Согласно данным современной литературы, частота вульвовагинитов составляет около 78% всех заболеваний половых органов. В структуре гинекологических заболеваний у девочек самой частой локализацией воспалительного процесса являются вульвовагиниты, которые отличаются разнообразием этиологических факторов и клинических проявлений. По статистике у девочек чаще возникают вульвовагиниты вирусной этиологии и хронические вульвовагиниты неспецифической этиологии [1, 2].

Актуальность изучения проблемы неспецифических вульвовагинитов (НВВ) у девочек не вызывает сомнения, так как в детском возрасте высока частота перехода НВВ в хроническую форму воспаления, вовлечения в процесс мочевыделительной системы, приобретения аллергической патогенетической формы, что в последующем приводит к нарушению становления репродуктивного здоровья [3—5].

Одной из основных причин такого течения вульвовагинита у девочек является перенапряжение защитных систем организма ребенка, обусловленное рядом факторов, а именно: угнетение иммунной системы на фоне дисбактериоза родовых путей матери; нарушение нормального периода адаптации новорожденного; нарушение становления микробиоценоза слизистых оболочек ребенка, частые ОРВИ; гипертрофия элементов лимфоидного аппарата носоглотки; высокий инфекционный индекс (ИИ) [5—7].

По мнению большинства авторов [2, 4, 8, 9], неспецифические (неаллергенные) факторы, провоцирующие вульвовагиниты у детей, всегда вторичны, им предшествует сенсибилизация организма с развитием аллергического воспаления кожи и ее гиперреактивности.

В настоящее время хорошо известны особенности физиологии детского влагалища и вульвы. Плоский эпителий, покрывающий эти органы у девочек нейтрального периода, состоит из небольшого количества слоев (5—8), клетки его не ороговевают, почти не содержат гликогена, поэтому во влагалище девочки нет условий для существования палочки молочно-кислого брожения, создающей кислую среду, выполняющую барьерную функцию, как у взрослой женщины. Влагалище девочки заселено только условно-патогенными микроорганизмами (обычно эпидермальным стафилококком) и имеет щелочную реакцию.

Цель исследования — оценить целесообразность назначения и эффективность местного применения иммунного препарата Панавир-Интим в комплексной терапии часто болеющих девочек с хроническим неспецифическим вульвовагинитом.

Для достижения поставленной цели проспективно были обследованы и пролечены 67 девочек в возрасте от 3 до 11 лет, средний возраст составил 6,9±0,6 года, с хроническим неспецифическим вульвовагинитом, а в ходе ретроспективного анализа аналогичных 51 истории болезни установлено выраженное нарушение микроэкосистемы влагалища у обследуемых девочек, что соответствует данным литературы [1, 2, 8].

При оценке комплекса лекарственных препаратов, применяемых для лечения девочек с неспецифическими вульвовагинитами в анамнезе, получены следующие данные: согласно документации, все девочки были обследованы детским гинекологом. Бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам (АБП) было выполнено в 70,6% наблюдений. Лечение с учетом этих результатов проведено в 38,8% наблюдений. В 8,3% проводилась системная терапия, местное лечение проведено в 75% наблюдений, а комплексная терапия проведена у 19,4% пациенток. По данным медицинской документации, из системных АБП чаще всего назначались амоксициллин, эритромицин и мидекамицин. В качестве местной санации чаще всего назначались мази и кремы (метронидазол, эритромицин), гели (инстиллагель и метронидазол), растворы фурацилина, 3% перекиси водорода; в 86,2% пациенткам назначались сидячие ванночки с настоями ромашки или календулы. Иммунотропная терапия была назначена в 33,3% наблюдений, представлена фитопрепаратами для приема внутрь: таблетки и сиропы эхинацеи пурпурной, настой травы душицы. После данной комплексной терапии рецидивирование неспецифического вульвовагинита происходило у 84% пациенток.

При анализе данной информации, важно отметить, что в целом лечение обследованных пациенток с неспецифическими вульвовагинитами соответствует современным стандартам и подходам к лечению данной патологии у девочек. Однако становится очевидным, что необходим более дифференцированный подход к терапии, в том числе с учетом нарушения иммунного статуса и аллергологического анамнеза, а также более активное применение иммуномодуляторов с высокой доказанной эффективностью [10, 11].

В комплекс лечения хронического неспецифического вульвовагинита у девочек включен спрей Панавир-Интим, оригинальный российский противовирусный препарат растительного происхождения, широкого спектра антивирусного действия. Спрей Панавир-Интим повышает устойчивость организма к воздействию различных инфекций и способствует выработке интерферона — защитного белка, синтезируемого клетками организма в ответ на заражение вирусами. Субстанция Панавир является биологически активным полисахаридом, полученным из растения Solanum tuberosum (Паслен клубненосный) и относящимся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения. В состав молекулы панавира входят: глюкоза, галактоза, рамноза, манноза, ксилоза и уроновые кислоты. Панавир обладает оригинальными фармакологическими свойствами, хорошо переносится пациентками, успешно применяется там, где обычные противовирусные средства не действуют, противопоказаны или действуют неудовлетворительно. Спрей Панавир-Интим способствует восстановлению и регенерации слизистых оболочек, увлажняет их, тем самым устраняет дискомфортные состояния (сухость, жжение, зуд).

Комплекс обследования включал: подписание информированного согласия, беседу с родителями (с учетом возраста использовалась разработанная для родителей модель анкетирования, которая включала субъективные жалобы девочек), гинекологический осмотр, бактериологическое исследование до лечения и после него. Получено разрешение локального этического комитета на проведение исследования.

Согласно протокола, проспективно наблюдаемые пациентки были разделены на две группы: основная группа (n=35) и группа сравнения (n=32). Девочкам в группе сравнения было назначено общепринятое лечение вульвовагинита. У пациенток основной группы, помимо общепринятой терапии, одновременно была назначена локальная иммуномодулирующая терапия препаратом Панавир по рекомендованной производителями методике в течение 10—14 дней.

При анализе соматического здоровья девочек выявлено, что практически здоровых девочек в обследуемой группе не было. Все девочки имели предрасполагающие заболеванию факторы, а именно: инфекционные заболевания рото- и носоглотки (51%), перенесли детские инфекции (45,1%), глистную инвазию (17,6%), лямблиоз (25,5%), дисбактериоз кишечника (45,1%), экссудативный диатез и атопический дерматит (37,2%), инфекции мочевых путей (31,4%); несоблюдение гигиенических требований имело место у 37,3% пациенток. В 41,2% наблюдений определено укорочение периода грудного вскармливания, что также можно рассматривать как фактор риска для развития НВВ.

При анализе данных особое внимание обращали на определение инфекционного индекса (ИИ) — отношения суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка. В результате обследования пациенток выявлен высокий ИИ равный 4,1. Учитывая особенности иммунного статуса (ИС) детей, а именно: критические периоды становления ИС в онтогенезе, когда у детей в крови уменьшается количество лимфоцитов (в этот период содержание в крови IgG, IgM приближается к уровням взрослых, уровень IgA остается низким) и высокий процент заболеваний аллергического характера, у 56% девочек возникла необходимость применения препарата, обладающего выработкой интерферона в организме пациентки. Так как для детей предпочительны препараты локального применения, нами обосновано применение спрея Панавир-Интим.

При изучении микробиологического спектра вагинального содержимого у обследованных девочек нами установлено, что только у 15 (23,5%) девочек определен один вид возбудителя, чаще всего St. epidermidis, но высокой степени обсемененности, а в 76,5% наблюдений имела место микстинфекция.

В случаях микстинфекции в 53% наблюдений выявлена условно-патогенная (Staphylococcus epidermidis) и в 19,6% — патогенная микрофлора (Staphylococcus aureus). Из представителей семейства кишечных чаще определялась E. coli (41,2%), реже Prot. vulgaris, и Klebs. pneumoniae (табл. 1).

Почти у половины девочек (46,1%) высевались дрожжеподобные грибы, которые, как известно, являются маркером иммунодефицитного состояния.

Патогенная микрофлора (Staphylococcus aureus, Prot. vulgaris, Klebs. pneumoniae), выявленная в 22 наблюдениях, возможно была следствием того, что 16 детей в текущем году неоднократно лечились в стационаре, и в происхождении выделенных штаммов имела значение госпитальная инфекция.

Выявленные нарушения микробиоценоза влагалища у девочек с соматической патологией, установление диагноза хронического неспецифического вульвовагинита диктуют необходимость назначения активного ведения данной группы пациенток с включением локальной иммуномодулирующей терапии. В качестве препарата для местного лечения, сочетающего, согласно данным литературы, достаточную эффективность при высокой безопасности, нами был выбран спрей Панавир.

Для оценки его клинической эффективности, безопасности и переносимости было проведено исследование в дизайне простого контролируемого не рандомизированного в параллельных группах.

После проведения предлагаемого метода лечения, результаты исследования свидетельствовали об эффективности проводимой терапии у пациенток основной группы. В 86,7% наблюдений клинические проявления отсутствовали, при этом жалобы на незначительный дискомфорт во влагалище сохранялись у 14,3% пациенток. Выявлено значимое повышение качества жизни пациенток — показатели родительской оценки тяжести уменьшились на 72,4%.

Проведенная терапия в группе сравнения также привела к повышению качества жизни пациенток, но показатели родительской оценки тяжести уменьшились только на 52,2%. При этом у каждой третьей пациентки группы сравнения (31,3%) сохранялись клинические проявления вульвовагинита.

Кроме того, значимых изменений микрофлоры влагалища у пациенток в группе сравнения после лечения не наблюдалось (табл. 2).

1. У девочек с хроническим неспецифическим вульвовагинитом выявлены хроническая соматическая патология с высоким ИИ (4,1) и высокий процент заболеваний с аллергическими проявлениями.

2. Включение локальной иммуномодулирующей терапии в комплекс общепринятого лечения позволило повысить не только эффективность лечения, но и качество жизни данной категории пациенток.

3. Лечение спреем Панавир-Интим показало его высокую безопасность и хорошую переносимость. Нежелательных эффектов, связанных с назначением препарата, не возникло ни в одном из случаев. Все пациентки завершили курс лечения, соблюдая предписанные рекомендации.

Авторы заявляют об отсутствии кон фликта интересов.

*e -mail: tkachenko.fuv@mail.ru