Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Клинико-инструментальная характеристика хронической обструктивной болезни легких в сочетании с бронхиальной астмой
Журнал: Респираторная медицина. 2025;1(4): 34‑40
Прочитано: 75 раз
Как цитировать:
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) распространены чрезвычайно широко. В последние десятилетия во всем мире наблюдается растущий интерес к проблеме возможного сочетания БА и ХОБЛ у одного пациента [1]. Современные клинические наблюдения позволили установить, что у пациентов с БА (особенно среди курящих лиц) может развиваться персистирующий компонент бронхиальной обструкции с прогрессирующим ухудшением показателей бронхиальной проходимости. Парадоксальным образом, у части больных с верифицированным диагнозом ХОБЛ обнаруживается выраженная обратимость обструкции, характерная для астматического фенотипа [2].
Несмотря на различия между БА и ХОБЛ в механизмах развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения эти два заболевания имеют общие черты. Не исключены клинические ситуации, когда у больного диагностируют оба заболевания одновременно. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача [1]. В результате был определен клинический фенотип, сочетающий признаки БА и ХОБЛ, — asthma-COPD overlap. Это позволило специалистам минимизировать риски как избыточной, так и недостаточной диагностики этих заболеваний [3].
ХОБЛ и БА представляют значимую медико-социальную и экономическую проблему [4], что обусловливает важность детального исследования их коморбидных форм. Хотя современные диагностические алгоритмы достаточно четко регламентированы, клиническая дифференциация этих нозологий нередко вызывает существенные затруднения [5].
Цель исследования — изучить клинико-инструментальную характеристику ХОБЛ в сочетании с БА.
Исследование было проведено на базе архива ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» и ГБУЗ РХ «АМКБ». Использовали ретроспективный метод изучения медицинских записей, включая форму №003/у «Медицинская карта стационарного (дневного стационара) пациента». Изучали истории болезни, анализировали возрастные показатели больных, половую принадлежность, стаж курения (индекс пачка/лет), длительность и течение заболевания, степень тяжести одышки. Инструментальные исследования включали в себя спирометрическое исследование, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию.
Всего в исследование были включены 180 пациентов, которые находились на стационарном лечении в отделении пульмонологии в ГБУЗ РХ «РКБ» и ГБУЗ РХ «АМКБ» в период с 2022 по 2023 г. Доля мужчин составила 67% (120 пациентов), доля женщин — 33% (60 пациентов). Средний возраст исследуемых составил 58,5 года: 59 лет для мужчин, 54 года для женщин.
Были сформированы 3 равночисленные группы: группа Asthma-COPD overlap (60 пациентов), группа БА (60 пациентов) и группа ХОБЛ (60 пациентов).
Критериями включения в исследование являлись: БА тяжелого течения (МКБ 10: J45); ХОБЛ (МКБ 10: J44), соответствующая спирометрическому классу II—III по GOLD (постбронходилататорный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)/функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) <0,7)); возраст от 35 до 70 лет. Критериями исключения являлись: БА легкой и средней степени тяжести; ХОБЛ, соответствующая спирометрическому классу GOLD I и IV; наличие сопутствующих заболеваний органов дыхания.
Для отнесения пациента к группе с сочетанием признаков БА и ХОБЛ использовали критерии, основанные на консенсусных рекомендациях GINA/GOLD и клинической практике:
— возраст старше 35 лет;
— наличие документально подтвержденного диагноза БА (МКБ-10: J45) с указанием на обратимость обструкции в анамнезе или при проведении бронходилатационного теста — прирост ОФВ1 ≥12%, или ≥200 мл;
— наличие документально подтвержденного диагноза ХОБЛ (МКБ-10: J44), соответствующего спирометрическому классу II—III по GOLD;
— длительный стаж курения (≥10 пачка/лет) или воздействие других факторов риска ХОБЛ. Таким образом, группа была сформирована из пациентов, в медицинской документации которых были верифицированы оба диагноза и соответствие указанным критериям.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью программы Microsoft Office Excel и пакета прикладных программ Statistica 8.0. В качестве меры положения использовали медиану (Me), а в качестве меры рассеяния — квартили ([Q1; Q3]). Качественные переменные были описаны абсолютными (частотами) и относительными величинами (процентами).
Для оценки статистической значимости различий между независимыми группами по количественным переменным применяли непараметрический критерий Манна—Уитни. Для сравнения независимых групп по качественным переменным по одному признаку использовали метод четырехпольных таблиц и расчет точного критерия Фишера. За критический уровень значимости принимали p≤0,05.
Были изучены клинико-анамнестические данные групп пациентов с ХОБЛ, БА и Asthma-COPD overlap. Средний возраст пациентов с ХОБЛ составил 60,5 [59,0; 67,75] года, с БА — 51,0 [44,75; 57,0] года, с Asthma-COPD overlap — 56,5 [49,75; 61,75] года. Статистически значимых различий по возрасту среди групп пациентов не было (p1, p2, p3>0,05).
Всю группу пациентов с ХОБЛ составили мужчины 100,0%. Доля женщин, страдающих БА, оказалась больше доли мужчин с БА в 1,5 раза (60,0 и 40,0% соответственно), и наоборот, доля мужчин с Asthma-COPD overlap была больше доли женщин в 1,5 раза (60,0 и 40,0% соответственно). Статистически значимые различия по полу были выявлены между пациентами в группе ХОБЛ (p4<0,05).
Наибольший средний стаж заболевания отмечался среди пациентов с БА — 12,4 [10,0; 23,75] года, у пациентов с ХОБЛ этот показатель составил 11,0 [8,25; 13,5] года, пациенты с Asthma-COPD overlap имели наименьшую продолжительность заболевания — в среднем 9,5 [5,5; 13,0] года. Статистически значимых различий по стажу заболевания среди групп пациентов не выявили (p1, p2, p3>0,05).
Наибольшую среднюю продолжительность лечения в стационаре имели пациенты с Asthma-COPD overlap — 11,0 [9,25; 16,0] койко-дня, пациенты с ХОБЛ в среднем провели в стационаре 10,0 [9,0; 11,75] койко-дня, пациенты с БА имели наименьшую продолжительность лечения в стационаре — 4,0 [1,5; 6,75] койко-дня. Статистически значимые различия были обнаружены среди групп пациентов с ХОБЛ и БА, БА и Asthma-COPD overlap (p1, p2<0,05).
Доля экстренно госпитализированных пациентов с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap составила 70,0 и 60,0% соответственно. При этом только каждый 10-й пациент с БА был госпитализирован (10,0%). Статистически значимые различия выявлены среди групп пациентов с ХОБЛ и БА, БА и Asthma-COPD overlap (p1, p2<0,05) (табл. 1).
Таблица 1. Основные клинико-анамнестические данные групп пациентов
| Показатель | ХОБЛ, n=60 | БА, n=60 | Asthma-COPD overlap, n=60 | p | |
| Возраст, лет, Me [Q1; Q3] | 60,5 [59,0; 67,75] | 51,0 [44,75; 57,0] | 56,5 [49,75; 61,75] | p1>0,05 p2>0,05 p3>0,05 | |
| Пол, % (абс.) | мужской 67 (120) | 100,0 (60) | 40,0 (24) | 60,0 (36) | p4<0,05 p5>0,05 p6>0,05 |
| женский 33 (60) | 0,0 (0) | 60,0 (36) | 40,0 (24) | ||
| Средний стаж заболевания, Me [Q1; Q3] | 11,0 [8,25; 13,5] | 12,4 [10,0; 23,75] | 9,5 [5,5; 13,0] | p1>0,05 p2>0,05 p3>0,05 | |
| Средняя длительность лечения в стационаре, койко-дней, Me [Q1; Q3] | 10,0 [9,0; 11,75] | 4,0 [1,5; 6,75] | 11,0 [9,25; 16,0] | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 | |
| Экстренная госпитализация, % (абс.) | 70,0 (42) | 10,0 (6) | 60,0 (36) | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 | |
Примечание. p1 — статистическая значимость при сравнении пациентов с ХОБЛ и БА; p2 — при сравнении пациентов с БА и Asthma-COPD overlap; p3 — при сравнении пациентов с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap; p4 —при сравнении пациентов с ХОБЛ по полу; p5 — при сравнении пациентов с БА по полу; p6 — при сравнении пациентов с Asthma-COPD overlap по полу.
Все пациенты с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap отмечали курение в анамнезе (100,0%) и лишь 20,0% пациентов с БА являлись курящими. Пациенты с ХОБЛ имели самый длительный средний стаж курения — 24,5 [19,25; 29,75] года, этот показатель у пациентов с Asthma-COPD overlap составил 24,0 [16,25; 27,5] года, пациенты с БА имели самый короткий средний стаж курения — 22,5 [18,75; 26,25] года. Статистически значимые различия выявлены среди групп пациентов с ХОБЛ и БА, БА и Asthma-COPD overlap (p1, p2<0,05).
Среди пациентов с ХОБЛ отмечался самый высокий индекс курильщика (ИК) — 23,5 [14,25; 34,75] пачка/лет, у пациентов с Asthma-COPD overlap он составил 13,25 [6,75; 19,25] пачка/лет, самый низкий ИК был у пациентов с БА — 7,5 [4,5; 9,25] пачка/лет. Во всех группах были выявлены статистически значимые различия (p1, p2, p3<0,05) (табл. 2).
Таблица 2. Интенсивность курения в исследуемых группах
| Показатель | ХОБЛ, n=60 | БА, n=60 | asthma-COPD overlap, n=60 | p |
| Курение в анамнезе, % (абс.) | 100,0 (60) | 20,0 (12) | 100,0 (60) | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| Стаж курения, годов, Me [Q1; Q3] | 24,5 [19,25; 29,75] | 22,5 [18,75; 26,25] | 24,0 [16,25; 27,5] | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| Индекс курильщика, пачек/лет, Me [Q1; Q3] | 23,5 [14,25; 34,75] | 7,5 [4,5; 9,25] | 13,25 [6,75; 19,25] | p1<0,05 p2<0,05 p3<0,05 |
Примечание. p1 — статистическая значимость при сравнении пациентов с ХОБЛ и БА; p2 — при сравнении пациентов с БА и Asthma-COPD overlap; p3 — при сравнении пациентов с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap.
При оценке степени тяжести одышки по шкале Комитета медицинских исследований (Modified Medical Research Councilm, MRC) среди пациентов с ХОБЛ преобладали (50,0%) пациенты с 3-й степенью тяжести одышки, в группе пациентов с БА чаще (80,0%) наблюдалась 2-я степень, наиболее тяжелая степень одышки отмечалась у пациентов с Asthma-COPD overlap (60,0%). Статистически значимые различия выявлены при сравнении пациентов с ХОБЛ и БА, имеющих 2-ю степень тяжести одышки (p1, p2<0,05), и пациентов с БА и Asthma-COPD overlap, имеющих 4-ю степень тяжести одышки (p2<0,05) (табл. 3).
Таблица 3. Степень тяжести одышки по mMRC, % (абс.)
| Степень тяжести | Все пациенты | ХОБЛ, n=60 | БА, n=60 | Asthma-COPD overlap, n=60 | p |
| 1-я степень | 0,0 (0) | 0,0 (0) | 0,0 (0) | 0,0 (0) | p1>0,05 p2>0,05 p3>0,05 |
| 2-я степень | 36,7 (11) | 20 (12) | 80 (48) | 0,0 (0) | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| 3-я степень | 36,7 (11) | 50 (30) | 20 (12) | 40 (24) | p1>0,05 p2>0,05 p3>0,05 |
| 4-я степень | 30,0 (9) | 30 (18) | 0,0 (0) | 60 (36) | p1>0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
Примечание. p1 — статистическая значимость при сравнении пациентов с ХОБЛ и БА; p2 — при сравнении пациентов с БА и Asthma-COPD overlap; p3 — при сравнении пациентов с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap.
При сравнении групп пациентов по показателям функции внешнего дыхания (ФВД) до проведения пробы с бронходилататором по данным спирометрии самый низкий показатель жизненной емкости легких (ЖЕЛ) отмечался у пациентов с Asthma-COPD overlap — 58,5% [50,0%; 70,0%], для пациентов с ХОБЛ этот показатель в среднем составил 64,0% [50,75%; 70,0%], у пациентов с БА отмечался самый высокий показатель ЖЕЛ — 64,0% [50,75%; 70,0%]. Также пациенты с Asthma-COPD overlap имели самый низкий показатель ФЖЕЛ — 55,5% [50,5%; 70,0%], у пациентов с ХОБЛ он составил 59,0% [51,0%; 67,75%], аналогично данным по показателю ЖЕЛ, пациенты с БА имели наиболее высокий показатель ФЖЕЛ — 71,0% [65,5%; 73,75%]. Подобная тенденция наблюдалась и при оценке показателя ОФВ1, который у пациентов с Asthma-COPD overlap составил 27,5% [19,75%; 30,75%], с ХОБЛ — 29,0% [23,25%; 34,75%], с БА — 59,5% [46,75%; 65,5%]. При сравнении вышеперечисленных показателей статистически значимые различия наблюдались между группами пациентов с ХОБЛ и БА, с БА и Asthma-COPD overlap (p1, p2<0,05).
Однако при оценке пиковой объемной скорости (ПОС) выдоха самый низкий уровень этого показателя наблюдался в группе пациентов с ХОБЛ и составил 24,0% [17,0%; 28,75%], а средний показатель у пациентов с БА и с Asthma-COPD overlap был примерно в 2 раза больше и составил 54,5% [41,75%; 61,75%] и 44,0% [35,75%; 53,75%] соответственно. Также пациенты с ХОБЛ имели самый низкий индекс Тиффно — в среднем 48,0% [39,75%; 53,0%]. У пациентов с БА и Asthma-COPD overlap отмечались примерно одинаковые значения этого показателя — 55,5% [51,75%; 60,0%] и 52,0% [45,25%; 54,0%] соответственно. По этому показателю статистически значимые различия наблюдались при сравнении групп пациентов с ХОБЛ и БА, с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap (p1, p3<0,05).
При сравнении групп пациентов по показателям ФВД после проведения пробы с бронходилататором по данным спирометрии у пациентов с БА отмечался самый высокий показатель ФЖЕЛ — 80,0% [73,0%; 83,75%], у пациентов с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap был зарегистрирован примерно одинаковый уровень показателя, который составил 74,0% [60,5%; 81,75%] и 77,5% [62,5%; 86,75%] соответственно. Показатель ОФВ1 у пациентов с БА составил 69,0% [53,25%; 74,75%] и был примерно в 2 раза больше, чем у пациентов с ХОБЛ и с Asthma-COPD overlap — 37,5% [31,0%; 42,25%] и 39,5% [36,25%; 43,75%] соответственно. Статистически значимые различия по данным показателям отмечались при сравнении групп пациентов с ХОБЛ и БА, с БА и Asthma-COPD overlap (p1, p2<0,05).
Показатель ПОС выдоха у пациентов с БА был в 2 раза больше, чем у пациентов с ХОБЛ, и составил 61,5% [52,0%; 69,75%] и 31,0% [20,75%; 34,75%] соответственно. В группе пациентов с Asthma-COPD overlap этот показатель составил 54,0% [41,75%; 59,0%]. Статистически значимые различия наблюдались при сравнении групп пациентов с ХОБЛ и с БА, с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap (p1, p3<0,05).
Пациенты с Asthma-COPD overlap имеют самый низкий средний уровень сатурации — 78,5% [74,25%; 83,75%], у пациентов с ХОБЛ этот показатель в среднем составил 85,5% [77,0%; 88,0%], пациенты с БА имели самые высокие средние значения сатурации — 88,5% [84,25%; 89,75%]. Статистически значимые различия выявлены при сравнении пациентов с Asthma-COPD overlap и БА (p2<0,05) (табл. 4).
Таблица 4. Показатели ФВД по данным спирометрии, показатели оксигенации крови по данным пульсоксиметрии, Me [Q1; Q3]
| Показатель | ХОБЛ, n=60 | БА, n=60 | asthma-COPD overlap, n=60 | p |
| 1. До проведения пробы с бронходилататором: | ||||
| ЖЕЛ, % | 64,0 [50,75; 70,0] | 75,0 [70,0; 78,5] | 58,5 [50,0; 70,0] | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| ФЖЕЛ, % | 59,0 [51,0; 67,75] | 71,0 [65,5; 73,75] | 55,5 [50,5; 70,0] | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| ОФВ1, % | 29,0 [23,25; 34,75] | 59,5 [46,75; 65,5] | 27,5 [19,75; 30,75] | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| ПОС выдоха, % | 24,0 [17,0; 28,75] | 54,5 [41,75; 61,75] | 44,0 [35,75; 53,75] | p1<0,05 p2>0,05 p3<0,05 |
| Индекс Тиффно, % | 48,0 [39,75; 53,0] | 55,5 [51,75; 60,0] | 52,0 [45,25; 54,0] | p1<0,05 p2>0,05 p3<0,05 |
| 2. После проведения пробы с бронходилататором: | ||||
| ФЖЕЛ, % | 74,0 [60,5; 81,75] | 80,0 [73,0; 83,75] | 77,5 [62,5; 86,75] | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| ОФВ1, % | 37,5 [31,0; 42,25] | 69,0 [53,25; 74,75] | 39,5 [36,25; 43,75] | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| ПОС выдоха, % | 31,0 [20,75; 34,75] | 61,5 [52,0; 69,75] | 54,0 [41,75; 59,0] | p1<0,05 p2>0,05 p3<0,05 |
| 3. Показатели оксигенации крови: | ||||
| Сатурация, % | 85,5 [77,0; 88,0] | 88,5 [84,25; 89,75] | 78,5 [74,25; 83,75] | p1>0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
Примечание. p1 — статистическая значимость при сравнении пациентов с ХОБЛ и БА; p2 — при сравнении пациентов с БА и Asthma-COPD overlap; p3 — при сравнении пациентов с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap.
При анализе осложнений, выявленных с помощью лучевых методов диагностики, среди пациентов с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap была диагностирована эмфизема в 90,0 и 70,0% случаев соответственно. Для пациентов с БА в 80,0% случаев было характерно отсутствие отклонений. Статистически значимые различия выявлены при сравнении групп пациентов с ХОБЛ и БА, с БА и Asthma-COPD overlap, не имеющих отклонений, и пациентов с ХОБЛ и БА, с БА и Asthma-COPD overlap, имеющих эмфизему (p1, p2<0,05) (табл. 5).
Таблица 5. Наличие осложнений, выявленных при обзорной рентгенографии и спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, % (абс.)
| Осложнение | ХОБЛ, n=60 | БА, n=60 | Asthma-COPD overlap, n=60 | p |
| Без отклонений | 0 (0) | 80 (48) | 0 (0) | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| Эмфизема | 90 (54) | 0 (0) | 70 (42) | p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
| Другие изменения | 10 (6) | 20 (12) | 30 (18) | p1>0,05 p2>0,05 p3>0,05 |
Примечание. p1 — статистическая значимость при сравнении пациентов с ХОБЛ и БА; p2 — при сравнении пациентов с БА и Asthma-COPD overlap; p3 — при сравнении пациентов с ХОБЛ и Asthma-COPD overlap.
Настоящее ретроспективное сравнительное исследование выявило, что фенотип Asthma-COPD overlap характеризуется клинически более тяжелым течением по сравнению с изолированными ХОБЛ и БА [1]. У пациентов с Asthma-COPD overlap зафиксирована наибольшая продолжительность госпитализации, наиболее выраженная гипоксемия и высокая частота структурных осложнений, несмотря на не самую высокую интенсивность курения.
Данные о высокой частоте экстренных госпитализаций (60%) и самой длительной средней продолжительности пребывания в стационаре (11 койко-дней) у пациентов с Asthma-COPD overlap согласуются с результатами крупных эпидемиологических исследований. В частности, J. Soler-Cataluña и соавт. (2020) также отмечали, что пациенты с overlap-фенотипом имеют повышенный риск тяжелых обострений и связанной с ними госпитальной нагрузки по сравнению с пациентами с изолированной ХОБЛ или БА [2]. Это можно объяснить суммарным негативным воздействием двух типов воспаления — нейтрофильного, характерного для ХОБЛ, и эозинофильного/аллергического, свойственного астме, что приводит к более частым и тяжелым обострениям [6].
Одним из наиболее клинически значимых результатов настоящего исследования является выявление самой низкой сатурации кислорода (в среднем 78,5%) именно в группе Asthma-COPD overlap . Этот показатель был достоверно ниже, чем в группе ХОБЛ (85,5%), хотя ИК у пациентов с Asthma-COPD overlap был также значимо ниже. Такой парадокс может указывать на особый патофизиологический механизм гипоксемии при Asthma-COPD overlap, выходящий за рамки классической эмфиземы курильщика. Возможно, он связан с комбинацией вентиляционно-перфузионных нарушений вследствие смешанной обструкции (необратимой и обратимой) и более выраженным воспалительным отеком слизистой оболочки дыхательных путей. Полученные данные перекликаются с результатами D. Singh и соавт. (2023), которые также связывали степень гипоксемии с прогрессированием смешанной обструкции у пациентов с overlap-фенотипом [7].
Функциональный профиль пациентов с Asthma-COPD overlap в настоящем исследовании демонстрирует характерную «двойственность», подтверждающую концепцию смешанной обструкции [1]. С одной стороны, показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ₁ были сопоставимы с таковыми при тяжелой ХОБЛ и оказались значительно ниже, чем при БА, что отражает выраженный необратимый обструктивный компонент. С другой стороны, показатели ПОС и индекса Тиффно оказались ближе к значениям в группе БА, указывая на сохранный обратимый (бронхоспастический) компонент. Эта картина полностью соответствует современному пониманию Asthma-COPD overlap как синдрома, сочетающего фиксированное ограничение воздушного потока с его вариабельностью.
Высокая частота эмфиземы (70%), выявленная с помощью компьютерной томографии у пациентов с Asthma-COPD overlap, заслуживает отдельного внимания. Этот показатель был сопоставим с таковым в группе ХОБЛ (90%), несмотря на меньшую курящую нагрузку. Это позволяет предположить, что в развитии эмфиземы при Asthma-COPD overlap, помимо табачного дыма, могут играть роль и другие факторы, такие как хроническое эозинофильное воспаление, описанное S. Christenson и соавт. (2015) [6], или индивидуальная генетическая предрасположенность к деструкции альвеолярной ткани.
При интерпретации данных следует учитывать ряд ограничений, обусловленных дизайном исследования. Ретроспективный характер анализа мог повлиять на полноту данных, в частности, на стандартизацию спирометрических измерений и отсутствие информации об уровне эозинофилов периферической крови — важного биомаркера, используемого в современных критериях Asthma-COPD overlap [6]. Кроме того, относительно небольшой размер выборки и ее формирование на базе одного стационара ограничивают экстраполяцию результатов на общую популяцию. Дизайн исследования не позволил проанализировать влияние разных режимов поддерживающей терапии на течение заболевания, так как лечение назначалось в соответствии с рутинной клинической практикой, а не по единому протоколу. В группе ХОБЛ были представлены только мужчины, в то время как в других группах — пациенты обоих полов. Это могло повлиять на сравнительный анализ показателей курения и, в некоторой степени, на абсолютные значения ФВД, что требует осторожности при формулировке выводов. Также ретроспективный дизайн не позволил провести стандартизированный анализ ежедневной поддерживающей терапии пациентов, которая могла варьировать между группами и влиять на течение заболевания и частоту госпитализаций. У пациентов с изолированной БА короткая длительность госпитализации (4 [1,5; 6,75] койко-дня), вероятно, связана с менее тяжелым обострением на момент поступления, эффективностью стандартной небулайзерной терапии и отсутствием тяжелых осложнений, таких как эмфизема, что согласуется с полученными данными.
Несмотря на указанные ограничения, полученные результаты имеют важное практическое значение. Они указывают на то, что пациенты с фенотипом Asthma-COPD overlap представляют собой группу высокого риска по развитию тяжелых обострений, выраженной гипоксемии и структурных осложнений. Следовательно, пациентам с признаками обеих болезней необходим тщательный мониторинг в отношении пациентов с признаками обеих болезней, особенно при выявлении у них сатурации кислорода ниже 80% и эмфиземы по данным компьютерной томографии, независимо от ИК. Таким пациентам может требоваться более интенсивный мониторинг и персонализированный терапевтический подход, направленный одновременно на оба компонента заболевания. Для подтверждения этих выводов и разработки конкретных алгоритмов ведения необходимы дальнейшие проспективные многоцентровые исследования с включением молекулярно-биологических маркеров воспаления.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Шиганов С.В., Мардиева Г.Ш.
Сбор и обработка данных — Михеев Е.М.
Статистический анализ — Емельянов Н.В.
Написание и редактирование текста — Мардиева Г.Ш.
Authors’ participation:
Concept and design of the research — Shiganov S.V., Mardieva G.Sh.
Material collection and processing — Mikheev E.M.
Statistical analysis — Emelyanov N.V.
Text writing and editing — Mardieva G.Sh.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
