Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Сударикова Е.Г.

НИИ охраны материнства и младенчества, Екатеринбург

Кузнецова Т.А.

Уральский НИИ охраны материнства и младенчества, Екатеринбург

Пестряева Л.А.

НИИ охраны материнства и младенчества, Екатеринбург

Шабунина-Басок Н.Р.

НИИ охраны материнства и младенчества, Екатеринбург

Клинико-лабораторные признаки некроза миомы матки у беременных во II триместре

Авторы:

Сударикова Е.Г., Кузнецова Т.А., Пестряева Л.А., Шабунина-Басок Н.Р.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2): 58‑60

Просмотров: 687

Загрузок: 15

Как цитировать:

Сударикова Е.Г., Кузнецова Т.А., Пестряева Л.А., Шабунина-Басок Н.Р. Клинико-лабораторные признаки некроза миомы матки у беременных во II триместре. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2):58‑60.
Sudarikova EG, Kuznetsova TA, Pestriaeva LA, Shabunina-Basok NR. The clinical and laboratory signs of necrosis of uterine myoma in pregnant women in the second trimester. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(2):58‑60. (In Russ.).

?>

Ведение беременности и родов у женщин с миомой матки остается актуальной проблемой в современном акушерстве. У пациенток наблюдается высокая частота развития осложнений беременности, которые обусловлены величиной и локализацией миоматозных узлов. В развитии патологии беременности у пациенток с миомой матки немаловажную роль играют повышение сократительной активности и возбудимости миометрия, быстрый рост узлов, нарушение кровообращения в них, а также недостаточное развитие децидуальной ткани и хориона, деформация полости матки, наличие миомы больших размеров. Наиболее часто встречаются угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода [3, 4].

Индивидуальный подход к тактике ведения беременных с миомой, своевременная диагностика нарушения питания опухоли и оправданное хирургичское лечение при беременности определяют благоприятные исходы, позволяют сохранить репродуктивную функцию у пациенток [1, 2].

Некроз миомы матки является грозным осложнением, требующим неотложного вмешательства. Однако его диагностика на дооперационном этапе достаточна трудна. Методы лучевой диагностики (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография) позволяют с высокой точностью определить размер, локализацию и эхоструктуру опухоли [5]. Однако данные методы исследования не позволяют прогнозировать некроз миоматозного узла. Актуальность проблемы обусловлена необходимостью оптимизации показаний к миомэктомии при беременности для благоприятного ее завершения и сохранения репродуктивного потенциала женщины.

Цель исследования - определение информативных лабораторных критериев некроза миомы матки у беременных во II триместре.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование историй болезни 65 беременных с миомой матки, которым была проведена миомэктомия в 2007-2010 гг. на базе гинекологического отделения ФГУ НИИ охраны материнства и младенчества. Хирургическое лечение проведено в сроке беременности 15-22 нед (в среднем 18,22 нед). Показания распределились следующим образом: клинико-лабораторные признаки нарушения питания миомы явились показанием к миомэктомии в 30,77% случаев, размер миомы (более 100 мм) - у 23,07% женщин, рост миомы при беременности - у 4,62%. Среди сочетанных показаний наибольшую долю составили размер и нарушение питания опухоли - у 27,69% беременных, нарушение питания и рост миомы - у 6,15%, рост и размер миомы - у 7,69% (см. рисунок).

Рисунок 1. Структура показаний к миомэктомии у обследованных беременных.
Таким образом, признаки нарушения питания опухоли отмечены у 63,07% женщин.

Ретроспективно по результатам гистологического исследования все беременные были разделены на две группы: 1-ю группу (основную) составили 34 беременные, у которых был верифицирован некроз миомы. 2-ю группу (группу сравнения) - 31 беременная с миомой матки без некроза.

Использованы клинико-лабораторные методы исследования, гистологическое исследование послеоперационного материала, методы статистической обработки.

Результаты

У пациенток обеих групп имело место высокое число случаев генитальных воспалительных заболеваний (23,53 и 22,58%) и артифициальных абортов в анамнезе (52,94 и 51,61%). Течение данной беременности было осложнено токсикозом беременных в первой половине беременности легкой и средней степени тяжести с одинаковой частотой в обеих группах. Симптомы угрожающего выкидыша отмечены у 70,59% женщин 1-й группы и у 54,84% беременных 2-й группы (р<0,05).

Клинические проявления нарушения питания миомы матки наблюдались в 2 раза чаще у пациенток 1-й группы - 64,71%, во 2-й группе встречались - в 32,26% случаев (р<0,05). Основные признаки - болевой синдром, чувство тяжести в проекции миоматозного узла, нарушение функции смежных органов в сочетании с лабораторными признаками воспаления.

У пациенток 1-й и 2-й групп выявлены достоверные различия показателей лейкоцитов, фибриногена и СОЭ. Характеристика лабораторных показателей при некрозе миомы матки у беременных обследованных групп представлена в таблице.

На основании математической обработки полученных данных методом дискриминантного анализа был рассчитан прогностический индекс (Z) некроза миомы матки у беременных.

Z = 0,217·Х1+ 0,083·Х2+ 0,458·Х3, где

Х1 - лейкоциты - L (·109/л),

Х2 - скорость оседания эритроцитов - СОЭ (мм/ч),

Х3 - фибриноген плазмы - ФГ (г/л).

Z меньше 6,96 у беременных позволяет прогнозировать отсутствие некроза миомы матки.

При Z больше 7,80 прогнозируют некроз миомы матки.

При Z от 6,96 до 7,80 - неопределенный прогноз, требуется применение метода описательной статистики (использование качественных анамнестических и клинических критериев). Получено положительное решение о выдаче патента от 03.06.11.

При разработке математической модели прогноза некроза миомы матки у беременных использовали метод дискриминантного анализа. Проверку эффективности предложенного метода прогноза проводили с помощью экзаменационной выборки. С этой целью дополнительно были обследованы 11 беременных во II триместре с миомой матки, которым планировалось оперативное лечение в объеме миомэктомии. Верификация полученного правила с определением чувствительности и специфичности была проведена по результату автодискриминации. На дооперационном этапе некроз миомы диагностирован у 45,45% обследованных женщин, отсутствие некроза опухоли - у 36,36%; 18,18% пациенток по результатам определения интегрального показателя попали в интервал неопределенного прогноза. Гистологически некроз миомы подтвержден в 83,33% случаев, отсутствие некроза - в 75%. Вероятность правильного распознавания составила 79,17%.

Пример 1. Пациентка П., 29 лет. Соматические заболевания - послеоперационный гипотиреоз, компенсированный заместительной терапией. До беременности была диагностирована миома матки диаметром 50 мм, лечение не проводилось. Беременность первая, желанная. В I триместре беременности определялась миома матки больших размеров - диаметром 120 мм, что послужило основанием для оперативного лечения при беременности.

При лабораторном исследовании у пациентки получены следующие показатели: L 8,2·109/л, СОЭ 19 мм/ч, ФГ 3,6 г/л. С учетом лабораторных данных рассчитан прогностический индекс:

Z = 0,217·8,2 + 0,083·19 + 0,458·3,6 = 5,01.

Расчетный индекс Z = 5,01 позволил прогнозировать у пациентки отсутствие некроза миомы матки. После операции при гистологическом исследовании диагноз миомы матки подтвержден, явлений некроза не обнаружено.

Пример 2. Пациентка К., 33 года. Соматические заболевания - пиелонефрит. Беременность первая, желанная. Течение беременности осложнилось перманентной угрозой прерывания, выявлена миома матки больших размеров - 1 узел субсерозно-интерстициальный диаметром 131 мм, с разнородной структурой, по данным УЗИ, 2-й узел субсерозный диаметром 40 мм. В отделение гинекологии была госпитализирована в сроке гестации 13-14 нед с болевым синдромом.

При лабораторном исследовании у пациентки получены следующие показатели: L 9,9 · 109/л, СОЭ 53 мм/ч, ФГ 7,9 г/л. С учетом лабораторных данных рассчитан прогностический индекс

Z = 0,217·9,9 + 0,083·53 + 0,458·7,9 = 10,17.

Учитывая значение расчетного индекса Z = 10,17, был предположен некроз миомы, что послужило дополнительным критерием в определении показаний к оперативному лечению. Гистологическое исследование послеоперационного материала подтвердило диагноз миомы с обширным некрозом.

Обсуждение

В клинической практике необходимость оперативного лечения миомы матки при беременности определяется не только стремлением избежать грозных осложнений, достичь благоприятного исхода беременности, но и принципами органосохраняющих технологий.

Cимптомы угрожающего выкидыша в I и II триместрах беременности у пациенток с миомой матки отчасти «маскируют» начальные признаки нарушения питания опухоли, что требует неоднократных госпитализаций. В случае перманентной угрозы прерывания беременности у больных с миомой матки необходимо более тщательное обследование для оценки лабораторных признаков некроза. Дополнительными критериями при определении показаний к миомэктомии при беременности могут служить результаты лабораторных исследований. Использование интегрального критерия прогноза некроза миомы матки позволяет на дооперационном этапе оптимизировать и объективизировать показания к хирургическому лечению.

Выводы

1. Использование прогностического критерия некроза миомы матки у беременных во II триместре позволяет объективизировать показания к оперативному лечению.

2. Возможность проведения данного объема обследования в амбулаторных условиях определяет доступность предлагаемого метода прогноза некроза миомы матки у беременных для клинической практики.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail