Введение

Ожирение признано одной из трех самых серьезных угроз здоровью населения, предиктором заболеваемости и смертности, вызываемых хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), включая сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а также злокачественные новообразования [1—3]. Несмотря на то что этой проблеме уделяется все больше внимания, распространенность избыточной массы тела и ожирения во всем мире неуклонно растет, что, по данным ряда исследователей, связано с урбанизацией, малоподвижным образом жизни и увеличением потребления высококалорийных обработанных продуктов питания [4, 5].

Несмотря на то что в настоящее время разработано большое количество методов оценки степени ожирения, каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны, в связи с этим нет единого мнения о том, какой показатель, индекс массы тела (ИМТ) или окружность талии (ОТ), является более важным предиктором ХНИЗ. Отмечено, что ИМТ не дает информации об абдоминальном жире, который метаболически более активен и четко определен как независимый фактор риска развития ССЗ у взрослых [6, 7]. Величина ОТ является лучшим маркером абдоминального ожирения и имеет более тесную связь с факторами риска ССЗ [8, 9]. Так, исследования показали, что величина ОТ после поправки на ИМТ положительно коррелирует со смертностью, а пациенты с более высоким показателем ОТ и более низким ИМТ подвержены наибольшему риску развития сердечно-сосудистых событий [10]. В связи с этим при клинической оценке состояния пациента рекомендовано объединять показатели ИМТ и ОТ, поскольку такой подход может помочь выделить фенотип ожирения с высоким риском развития осложнений и сопутствующей патологии [11].

В исследовании J. Sun и соавт. (2021) с участием 27 894 респондентов величина ОТ была положительно связана с гипертонией (отношение шансов (ОШ)=1,28; 95% ДИ 1,18—1,40 у молодых лиц и ОШ=1,23; 95% ДИ 1,15—1,33 у пожилых лиц). При анализе подгрупп величина ОТ имела прямую корреляцию с ИМТ (ОШ=3,33; 95% ДИ 1,29—8,85 у лиц с недостаточной массой тела, ОШ=1,35; 95% ДИ 1,17—1,57 у лиц с нормальной массой тела, ОШ=1,27; 95% ДИ 1,13—1,41 у лиц с избыточной массой тела и ОШ=1,09; 95% ДИ 1,01—1,17 у лиц с ожирением) [12].

По данным X. Liu и соавт. (2021), обследовавших 35 557 человек, соотношение величины ОТ к ИМТ независимо связано с общей смертностью (ОШ=1,78; 95% ДИ 1,48—2,13) и смертностью от ССЗ (ОШ=1,77; 95% ДИ 1,25—2,52). При этом риск смертности значительно возрастал при превышении порогового значения соотношения ОТ и ИМТ (ОШ=3,22; 95% ДИ 2,43—4,26) [13].

Для разработки мероприятий, направленных на борьбу с абдоминальным ожирением и ХНИЗ, связанными с ним, необходимо более глубокое понимание показателя ОТ у взрослого населения Российской Федерации, в том числе в различных социально-экономических группах.

Цель исследования — провести комплексный анализ величины ОТ и факторов, ассоциированных с ней, у женщин и мужчин старше 18 лет в Российской Федерации.

Материалы и методы

В исследовании использовались первичные данные выборочного наблюдения состояния здоровья населения (Росстат) за 2024 г. [14]. Единицей наблюдения являлись частное домашнее хозяйство и члены домохозяйств. Наблюдение осуществлялось на основе личного опроса членов домохозяйств по месту их проживания в составе отобранного для наблюдения домохозяйства.

Количество домохозяйств, подлежащих отбору в выборочный массив наблюдения, составляло в целом по России 60 000. Отбор счетных участков и домохозяйств производился Росстатом централизованно на базе территориальной выборки многоцелевого назначения. Количество домохозяйств, подлежащих отбору в пределах счетного участка, составляло 54 (с учетом резерва) как в городской, так и в сельской местности.

Для статистической обработки результатов исследования использован пакет программ Statistica for Windows version 10.0, Stata и R-studio. Качественные данные представлены в виде абсолютных или относительных (%) частот, количественные — в виде M±σ, где M — среднее арифметическое, σ — стандартное отклонение.

В случае ненормального распределения данных вычислены также медиана и межквартильный размах переменных. При сравнении распределений качественных признаков использован критерий согласия Пирсона. При сравнении качественных признаков проведен расчет ОШ. Для оценки различий в попарно не связанных выборках при ненормальном распределении применяли U-критерий Манна—Уитни и Краскела—Уоллиса; при нормальном — T-критерий.

С целью определения корреляции оцениваемых факторов использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для определения значимых связей между переменными, а также направлений данных связей проведен регрессионный анализ, тип которого также зависит от особенностей в распределении данных.

Результаты

Всего в опросе приняли участие 95 887 респондентов 18 лет и старше (40,4% мужчин и 58,2% женщин) из всех субъектов Российской Федерации, средний возраст участников составил 51,1 (18—101) года.

Средняя величина ОТ у мужчин составляла 92,97±14,7 см. По данным анализа, 55,7% (n=20 964) мужчин имели ОТ <94 см, что является нормой, 23,2% (n=9 269) — от 94 до 102 см (признак избыточной массы тела), 21,1% (n=8 429) — >102 см (признак абдоминального ожирения) [15].

В субъектах Российской Федерации не было регионов, в которых средняя величина ОТ у мужчин превышала бы 102 см.

В 57 субъектах Российской Федерации средняя величина ОТ у мужчин соответствовала норме, в 28 — находилась в диапазоне от 94 до 102 см. Наименьшая средняя величина ОТ у мужчин (83,6 см) регистрировалась в Сахалинской области, наибольшая (101,9 см) — в Еврейской автономной области (рис. 1 на цв. вклейке).

Рис. 1. Средняя окружность талии у мужчин в субъектах Российской Федерации (см).

Средняя величина ОТ у женщин составляла 86,72±16,3 см. По данным анализа, 36,6% (n=20 499) женщин имели ОТ <80 см, что является нормой, 19,4% (n=10 859) — от 80 до 87,9 см (признак избыточной массы тела), 43,9% (n=24 581) — >88 см (признак абдоминального ожирения) согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (1997) [15].

При аналогичном расчете у женщин средняя величина ОТ, соответствующая норме (<80 см), регистрировалась только в четырех субъектах Российской Федерации: в Чукотском и Ямало-Ненецком автономных округах, Москве и Чеченской Республике. Средняя величина ОТ в диапазоне 80—88 см регистрировалась в 40 субъектах Российской Федерации. Важно, что в 41 субъекте Российской Федерации средняя величина ОТ у женщин превышала 88 см, что является признаком абдоминального ожирения. Наименьшая средняя величина ОТ (76,3 см) у женщин регистрировалась в Чукотском автономном округе, наибольшая (100,2 см) — в Еврейской автономной области (рис. 2 на цв. вклейке).

Рис. 2. Средняя окружность талии у женщин в субъектах Российской Федерации (см).

При анализе показателя в различных социально-экономических группах выявлено, что с повышением уровня образования до среднего профессионального у мужчин величина ОТ увеличивалась, а затем отмечалось снижение. Статистически значимо большая величина ОТ (93,6 см) зарегистрирована у мужчин со средним профессиональным образованием, меньшая (81,2 см) — с начальным общим образованием, p<0,05. Статистически значимая связь окружности талии с возрастом не обнаружена (p>0,05).

Иная картина наблюдалась у женщин. Так, наименьшая ОТ (80,7 см) отмечена у лиц с высшей квалификацией (послевузовское образование, ученая степень, аспирантура), а наибольшая (88,6 см) — как и у мужчин, у лиц со средним профессиональным образованием, p<0,05 (рис. 3).

Рис. 3. Средняя окружность талии у мужчин и женщин в зависимости от уровня образования (см).

p<0,05 при сравнении группы начального общего образования со всеми остальными группами, кроме группы без образования.

Кроме того, меньшая величина ОТ как у женщин, так и у мужчин, отмечалась в группе лиц, никогда не состоявших в зарегистрированном браке (83,8 см у мужчин и 75,9 см у женщин), а большая — у мужчин, состоявших в зарегистрированном браке (94,5 см), и женщин-вдов (91,7 см), p<0,05 (рис. 4).

Рис. 4. Средняя окружность талии у мужчин и женщин в зависимости от семейного положения (см).

p<0,05 при сравнении групп между собой.

У обоих полов статистически значимо больший показатель характерен для группы пенсионеров (95,0 и 92,8 см соответственно). Из мужчин на втором месте по величине ОТ находились собственники бизнеса/индивидуальные предприниматели (93,9 см), из женщин — безработные, способные работать (87,1 см, p<0,05).

Кроме того, статистически значимо меньшая ОТ регистрировалась у учащихся (78,1 и 68,5 см соответственно), далее следовали показатели у мужчин — безработных, неспособных работать (инвалидов, 89,0 см), у женщин — собственников бизнеса/индивидуальных предпринимателей (81,8 см), p<0,05 (рис. 5).

Рис. 5. Средняя окружность талии у мужчин и женщин в зависимости от вида занятости (см).

p<0,05 при сравнении групп между собой.

У женщин при уменьшении уровня дохода увеличивалась средняя величина ОТ, которая достигала максимума у тех, кто находился в затруднительном материальном положении (88,3 см и 83,1 см у тех, кто не испытывал никаких материальных затруднений, p<0,05). У мужчин данной тенденции не было. По остальным социально-экономическим характеристикам респондентов статистически значимая разница не выявлена (p>0,05).

Наибольшая величина ОТ отмечена у мужчин, оценивавших состояние своего здоровья как удовлетворительное (95,0 см), у женщин — как плохое (93,9 см). Наименьшая величина ОТ в свою очередь отмечалась у респондентов обоих полов, оценивавших состояние своего здоровья как очень хорошее (86,5 и 74,4 см соответственно, p<0,05).

Интересно, что как мужчины, так и женщины, проходившие в течение последних 2 лет диспансеризацию, имели статистически значимо большую ОТ по сравнению с теми, кто этого не делал (92,7 и 86,9; 91,9 и 84,9 см соответственно, p<0,05).

С увеличением чувства тревожности по поводу неопределенности будущего наблюдался статистически значимый стойкий рост средней ОТ как у мужчин, так и у женщин. Максимальная ОТ наблюдалась у респондентов, которых очень тревожило чувство неопределенности будущего (93,9 см у мужчин и 88,8 см у женщин), минимальная — у тех, кого данное чувство не тревожило вовсе (90,3 см у мужчин и 82,8 см у женщин, p<0,05).

У женщин при увеличении частоты возникновения чувства одиночества наблюдался рост средней ОТ. Так, максимальная ОТ наблюдалась у женщин, очень часто испытывавших чувство одиночества (89,9 см), минимальная — у тех, у кого оно не возникало (85,1 см, p<0,05). У мужчин данная тенденция не наблюдалась.

С повышением уровня осведомленности о рациональном режиме и суточном рационе питания снижалась средняя ОТ как у мужчин, так и у женщин. Так, наибольшая ОТ отмечалась у респондентов, которые ничего не знали о режиме и рационе питания (90,0 см у женщин и 93,3 см у мужчин), наименьшая — у тех, кто имел хорошие знания в данном вопросе (83,3 см у женщин и 90,4 см у мужчин, p<0,05). По остальным личностным характеристикам респондентов статистически значимой разницы в ОТ не было (p>0,05).

При построении корреляционной матрицы Пирсона выявлено, что ОТ имела положительную корреляцию с возрастом (r=0,287), количеством потребляемых овощей (r=0,012), хлебобулочных изделий (r=0,178), сладких газированных напитков (r=0,030), пива (r=0,086), промышленно произведенных сигарет (r=0,040), электронных сигарет (r=0,094), возрастом начала использования электронных сигарет (r=0,235) и некурительных табачных изделий (r=0,178), длительностью занятия высокоинтенсивным физическим трудом (r=0,051).

Кроме того, ОТ имела отрицательную корреляцию с уровнем дохода (r=–0,110), самооценкой состояния здоровья (r=–0,211), количеством употребляемых фруктов и ягод (r=–0,043), крепких домашних настоек (r=–0,071), возрастом начала курения (r=–0,030), длительностью занятия спортом среднеинтенсивного характера в день (r=–0,078) и ходьбы пешком/езде на велосипеде (r=–0,047), количеством посещаемых организаций для занятия физической культурой (r= –0,086).

Обсуждение

Проведенное национальное исследование выявило относительно неблагоприятную ситуацию распространенности абдоминального ожирения в Российской Федерации. Важным является гендерное различие: если среди мужчин доля абдоминального ожирения составляла 21,1%, то среди женщин этот показатель был выше более чем в 2 раза — 43,9%. Это означает, что женщины находятся в группе особенно высокого риска по развитию метаболических и сердечно-сосудистых осложнений, связанных с висцеральным жиром.

Сравнение полученных результатов с зарубежными данными свидетельствует, что показатель ОТ в России существенно выше, чем в Японии (84,6±8,5 см у мужчин и 79,1±8,5 см у женщин, по данным H. Ono и соавт. (2022), 6621 участник исследования) и Эфиопии (82,4±6,5 см у мужчин и 80,7±7,2 см у женщин по данным W. Yimer и соавт., 2025), и приближается к уровням, характерным для США. Это подтверждает глобальный характер проблемы и ее актуальность для российского здравоохранения [16, 17].

Так, по результатам американского исследования D. Kim и соавт. (2019), 44% мужчин и 66% женщин из 4118 обследованных имели абдоминальное ожирение [18]. По данным K. Cisse и соавт. (2021), распространенность абдоминального ожирения среди 4308 обследованных взрослых от 25 до 64 лет в Буркина-Фасо (Западная Африка) составила 22,5%, в том числе 35,9% среди женщин и 5,2% среди мужчин (p<0,001) [19].

Полученные в настоящем исследовании данные демонстрируют четкую социально-экономическую и поведенческую детерминированность показателя ОТ. Так, более высокая величина ОТ ассоциирована с низким уровнем образования, нахождением в браке или статусе вдовства, а также с пенсионным статусом. Результаты анализа ОТ в разных социальных группах согласуются с данными, полученными в зарубежных работах. Так, по данным W. Yimer и соавт. (2025), при обследовании 345 человек средняя величина ОТ была на 2,7 см больше у замужних женщин по сравнению с незамужними (p<0,05) [17].

Особого внимания заслуживает сильная связь величины ОТ с психологическим состоянием респондентов. Статистически значимый рост ОТ на фоне чувства тревоги, неопределенности будущего и одиночества указывает на необходимость интеграции психологической поддержки в программы по снижению веса. При этом большая величина ОТ у лиц, проходивших диспансеризацию, может косвенно свидетельствовать о том, что именно люди с уже имеющимися нарушениями здоровья чаще обращаются за медицинской помощью.

Ключевым модифицируемым фактором является осведомленность о принципах рационального питания. Выявленная обратная зависимость между уровнем знаний о питании и показателями ОТ указывает на необходимость масштабных образовательных кампаний.

Заключение

Результаты проведенного исследования доказывают, что абдоминальное ожирение, оцениваемое по величине окружности талии, с выраженными гендерными и региональными диспропорциями является широко распространенной проблемой в Российской Федерации.

Факторы, ассоциированные с увеличением окружности талии, носят комплексный характер и могут быть социально-экономическими (низкий уровень образования и дохода), демографическими (пенсионный возраст, брачный статус) и поведенческо-психологическими (низкая осведомленность о питании, тревожность).

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Тюфилин Д.С., Чигрина В.П.; сбор и обработка материала — Чигрина В.П., Никитина С.Ю.; статистический анализ данных — Чигрина В.П.; написание текста — Чигрина В.П.; научное редактирование — Чигрина В.П., Тюфилин Д.С., Кобякова О.С., Никитина С.Ю.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Tyufilin D.S., Chigrina V.P.; data collection and processing — Chigrina V.P., Nikitina S.Yu.; statistical analysis — Chigrina V.P.; text writing — Chigrina V.P.; scientific editing — Chigrina V.P., Tyufilin D.S., Kobyakova O.S., Nikitina S.Yu.