Введение

В современном мире жизнь женщин претерпевает значительные изменения, которым способствуют новые медицинские технологии, включающие консервативные и хирургические вмешательства. Оперативная гинекология в настоящее время подвергается трансформированию: в ней все больше используются методы малоинвазивной хирургии и косметологии, что привело к формированию нового междисциплинарного направления — эстетической гинекологии [1].

В одном из исследований отмечена тенденция к росту спроса на эстетические генитальные процедуры с 4% в 2012 г. до 29% в 2015 г., несмотря на отсутствие серьезных доказательств их эффективности [2]. В обзоре, опубликованном 12 лет назад в Интернете, найдено более 1100 маркетинговых публикаций, при этом среди рассмотренных 72 статей по эстетической гинекологии, опубликованных в научных журналах, неподтвержденная информация обнаружена в 3 источниках, и только две статьи соответствовали уровню II-2 доказательной медицины [3]. В систематическом обзоре, опубликованном в 2020 г., для которого было отобрано 42 исследования из 1 837 идентифицированных статей, описаны вмешательства, включавшие уменьшение малых половых губ с уменьшением капюшона клитора или без него, увеличение больших половых губ, уменьшение диаметра влагалища и энергетическую терапию релаксированного влагалища. Показатели эффективности и удовлетворенности сильно различались в зависимости от используемых критериев, а частота развития осложнений варьировала в зависимости от процедуры, но, как правило, была низкой, при этом тяжесть их оценивалась от I до III степени [4]. В связи с увеличением числа женщин, желающих воспользоваться достижениями эстетической гинекологии, эксперты призывают разработать общие терминологию, принципы и рекомендации по использованию вмешательств, стандартизированные показатели результатов, а также оценить долгосрочные исходы [4].

Помимо медицинских показаний, таких как гипертрофия малых половых губ и изменения, вызванные врожденной гиперплазией коры надпочечников, большинство вмешательств выполняются по желанию пациентки. Часто женщины обращаются за медицинской помощью по поводу ощущения расширения влагалища с целью увеличить сексуальное удовлетворение как для себя, так и для своего партнера, а также по поводу внешнего вида наружных половых органов (большого размера или асимметрии малых половых губ, гипотрофии или темного цвета больших половых губ) и дискомфорта при ношении одежды или занятиях спортом [5]. Хотя не существует стандарта, чтобы определить идеальную эстетическую картину наружных половых органов женщины, методы для конкретных пациенток, выбранные на основе индивидуальной анатомии, могут повысить удовлетворенность «образом тела» и качеством жизни [5].

Среди малоинвазивных процедур наиболее часто используется интимная контурная пластика (ИКП) половых органов по причинам эстетических представлений и реже — функциональных нарушений [6]. Кожные наполнители (филлеры¹) стали неотъемлемой частью эстетической гинекологии. Только за последние 5 лет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрило девять новых кожных наполнителей для аугментации² мягких тканей. Кожные наполнители появились на рынке нехирургического лечения в начале 80-х годов XX века, однако по сей день существует недостаток сведений, сравнивающих ассортимент этих продуктов и описывающих их связь с характеристиками тканей, а следовательно, ключевых параметров для прогнозирования их эффективности после инъекции [6].

Таким образом, очень важно, чтобы клиницисты имели полное представление о доступных кожных наполнителях, показаниях и методиках аугментации мягких тканей, чтобы наилучшим образом консультировать пациенток, давать им рекомендации и использовать знания для удовлетворения их потребностей.

Целью исследования явились проведение анализа отечественных и зарубежных публикаций, сообщающих об использовании филлеров в эстетической гинекологии, оценка особенностей их состава, эффективности и нежелательных явлений.

Материалами и методами исследования послужили публикации в российских и зарубежных изданиях в поисковых системах РИНЦ, Cyberleninka, e-Library, PubMed, Medline, Embase и Cochrane с использованием ключевых слов. Глубина поиска составила 10 лет. Для анализа отобрана 51 отечественная и зарубежная научная работа по теме исследования.

Интимная контурная пластика, ее цель, задачи и эффективность

Интимная контурная пластика — относительно новое для мировой медицины направление в гинекологии. Это инъекционная процедура, предполагающая введение филлеров в наружные половые органы женщины. Цель методики — восполнить объемы мягких тканей и устранить эстетические и функциональные недостатки. С помощью ИКП могут быть решены следующие задачи.

Коррекция наружных половых органов. С возрастом нормальное анатомическое строение наружных половых органов подвергается изменениям, которые негативно влияют на эстетику интимной области и приводят к снижению функциональности [7]. Болезни, травмы, роды, операции и изменения массы тела вносят свой вклад. Процедура ИКП с помощью инъекций филлеров позволяет восполнить утраченный объем мягких тканей аногенитальной области и восстановить эстетическую привлекательность интимной зоны путем коррекции врожденных или приобретенных аномалий анатомического строения, возрастных изменений, восстановить тонус и упругость стенок влагалища, устранить дряблость кожи [8].

Одной из наиболее востребованных процедур ИКП является коррекция формы и объема больших половых губ — инъекции филлеров устраняют их асимметрию, восполняют дефицит объема подкожной жировой клетчатки, вызванный врожденным недостатком (гипоплазией) или возрастными изменениями [9, 10], что было оценено в систематическом обзоре 9 исследований с высоким показателем удовлетворенности [11]. Систематический обзор и метаанализ 13 статей показал эффективность реконструктивных процедур на женских половых органах в отношении улучшения образа тела и гениталий [12].

Восстановление сексуальной функции. Достижение благополучия в сексуальной жизни является одним из определяющих факторов физического и психического здоровья женщины, желающей иметь полноценную половую жизнь в любом возрасте. Число женщин, предъявляющих жалобы сексуального характера (на примере популяции США), составляет 40% [13]. В литературе описаны преимущественно хирургические подходы к коррекции формы и объема клитора с положительными результатами [14]. В маркетинговых публикациях утверждается, что введение филлеров может применяться для увеличения головки (точка G) и кармана клитора, что позволяет усилить чувственные ощущения этой зоны, способствуя наступлению оргазма, при этом отмечается увлажняющий эффект, укрепляется капюшон клитора. Инъекции филлеров в точку G способствуют увеличению ее в размере, что делает ее стимуляцию более приятной и значительно повышает качество сексуальной жизни. Однако подтверждение таких положений в научных публикациях не найдено, что требует проведения исследований доказательного уровня, при том что наличие точки G, по данным систематического обзора 2020 г., остается недоказанным [15]. Имеется исследование, оценивающее влияние инъекций гиалуронового гибридного комплекса у женщин в пре- и постменопаузе, страдающих вульвовагинальной атрофией, в котором показано, что индекс женской сексуальной функции увеличился на 58%, и отмечено значительное повышение удовлетворенности пациенток половой жизнью в течение 6 и 12 мес [16].

Лечение при синдроме релаксированного влагалища. Другой проблемой, с которой часто приходится сталкиваться женщинам, перенесшим роды через естественные родовые пути, является наличие «широкого влагалища». Из проанализированных данных, полученных от 2 621 женщины, в одном из исследований о слабости влагалища сообщили 38% из них [17]. Методы аппаратного воздействия на стенки влагалища (радиоволновая терапия, CO₂-лазер, Er:YAG-лазер, микрофокусный ультразвук), в том числе в сочетании с инъекциями филлеров в большие половые губы позволяют сузить вход, сократить объем влагалища, увлажнить слизистую оболочку и повысить тонус мышц. В последующем это улучшает чувствительность и оказывает положительное влияние на качество сексуальной жизни женщины [18—20]. Перинеопластика позволяет уменьшить диаметр преддверия и входа во влагалище, повысить чувствительность этой зоны. Наибольшей популярностью этот метод ИКП пользуется у женщин, перенесших вагинальные роды.

Лечение при вульвовагинальной атрофии. Это состояние связано с гипоэстрогенией в результате наступления менопаузы либо с подавлением функции яичников или их удалением в репродуктивном возрасте, в том числе после адъювантной терапии у пациенток, страдающих раком молочной железы, или после лучевой терапии по поводу рака тела/шейки матки, и сопровождается зудом, жжением, сухостью, диспареунией, снижением качества жизни [21]. Изменения характеризуются снижением тонуса мягких тканей с последующим опущением стенок влагалища, уменьшением выработки слизи, инволюцией подкожной жировой клетчатки, слизистой оболочки стенки влагалища и др. По данным систематического обзора, лечение с помощью филлеров, содержащих гиалуроновую кислоту (ГК), по своей эффективности аналогично применению эстрогенов по показаниям атрофии эпителия, pH влагалища, диспареунии и нарушения созревания клеток [22]. У пациенток после лучевой терапии в группе, получавшей лечение ГК, наблюдалось статистически значимое улучшение в отношении наличия воспаления, атипии клеток, фиброза, мукозита, боли и кровотечения [23].

Лечение при недержании мочи. Сенсацией в решении большого количества проблем явились методы введения филлеров для улучшения качества жизни женщин, страдающих недержанием мочи (НМ). Согласно систематическому обзору распространенность НМ у женщин составляет от 1 до 42%, доля стрессового НМ — от 12,5 до 79% [24]. Вводимые вещества за счет создания дополнительного объема в парауретральной области увеличивают сопротивление мочеиспускательного канала, что способствует удержанию мочи [25]. Согласно метаанализу 2020 г. среди женщин со стрессовым и смешанным НМ при использовании филлеров улучшение отмечено у 46% с периодом наблюдения год и менее и у 57% — более года, излечение наступило у 26 и 21% соответственно [26]. Метаанализ L. Maggiore и соавт. [27] показал, что объективно излечение после слинговых операций по поводу НМ лучше, но субъективно результаты существенно не отличались от результатов при использовании инъекций филлеров.

Несмотря на разнообразие препаратов, используемых в нашей стране, большие рандомизированные клинические исследования, доказывающие высокую эффективность лечения с помощью филлеров, не проводились. И.А. Аполихина и соавт. [28] представили результаты лечения 19 пациенток со стрессовым НМ, которым выполнялись инъекции ГК, обогащенной тромбоцитами. В течение 3 мес у всех пациенток произошло клиническое выздоровление. В 12 наблюдениях потребовалось двукратное введение филлеров с интервалом 6 мес [28]. Е.И. Русина и М.М. Жевлакова [29] сообщили об эффективном (91,7%) в течение года парауретральном применении препарата 2% стабилизированной ГК при лечении 26 пациенток с тем же диагнозом.

Описаны показания к проведению ИКП [30, 31]: врожденные или приобретенные дефекты промежности (асимметрия, деформация и/или недоразвитие половых губ, дефицит объема больших половых губ вследствие возрастных изменений, резкой потери массы тела и других причин: гипертрофия или деформация малых половых губ, не требующая хирургического лечения); опущение стенок влагалища; атрофия, сухость, зуд и дряблость тканей вульвы, снижение тонуса стенок влагалища (синдром релаксированного влагалища); сексуальные дисфункции (диспареуния, снижение чувствительности клитора и точки G; отсутствие оргазма); трещина задней спайки; непроизвольное мочеиспускание, вызванное повышенной подвижностью уретры.

Представлены противопоказания к проведению ИКП [30, 31]: абсолютные — непереносимость компонентов препаратов, беременность и лактация, острые и обострение хронических воспалительных заболеваний половых и других органов, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет в декомпенсированной форме, хронические дерматозы в период обострения, психические заболевания; относительные — менструация, склонность к формированию гипертрофических рубцов, наличие филлера другого производителя in situ, онкологические заболевания, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов.

Механизм действия филлеров

Применяемые в настоящее время филлеры характеризуются разным механизмом действия, который определяет долгосрочность эффекта. В зависимости от механизма действия можно выделить два типа филлеров: 1) содержащие твердые микрочастицы в абсорбируемой жидкости или гелиевом носителе; 2) гомогенные гели без твердых частиц [32]. Дисперсные наполнители обладают способностью вызывать воспалительную реакцию вокруг частиц инородного тела, приводящую к образованию фиброза (капсулы), что обеспечивает долговременный амортизирующий эффект. Частицы, входящие в состав агента, должны быть достаточного размера, чтобы предотвратить миграцию в сторону от места инъекции (диаметр >80 мкм), и иметь достаточную прочность, чтобы сохранять свое действие в течение долгого времени. К наполнителям такого типа относятся силиконовый полимер, гидроксиапатит кальция, оксид циркония с углеродным покрытием, сополимер полиакрилата и полиспирта [25, 33]. Они имеют размер частиц от 75 до 300 мкм [29].

Лечебный эффект гомогенных гелей без твердых частиц основан на создании дополнительного объема без явлений фиброза. К ним относятся полиакриламидный гидрогель и препараты «сшитой» ГК (т.е. стабилизированной адъювантом) [31, 32]. Они уменьшают выраженность рубцевания и способствуют регенерации и заживлению тканей за счет стимуляции пролиферации и дифференцировки фибробластов, что приводит к увеличению содержания коллагена, гликозаминогликанов и гиалуронана кожи. Свойства ГК определяются ее молекулярной массой. Чем выше молекулярная масса ГК, тем более вязким будет раствор даже при ее низких концентрациях. В гинекологии инъецируемые ГК обладают высокой молекулярной массой (~2 МДа), что обеспечивает не только объемообразующий эффект, но и механизмы антиоксидантной защиты, противовоспалительную активность и подавление ангиогенеза [5]. Описан единственный тип наполнителя из полиакриламидного гидрогеля (2,5% полиакриламида и 97,5% воды), не содержащий частиц и не поддающийся биологическому разложению. Его объемный эффект достигается за счет объема введенного гидрогеля и проникновения клеток-хозяев в гидрогель, за счет чего образуется прочная сеть тонких волокон, которые закрепляют гель на месте [33, 34].

Основными требованиями, предъявляемыми в настоящее время к филлерам, являются биологическая совместимость (препараты не должны вызывать иммунные реакции, такие как аллергия, отечность, отторжение); способность к биодеградации (способность компонентов состава с течением времени расщепляться и выводиться из тканей естественным образом); отсутствие миграции (способность геля находиться в месте введения) [35]. В зависимости от состава изменяется продолжительность действия препарата, оно может сохраняться от 6 мес до нескольких лет.

Характеристика филлеров, используемых в гинекологии

Филлеры представляют собой дермальные наполнители, имеющие консистенцию геля различной плотности. В настоящее время различают следующие виды филлеров по основному ингредиенту состава препарата:

1. Препараты, созданные на основе гиалуроновой кислоты. Действующим веществом препаратов является полисахарид — несульфированный гликозаминогликан. Данный полисахарид содержится во всех тканях организма в естественном состоянии, поэтому препараты, созданные на его основе, являются абсолютно биологически совместимыми. ГК является естественным компонентом клеток и межклеточной среды [36]. При дефиците ГК в межклеточном пространстве резко замедляются обменные процессы, и ткани утрачивают увлажнение, тургор и эластичность, что приводит к атрофическим изменениям влагалища и зоны промежности и влечет за собой развитие различных урогенитальных нарушений. Кроме объемообразующих свойств ГК обладает высокой способностью удерживать молекулы воды, создавая депо жидкости на период времени нахождения в тканях и выполняя функцию увлажнителя [29, 36]. Отличительной особенностью ГК является способность стимулировать неоколлагеногенез, улучшать кровообращение и лимфодренаж в тканях. Поэтому введенная ГК способствует восполнению и сохранению утраченных с возрастом объемов, создает дополнительную гидратацию кожи и слизистых оболочек, возвращая эластичность и тонус тканям аногенитальной области, повышает восприимчивость тактильных рецепторов и усиливает чувствительность при интимной близости [37]. Недостатком является ее способность к постепенной деструктуризации под воздействием фермента гиалуронидазы — достигнутый результат сохраняется от 8 мес до 1 года. Филлеры на основе ГК удаляются из организма полностью, без остатка [38].

2. Коллагены, производимые на основе животного белка. Данные виды гелей способствуют лучшей выработке собственных фибриллярных белков, образующих натуральный каркас, поддерживающий ткани в натянутом состоянии, за счет стимуляции обменных процессов. Недостатками являются быстрая биодеградация (около 6 мес) и реакции организма в виде аллергии и отторжения [39].

3. Препараты на основе минеральных солей гидроксиапатита кальция. Указанные препараты минерального происхождения состоят из ионов кальция и фосфата. Основное применение — камуфляж шрамов и рубцов на теле пациента. Они абсолютно биосовместимы, нетоксичны и не вызывают сенсибилизации, эффект от введения препаратов длительный (1,5—2 года) [40].

4. Синтетические полимеры (препараты полимолочной кислоты). Отличительной особенностью их является способность к медленному распаду (от 2 до 5 лет) до воды и углерода. При введении под кожу кристаллы обрастают коллагеном, образуя плотный новый каркас, поддерживающий кожные структуры. Коллаген в последующем способствует выработке гликозаминогликана и запускает процессы омоложения клеточного и межклеточного состава дермы [41, 42].

5. Биоинертный материал неживотного происхождения. Таким материалом является имплантируемый гель, состоящий из частиц сополимера полиакрилата и полиспирта, погруженных в основу, представляющую собой 40% раствор глицерина. Применяется для малоинвазивного лечения стрессового НМ. Частицы полиакрилата и полиспирта отрицательно заряжены, поэтому не взаимодействуют с окружающими клетками и тканями [43]. Особенность этих частиц — аморфность и способность изменять форму при сжатии, что обеспечивает амортизирующий эффект и сохранение приданной формы гидрогеля при лечении. Частицы увеличивают объем ткани за счет собственной гидрофильности, провоцируя лишь минимальный рост фиброзной ткани. Длительный эффект набухания, сохранения формы и размера, способность не рассасываться со временем, отсутствие аллергической реакции делают его применение наиболее ценным в лечении расстройств мочеиспускания [44].

Проблемой является отсутствие после проведения ИКП желаемого эффекта, который устраивал бы женщину. В такой ситуации необходимо подождать самостоятельного рассасывания филлера или ввести препараты для ускорения биодеградации [38]. Комбинация инъекций филлеров для улучшения качества жизни патогенетически оправдана, поэтому поиск новых препаратов и протоколов для коррекции инволюционных изменений кожи чрезвычайно актуален. Введение филлеров осуществляется преимущественно амбулаторно, реже является частью хирургической операции, например, выполняется одновременно с малоинвазивной леваторопластикой вагинальными нитями [30].

В силу разнородности исследований, разных критериев эффективности наполнителей сложно провести сравнительную оценку для определения наиболее эффективного филлера. Лидером среди нехирургических процедур по статистике занимают филлеры на основе стабилизированной ГК.

Технология интимной контурной пластики

Наполнители можно вводить в различные участки половых органов, что обеспечивает их широкое применение. Выбор точек введения филлеров осуществляется в зависимости от поставленных задач. Описание техники инфильтрации филлеров с ГК встречается в работе E. Fasola и соавт. [10], которая выполнялась с целью аугментации больших половых губ при их гипотрофии. Процедура выполняется следующим образом: область, выбранную для входа иглы или канюли, анестезируют 1—2 мл 2% мепивакаина с адреналином 1/100 000 с каждой стороны. Эта область обычно располагается на вестибулярно-влагалищном крае. Используются шприцы, предварительно наполненные «поперечно-сшитой» ГК неживотного происхождения с маннитом. Маннит является эффективным антиоксидантом и способен противодействовать деградации ГК. Для процедуры показаны два вида филлеров. При легкой гипотрофии выбирают филлеры с концентрацией ГК 19 мг/мл. При гипотрофии средней и тяжелой степени предпочтительнее филлеры с концентрацией ГК 21 мг/мл. Первый филлер вводится иглой 30G, второй — канюлей 18G или 21G (в этом случае доступ для канюли делается сначала иглой 19G). Во избежание внутрисосудистого введения ГК следует вводить медленно и осторожно. Как правило, всегда необходимо провести аспирацию, чтобы проверить любую непреднамеренную инканюляцию сосуда. При инъекции с помощью канюли следует отдавать предпочтение тупому концу. Инфильтрацию проводят в два слоя. Примерно 1/3 вводят в подкожный слой, а две 2/3 — между мясистой оболочкой губы (слоем, состоящим из гладкомышечных клеток непосредственно под кожей) и фиброзной оболочкой веерообразным образом. После завершения инфильтрации врач может равномерно распределить наполнитель легким массажем.

Если для достижения удовлетворительного объема требуется более 2 мл филлера, предлагается выполнение повторной инфильтрации филлера с ГК 19 мг/мл не позднее чем через 4 мес. В этом случае может быть выполнена небольшая подкожная инфильтрация. Однако в большинстве случаев 2 мл достаточно для достижения удовлетворительного внешнего вида. ГК имеет гигроскопичную молекулу, и ее объем, достигаемый в живых тканях, больше, чем введенный. Инфильтрация избыточного объема может привести к побочным эффектам.

Лечение НМ достигается за счет улучшения коаптации уретры во время фазы накопления цикла мочеиспускания и при повышении внутрибрюшного давления. Двумя наиболее распространенными доступами для введения объемообразующих материалов служат пери- и трансуретральный, мишенью — подслизистая оболочка в проксимальном или среднем отделе уретры. Оптимальная техника инъекции при НМ еще не стандартизована [29]. Обе технологии одинаково эффективны, но при интрауретральном введении необходимо проведение цистоскопии.

Женщинам репродуктивного возраста ИКП интимных зон рекомендуется планировать в промежутках между менструациями, в периоде менопаузы процедура может быть проведена в любой удобный день в отсутствие противопоказаний [10].

Безопасность интимной контурной пластики

Безопасность процедуры ИКП [45] обеспечивается высокой степенью очистки и строгой системой контроля качества филлеров, что позволяет снизить риск воспаления и аллергических реакций. Отсутствие отеков обеспечивается соответствием pH и осмотических показателей филлеров физиологическим параметрам тканей. Высокоточная коррекция бифазности и пластичности филлера обеспечивает максимально равномерное распределение его в тканях, плавную биодеградацию и отсутствие миграции.

Побочные эффекты и осложнения

Нежелательные явления, связанные с введением филлера в область гениталий, могут быть немедленными (до 24 ч после манипуляции), ранними (от 24 ч до 4 нед) и отсроченными (более 4 нед). Они обусловлены качественными характеристиками препарата, техникой его введения и особенностями пациентки (индивидуальной чувствительностью к введенному препарату) [46, 47].

Ранние побочные реакции, такие как эритема, локальная болезненность и зуд, не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 1—2 дней. Наиболее частым ранним осложнением ИКП является образование комков, узлов и бугристости в результате неравномерного и избыточного введение филлера (гиперкоррекция). Чаще гиперкоррекция сопровождается болевыми ощущениями из-за перерастяжения кожи и сдавления тканей. Это обратимое осложнение и в случае чрезмерной, слишком поверхностной, неоднородной инфильтрации или при быстром изменении цвета кожи, появлении боли и сетчатой эритемы, возникших при введении ГК, следует рассмотреть возможность использования гиалуронидазы [48].

К ранним осложнениям также относятся отек и гематомы различной степени, что зависит от калибра поврежденного сосуда. Указанное осложнение корректируется с помощью физиотерапевтического лечения с применением противовоспалительных и рассасывающих мазей (гепариновой) или тепловых манипуляций (например, радиоволновое терапевтическое воздействие). Возможные аллергические реакции требуют использования десенсибилизирующих препаратов или введения кортикостероидов. Аллергия возникает редко, но может возникнуть в течение нескольких часов после инъекции, хотя описаны поздние аллергические реакции, гранулемы и хронические воспаления [49].

Общие осложнения инфильтрации филлера включают реактивацию простого и опоясывающего герпеса после инъекции. Эта проблема может быть предотвращена адекватной профилактической терапией [50]. Кроме того, при внутрисосудистом введении ГК могут возникнуть кожный некроз и отдаленная эмболизация [46, 48]. Описания наблюдений некроза после ИКП в литературе не найдено, однако в практике дерматологов-косметологов ишемические поражения встречаются. Риск инфицирования зоны инъекции низок и может быть сведен к минимуму путем дезинфекции этой области [49]. Однако в литературе нет данных об инфекционном риске инфильтрации ГК. Некоторые авторы рекомендуют местную обработку фенилэтиловым спиртом в течение недели [45]. Антибиотикопрофилактика амоксициллином клавуланатом назначается в течение 6 дней пациенткам, которым вводили филлер ГК 21 мг/мл через канюлю 18-го или 21-го калибра [10].

К поздним осложнениям относятся миграция наполнителя, образование гранулем и осумковывание. Последнее больше характерно для длительно рассасывающихся наполнителей, таких как гидроксиапатит кальция, полимолочная кислота. Так, в косметологии частота осумковывания составляет менее 10%. Группа экспертов рекомендовала 5 основных ключевых подходов для предотвращения реакций с отсроченным началом: отбор пациенток, анатомическое место инъекции/выбор продукта, асептическая техника, процедура инъекции/наполнитель и уход после лечения. Стратегии, рекомендуемые для лечения узлов с поздним началом, включали пероральные антибиотики, стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, местно внутриочаговые инъекции гиалуронидазы при невоспалительных узлах, антибиотики, иммунодепрессанты (стероиды и фторурацил) и хирургическое иссечение в качестве крайней меры [51].

Заключение

Применение филлеров в современной гинекологии позволяет восстановить эстетическую привлекательность интимных зон, улучшить сексуальную функцию и качество жизни у женщин с расстройствами мочеиспускания. Научные исследования, посвященные разработке и оценке эффективности методов ИКП, многообразны, однако доказательные результаты немногочисленны и отсутствуют четкие рекомендации по выбору филлеров и выполнению вмешательств. Требуются хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования и разработка на основе полученных данных рекомендаций для врачей клинической практики.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.М. Зиганшин, А.Р. Клявлина, Э.А. Шайхиева, Г.Б. Дикке

Сбор и обработка материала — А.М. Зиганшин, А.Р. Клявлина, Э.А. Шайхиева, Г.Б. Дикке

Написание текста — А.М. Зиганшин, А.Р. Клявлина, Э.А. Шайхиева, Г.Б. Дикке

Редактирование — А.М. Зиганшин, Г.Б. Дикке

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of the authors:

Concept and design of the study — A.M. Ziganshin, A.R. Klyavlina, E.A. Shaikhieva, G.B. Dicke

Data collection and processing — A.M. Ziganshin, A.R. Klyavlina, E.A. Shaikhieva, G.B. Dicke

Text writing — A.M. Ziganshin, A.R. Klyavlina, E.A. Shaikhieva, G.B. Dicke

Editing — A.M. Ziganshin, G.B. Dicke

Authors declare lack of the conflicts of interests.

¹от англ. filler — наполнитель.

²от англ. augmentation — нарастание, увеличение.