Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Васильев С.В.

Кафедра хирургических болезней ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Попов Д.Е.

Кафедра хирургических болезней ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Недозимованый А.И.

Кафедра хирургических болезней ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Соколова О.С.

Кафедра хирургических болезней ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Геморрой и беременность. Современные представления о лечении и профилактике. Опыт применения препарата «Энема Клин»

Авторы:

Васильев С.В., Попов Д.Е., Недозимованый А.И., Соколова О.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(6): 96‑99

Просмотров: 195

Загрузок: 2

Как цитировать:

Васильев С.В., Попов Д.Е., Недозимованый А.И., Соколова О.С. Геморрой и беременность. Современные представления о лечении и профилактике. Опыт применения препарата «Энема Клин». Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(6):96‑99.
Vasilyev SV, Popov DE, Nedozimovanyi AI, Sokolova OS. Hemorrhoids and pregnancy. Current views of treatment and prevention. Experience with Enema Clin. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;15(6):96‑99. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush201515696-99

?>

Беременность и роды являются одним из основных провоцирующих факторов развития геморроя у женщин [1—6]. В I триместре беременности заболевание выявляют у 33% беременных, во II триместре — у 35%, в III триместре — у 42%, после родов — у 41% родильниц, причем с увеличением возраста беременных частота диагностирования геморроя достоверно возрастает [1, 2]. Родовой акт, даже проведенный по всем правилам, у женщин, имевших до родов геморрой, вызывает его обострение [7, 8]. Примерно у половины женщин, имеющих геморрой во время беременности, после родов наступает выраженное обострение заболевания [7—9].

Несмотря на то что данная проблема давно известна, с ее решением существуют определенные сложности, что наблюдается нередко при мультидисциплинарной патологии в медицине. Акушеры-гинекологи, занимающиеся ведением беременности, «боятся» разбираться с хирургическими заболеваниями, в том числе с геморроем, направляя пациенток к профильным специалистам. Хирурги и колопроктологи, в свою очередь, «боятся» беременных, причем эти страхи подогреваются фармкомпаниями, поскольку практически во всех инструкциях к препаратам для лечения геморроя есть пункт о том, что он не рекомендован к применению у беременных, либо рекомендован с осторожностью, по усмотрению лечащего врача. В связи с этими данными изучение особенностей течения геморроидальной болезни у беременных представляется очень актуальным, что и послужило поводом к началу проведения работы.

Цель исследования — оценка эффективности раннего (до беременности) и позднего (с 35-й недели беременности) превентивного лечения пациенток с хроническим геморроем для предупреждения развития геморроидальных тромбозов в течение беременности и в раннем послеродовом периоде и возможности применения фосфатной клизмы «Энема Клин».

Материал и методы

Для оценки эффективности профилактики обострения геморроя нами были сформированы три группы пациенток, наблюдавшихся в женской консультации в процессе беременности и/или рожавших в период с 2009 по 2014 г.

По согласованию с акушерской службой все пациентки, обратившиеся на этапе обследования и подготовки к беременности и имеющие в анамнезе жалобы на периодические обострения геморроя, направлялись на консультацию проктолога для проведения стандартного обследования в объеме пальцевого обследования, аноскопии, ректороманоскопии. После подтверждения диагноза хронического геморроя и уточнения его стадии пациенткам предлагалось принять участие в программе превентивного лечения. В зависимости от согласия либо отказа пациенток от предложенного лечения они были распределены в следующие группы.

В основную (1-я) группу вошли 57 беременных, давших информированное согласие и получивших курс превентивного лечения по поводу геморроя до беременности. В процессе проведения работы мы дополнительно выделили еще одну группу — (2-я) из 58 пациенток, обратившихся с обострением геморроя на фоне беременности, пролеченных и получивших в дальнейшем курс пред- и послеродовой поздней профилактики. В контрольную (3-я) группу были включены 58 беременных с хроническим геморроем, по тем или иным причинам не получавших или отказавшихся от превентивного лечения, но продолжавших состоять под наблюдением врачей клиники или обратившихся в клинику после родов.

Средний возраст пациенток составил 32,5 года (средний возраст пациенток 1-й группы — 32,89±0,67 года, 2-й группы — 31,87±0,56 года, 3-й группы — 34,68±0,99 года). Критериями включения были 1—2-я, 2-я, 2—3-я степени хронического геморроя. При выявлении геморроя 3-й и 3—4-й степени до беременности пациенткам было рекомендовано оперативное лечение — геморроидэктомия, и в дальнейшем они не включались в исследование.

Дополнительным критерием исключения из исследования являлась сопутствующая патология анального канала — анальная трещина и гнойно-воспалительный процесс в аноректальной зоне. Превентивные мероприятия проводились по стандартному протоколу и включали два этапа:

— ранний (до беременности) с целью профилактики обострений геморроя во время беременности;

— поздний (с 35-й недели беременности) с целью профилактики ранних послеродовых обострений геморроя.

В качестве раннего превентивного лечения мы проводили процедуру последовательного лигирования латексными кольцами трех основных внутренних комплексов геморроидальных узлов, расположенных соответственно на 3, 7, 11 ч. Подготовка кишки к процедуре проводилась препаратом «Энема Клин» — одноразовой фосфатной клизмой [10]. Ее действующими активными веществами являются дигидро- и гидрофосфаты натрия, которые, попадая в кишку, усиливают выделение жидкости по градиенту из тканей, что смягчает содержимое, увеличивает объем последнего, растягивает стенки прямой кишки и вызывает естественный позыв на дефекацию без выраженного усиления перистальтики. Используя такой способ подготовки кишки, мы не отмечали значительного отека и раздражения слизистой оболочки, что очень важно для процедуры лигирования. Всем пациенткам по окончании курса лигирования дополнительно была разъяснена необходимость следить за стулом, даны рекомендации по гигиене и добавлению в рацион продуктов, богатых пищевыми волокнами. При неэффективности действия последних было рекомендовано периодическое применение препарата «Энема Клин». Легкость использования в домашних условиях, отсутствие побочных эффектов (нет выраженного усиления перистальтики прямой кишки, что важно в связи с анатомической близостью беременной матки), комфортность и удовлетворенность результатом применения ректальной фосфатной клизмы была отмечена всеми пациентками. При этом в 70% случаев при оценке результата пациентки брали за основу свой личный сравнительный опыт использования других аналогичных препаратов в клизмах. 30% беременных впервые применяли «Энема Клин» для борьбы с запорами на фоне беременности.

Поздние превентивные мероприятия включали 2-недельный курс лечения, начиная с 35-й недели беременности. Использовались препараты группы флавоноидов и местные противовоспалительные препараты в виде свечей и мазей. Дополнительно проводился курс превентивного лечения в течение первых трех суток после родов (до начала периода активной лактации): местные противовоспалительные препараты в виде свечей и мазей, далее свечи с глицерином на ночь еще 3 дня, регулярный прием пищевых волокон в течение 1—2 мес после родов.

С учетом того, что пациентки 2-й группы поступили под наблюдение уже в процессе беременности, ранняя профилактика была проведена только пациенткам 1-й группы. Поздняя профилактика была проведена пациенткам как 1-й, так и 2-й групп.

Результаты

Критерием оценки эффективности раннего превентивного лечения являлись результаты сравнения частоты и выраженности эпизодов геморроидальных тромбозов в основной (1-я) и контрольной (2-я) группах на фоне беременности.

На основании результатов статистической обработки полученных данных установлено, что у пациенток 1-й группы эпизоды тромбозов отмечались статистически значительно реже, чем у пациенток контрольной группы 22,8 и 69% — соответственно (χ2 10,3, p=0,03), и в более легких формах.

Оценка эффективности поздней профилактики проводилась по следующим критериям:

— сравнение частоты и выраженности эпизодов геморроидальных тромбозов в раннем послеродовом периоде в основных (1-я и 2-я) и контрольной (3-я) группах;

— анкетирование пациенток по анкете собственной разработки, включающей оценку наличия болевого синдрома, кровотечения, зуда и дискомфорта в заднем проходе в раннем послеродовом периоде и через 3 мес после родов.

Учитывая комплексную, многокомпонентную характеристику состояния пациенток, нами была использована анкета собственной разработки, которая включает шкалу от 0 до 10, ранжированную на интервалы. Каждому из интервалов был присвоено соответствующее значение категории жалоб: первый — нет жалоб, второй — умеренные жалобы, третий — выраженные жалобы. По данной шкале проводилась оценка интенсивности зуда, отека, кровотечения и боли.

Третий интервал жалоб отмечался только в контрольной группе. Пациентки 1-й и 2-й групп, получившие позднюю профилактику, статистически значимо меньше (χ2 10,37, степень свободы =4, p=0,035) страдали от проявлений геморроя по сравнению с пациентками контрольной группы как в раннем послеродовом периоде, так и в течение 3 мес после родов.

Частота и выраженность послеродовых тромбозов в основных и контрольной группах представлена в таблице.

Выраженность геморроидальных тромбозов у пациенток обследованных групп в послеродовом периоде

У пациенток контрольной группы эпизоды тромбозов отмечались статистически значимо чаще (χ2 10,37, p=0,035) и в более тяжелых формах. Самые хорошие результаты отмечены в группе пациенток, прошедшей оба этапа превентивного лечения.

Обсуждение

Мы пришли к выводам, что геморрой при беременности представляет собой комплексную проблему, решать которую должны совместно акушер-гинеколог и проктолог. Необходимость проведения профилактических мероприятий, своевременного выявления и медикаментозного лечения заболевания у беременных является важным звеном обеспечения нормального течения беременности и снижения риска развития послеродовых осложнений.

В ходе исследования был разработан комплекс мероприятий по профилактике обострений геморроидальной болезни и возникновения тромбозов во время беременности и в раннем послеродовом периоде, который включает следующее:

— включение проктологического обследования в план подготовки к беременности;

— активное использование малоинвазивных методик с целью уменьшения объема геморроидальной ткани на этапе планирования беременности при наличии жалоб;

— активная предродовая консервативная лекарственная профилактика острого геморроидального тромбоза (флавоноиды и препараты местного действия) на 35—36-й неделе беременности;

— активная послеродовая консервативная лекарственная профилактика острого геморроидального тромбоза противовоспалительными препаратами местного действия в сроки до 3 сут после родов (до периода активной лактации).

Опыт применения микроклизмы «Энема Клин» в ходе нашего исследования и по данным коллег [10] у беременных и рожениц свидетельствует об эффективности и хорошей переносимости данного средства при подготовке толстой кишки к процедуре лигирования и в борьбе с запорами беременных (на фоне стандартных рекомендаций).

Выводы

1. Разработан комплекс мероприятий по ранней (до беременности) и поздней (с 35-й недели беременности) профилактике обострений геморроя и возникновения тромбозов во время беременности и в раннем послеродовом периоде, позволяющий достоверно снизить эпизоды тромбозов геморроидальных узлов.

2. Применение микроклизмы «Энема Клин» у беременных и рожениц с геморроем свидетельствует об эффективности и хорошей переносимости данного средства при подготовке толстой кишки к процедуре лигирования геморроидальных узлов и в борьбе с запорами.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail