebm.12313
  55. Gambino F, Zammuto MM, Virzì A, et al. Treatment options in obstructive sleep apnea. Internal and Emergency Medicine. 2022;17(4):971-978.  https://doi.org/10.1007/s11739-022-02983-1

Закрыть метаданные

Связаться с автором
Email
Сообщение
Издательство "Медиа Сфера" не оказывает услуги по лечению, не дает рекомендации по обращению в медицинские учреждения и к конкретным специалистам, по назначению лекарственных средств и БАДов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Обратная связь
Если у вас возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной связи.
Email
Сообщение
Издательство "Медиа Сфера" не оказывает услуги по лечению, не дает рекомендации по обращению в медицинские учреждения и к конкретным специалистам, по назначению лекарственных средств и БАДов.
Подать заявку

Вы можете стать автором одного из наших журналов, отправьте заявку и мы рассмотрим ее в течении дня.

Имя
Телефон
E-mail
Сообщение
Вход
Регистрация
E-mail
Пароль
Забыли пароль?

Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов

Восстановление пароля
E-mail
Войти
Зарегистрироваться

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.