Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, роль дисплазии соединительной ткани

Авторы:
  • Н. А. Щукина
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
  • С. Н. Буянова
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
  • М. А. Чечнева
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
  • Н. Ю. Земскова
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
  • Н. В. Пучкова
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
  • Р. А. Барто
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
  • И. В. Баринова
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
  • Е. И. Благина
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5): 4-11
Просмотрено: 1054 Скачано: 1132

Цель исследования — морфологическое и иммуногистохимическое исследование несостоятельных рубцов на матке в отдаленные сроки после кесарева сечения в сопоставлении с анамнестическими и клинико-лабораторными данными, выявление роли дисплазии соединительной ткани. Материал и методы. Обследованы 66 пациенток в отдаленные сроки после кесарева сечения (от 1 года до 10 лет), обратившихся в институт на этапе планирования беременности. Из них 44 пациентки с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения, выявленным после комплексного обследования (основная группа) и 22 пациентки с состоятельным рубцом на матке (контрольная группа). У всех пациенток проведены анкетирование и оценка внешних и висцеральных признаков дизэмбриогенеза в соответствии с Российскими рекомендациями кардиологов I пересмотра, полное клинико-лабораторное обследование с углубленной оценкой состояния системы гемостаза и проведением теста тромбодинамики, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза по стандартному протоколу и специальное УЗИ, включавшее гидросонографию с гистероскопией, гистеросонографию, гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Результаты. Установлено, что в диагностике несостоятельного рубца на матке в отсроченном периоде после кесарева сечения основное значение имеет УЗИ, УЗ-гистеросонография. Отсроченными осложнениями у пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения являются бесплодие (18,2%), эндометриоз рубца на матке (12%), гиперменорея (15,9%), олигоменорея (18,2%), гиперпластические процессы в эндометрии (12%). Большое число пациенток с дисплазией соединительной ткани (48%) в группе с несостоятельным рубцом на матке объясняется более неблагоприятным течением у них беременности и родов, что обусловливает более высокую частоту абдоминального родоразрешения. По данным морфологического (в том числе иммуногистохимического) исследования, структурные компоненты несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения у женщин с дисплазией соединительной ткани и без нее были идентичны. Они характеризовались персистирующим гранулематозным воспалением даже по прошествии длительного времени (до 10 лет) и наличием участков дезорганизованной соединительной ткани в виде очагов желеобразной гомогенной структуры, лишенных коллагена и фибрина. Заключение. Большое число пациенток с дисплазией соединительной ткани в группе с несостоятельным рубцом на матке объясняется более неблагоприятным течением у них беременности и родов и более высокой частотой кесарева сечения.

Ключевые слова:
  • кесарево сечение
  • осложнения кесарева сечения
  • несостоятельный рубец на матке
  • УЗИ
  • гистероскопия
  • гистеросонография
  • дисплазия соединительной ткани
  • дезорганизация соединительной ткани
  • метропластика

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю., Пучкова Н.В., Барто Р.А., Баринова И.В., Благина Е.И. Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, роль дисплазии соединительной ткани. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):4-11. https://doi.org/10.17116/rosakush2018180514

Список литературы:

  1. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н., Цивцивадзе Е.Б., Мельников А.П. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы. Научно-практический журнал акушерство и гинекология. 2012;1:4-8.
  2. Malik Goonewardene, Kumara, Jathun Arachchi, Vithanage, Wijeweera. The rising trend in caesarean section rates: should we and can we reduce it. Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2012;34:1118. https://doi.org/10.4038/sljog.v34i1.4816
  3. Акушерство: Национальное руководство. Под ред. Айламазяна А.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. М: ГЭОТАР-Медиа. 2014;1030.
  4. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С., Пучкова Н.В., Чечнева М.А., Барто Р.А., Благина Е.И. Диагностика и тактика ведения пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15:5:82-88.
  5. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Лукашина М.В., Штабницкий А.М., Алексеева Т.В., Платицын И.В., Землянская Е.А. Истинное врастание плаценты (placenta accreta). Консервативная терапия. Научно-практический журнал акушерство и гинекология. 2011;4:118-122.
  6. Краснопольская К.В., Попов А.А., Чечнева М.А., Федоров А.А., Ершова И.Ю. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО. Проблемы репродукции. 2015;21:3:56-62. https://doi.org/10.17116/repro201521356-62
  7. Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Альманах клинической медицины. 2015;37:85-92.
  8. Чечнева М.А., Панов А.Е., Федоров А.А., Благина Е.И. Возможности ультразвуковой диагностики и ведения беременности в рубце на матке. SonoAce Ultrasound-журнал по ультрасонографии. 2015;27:3-10.
  9. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Мгелиашвили М.В., Титченко Ю.П., Пучкова Н.В., Барто Р.А. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;1:73-77.
  10. Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, Dawson A, Drife J, Garrod D. Saving Mothers’ Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006—2008. The Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG Am International Journal of Obstetrics аnd Gynaecology. 2011;118(Suppl 1):1-203. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02847.x
  11. Gedikbasi A, Akyol AE, Bingol B, Uncu R, Sargin A. and Ceylan Y. Re-Laparotomy after Caesarean section: Operative complications in surgical delivery. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2012;218-224. https://doi.org/10.1007/s00404-008-0604-9
  12. Lauren Dew, Steven Harris, Nicole Yost, Kevin Magee, Gregory Deprisco Second trimester placenta percreta presenting as acute abdome. Journal Baylor University Medical Center Proceedings. 2015;28:38-44. https://doi.org/10.1080/08998280.2015.11929180
  13. Биндюк А.В., Ралко В.А., Гребенюк О.А. Современные подходы к ведению беременности и родоразрешению беременных с неполноценным рубцом на матке. Национальные приоритеты России. 2014;1:11:106-108.
  14. Залесный А.В. Комплексная оценка состояния рубца на матке после кесарева сечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2010;59:5:118-127.
  15. Густоварова Т.А., Иванян А.Н., Болвачева Е.В., Щербакова О.Л. Вопросы сохранения репродуктивной функции женщин после кесарева сечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2007;56:2:38-43.
  16. Сухих Г.Т., Донников А.Е., Кесова М.И., Кан Н.Е., Амирасланов Э.Ю., Климанцев И.В., Санникова М.В., Ломова Н.А., Сергунина О.А., Демура Т.А., Коган Е.А., Абрамов Д.Д., Кадочникова В.В., Трофимов Д.Ю. Оценка состояния рубца матки с помощью математического моделирования на основании клинических и молекулярно-генетических предикторов. Научно-практический журнал акушерство и гинекология. 2013;1:33-39.
  17. Сухих Г.Т., Кесова М.И., Донников А.Е., Кан Н.Е., Болотова О.В., Коган Е.А., Демура Т.А., Климанцев И.В., Амирасланов Э.Ю., Санникова М.В., Абрамов Д.Д., Кадочникова В.В., Орджоникидзе Н.В., Трифонов Д.Ю. Роль полиморфизма гена эстрогенового рецептора альфа (ESR1) в формировании неполноценного рубца на матке после кесарева сечения. Научно-практический журнал акушерство и гинекология. 2011;4:40-44.
  18. Кесова М.И. Течение беременности и родов у пациенток с дисплазией соединительной ткани. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011;6:2:81-84.
  19. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российский кардиологический журнал. 2013;1:99:1:1-32.
  20. Сухих Г.Т., Кесова М.И., Кан Н.Е., Коган Е.А., Демура Т.А., Мартынов А.И., Болотова О.В., Орджоникидзе Н.В., Амирсланов Э.Ю. Беременность, роды и послеродовый период у женщин после операций на матке при недифференцированных формах соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2010;2:26-29.