Введение

За последние 30 лет здоровье полости рта пациентов в большинстве стран с высоким уровнем жизни значительно улучшилось [1, 2]. Благодаря активному внедрению профилактики стоматологических заболеваний у молодых людей наблюдается снижение количества пораженных кариесом, а также пломбированных зубов, что в свою очередь сопровождается снижением количества отсутствующих зубов у взрослых и пожилых людей [3—5]. У пациентов пожилой возрастной группы полная адентия стала довольно редким явлением [6—8]. Наблюдаемые различия в заболеваемости влияют и на потребность в стоматологической помощи.

В отечественной литературе активно обсуждается тема потребности в стоматологическом лечении детей и взрослых, но приведены скудные данные о потребности пациентов пожилого возраста в стоматологической помощи в целом и в ортопедической — в частности [9—11]. Эти вопросы становятся все более актуальными, поскольку численность пожилого населения увеличивается в связи со старением населения, а также в связи с тем, что сохранение у пациентов большего количества зубов приводит к более высоким потребностям в уходе за полостью рта (в профессиональной гигиене полости рта или стоматологическом лечении) [12, 13].

Однако, согласно проведенным исследованиям, пациенты пожилого возраста не всегда имеют возможность получить необходимую стоматологическую помощь [14—16]. Как правило, пациенты старше 60 лет, особенно инвалиды и лица с сопутствующими заболеваниями, страдают от неудовлетворительного состояния полости рта и, что самое главное, не видят необходимости сохранения зубов и проведения ортопедического лечения [17—20].

Понимание причин неудовлетворительного состояния полости рта необходимо для того, чтобы ориентировать стоматологическую помощь на улучшение здоровья полости рта пожилых людей.

Цель исследования — определить потребность пациентов пожилого возраста в протезировании зубов.

Материал и методы

Проведенное когортное исследование основано на анализе 8 742 амбулаторных карт и такого же количества заказ-нарядов пациентов пожилого возраста в ГБУЗ СО «ССП №3», которая содержит 5 филиалов и обслуживает три крупных района города. В ходе исследования проведена всесторонняя выборка пожилых пациентов (пожилыми, согласно классификации ВОЗ, считали пациентов в возрасте от 60 до 74 лет), получавших ортопедическое лечение на базе стоматологической поликлиники в течение 5 лет (2016—2020 гг.). Пациенты разделены на 3 возрастные группы: 60—64 года, 65—69 лет, 70—74 года. Дополнительные критерии отбора не применяли.

В ходе исследования определили абсолютное число лиц, пользующихся услугами зубного протезирования. Установили, что при оказании пациентам ортопедической помощи использованы следующие конструкции: искусственные коронки и микропротезы, несъемные мостовидные протезы, частичные съемные протезы, полные съемные протезы, а также оказаны временные услуги (повторная фиксация несъемной конструкции, перебазировка и ремонт съемных протезов). Помимо этого, использование услуг по протезированию оценивали в соответствии со следующими независимыми переменными: пол, возраст.

Данные для этого исследования предоставлены ГБУЗ СО «ССП №3». Эти данные псевдонимизированы и включали возраст, пол, а также информацию о проводимом ортопедическом лечении за 2016—2020 гг. и наличии общих соматических заболеваний согласно классификации по МКБ-10. Следует отметить, что у большинства пациентов в силу возраста наблюдалось сразу несколько сопутствующих заболеваний.

Сбор данных не подвержен ошибкам отбора и обнаружения. Однако, учитывая, что исследовано оказание ортопедической помощи пациентам только одной стоматологической поликлиники, вряд ли полученные данные можно экстраполировать на население страны.

Статистический анализ проводили на выборке (n=8742) из базы данных ГБУЗ СО «ССП №3». В ходе описательного анализа получения услуг по протезированию считали, что пациент воспользовался определенной услугой, если хотя бы 1 раз в период с 2016 по 2020 г. в амбулаторной карте было указание о предоставлении такой услуги.

В ходе оценки корреляции с сопутствующими заболеваниями для каждого конкретного диагноза (по МКБ-10) мы сначала суммировали все жалобы и ранжировали их от наиболее часто встречаемых до менее частых. Затем мы выбрали 20 наиболее частых диагнозов и рассчитали для каждого из них число лиц, которым проведено протезирование в период с 2016 по 2020 г. После этого пациенты стратифицированы в отношении использования услуг по протезированию.

Статистическая обработка полученных данных осуществлена с использованием программ Microsoft Excel, Statistica 10.0 и SPSS 16.0.

Результаты

Число пациентов, обратившихся за период с 2016 по 2020 г. в ГБУЗ СО «ССП №3» за стоматологической помощью, составило 144 758 человек. Из них 24 926 человек получили ортопедическую помощь. В нашем исследовании отобраны 8742 человека пожилого возраста (60—74 года). Выборка была несбалансированной с точки зрения пола (женщины встречались в 1,5 раза чаще, чем мужчины) и возраста (наибольшее количество обращений пришлось на пациентов в возрасте 60—64 лет). Более подробная характеристика выборки представлена в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика пожилых пациентов, получивших стоматологическое ортопедическое лечение в 2016—2020 гг.

Примечание. муж. — мужчины; жен. — женщины.

В востребованности определенных видов стоматологических услуг гендерные различия отсутствовали. В ходе исследования установлено, что наиболее часто используемыми видами протезирования были полные съемные пластиночные протезы (26,3% человек), а также искусственные коронки и микропротезы (20,3% человек).

Отмечено изменение потребности пациентов в различных видах услуг в зависимости от возраста. Так, например, использование искусственных коронок и микропротезов составило 24,5% от всех видов оказываемой ортопедической помощи у лиц в возрасте 60—64 лет, в то время как среди пациентов в возрасте 70—74 лет — только 13,9%. Аналогичное снижение потребности наблюдалось и в отношении различных видов частичных съемных протезов (с 20,8 до 18,9%). Наиболее выраженное снижение потребности наблюдалось для несъемных мостовидных протезов (с 20,1 до 9,4%). Вместе с тем значительно увеличилась доля обращений за полными съемными пластиночными протезами (20,5% у лиц в возрасте 60—64 лет и 28,9% — в возрасте 70—74 лет) и временными услугами, включающими ремонт и повторную фиксацию изготовленных раннее ортопедических конструкций. К тому же с увеличением возраста пациентов наблюдалось сокращение количества первичных посещений и обращений за стоматологическими услугами.

На рис. 1 представлено изменение востребованности ортопедических услуг в исследуемой возрастной группе.

Рис. 1. Изменение потребности (%) в ортопедических услугах у пожилых пациентов в зависимости от возраста.

Мы оценили корреляцию использования услуг по протезированию с различными общими сопутствующими заболеваниями в соответствии с кодами МКБ-10 (табл. 2). Согласно сведениям, полученным на основе анализа амбулаторных карт пациентов, обращаемость за стоматологической ортопедической помощью выше у пациентов с заболеваниями глаз (пресбиопия или астигматизм), гонартрозом, коксартрозом, эссенциальной гипертензией, гиперлипидемией, гиперхолестеринемией и неуточненной хронической болью, при этом данные пациенты, как правило, были более расположены к длительному стоматологическому лечению и сохранению оставшихся зубов, что значительно увеличивало долю изготовленных несъемных конструкций (искусственных коронок, микропротезов и мостовидных протезов). Потребность в изготовлении полных съемных протезов была высокой практически во всех группах. Помимо этого, пациенты с тяжелыми заболеваниями (такими как почечная или сердечная недостаточность, деменция), как правило, обращались за ремонтом ранее изготовленных ортопедических конструкций. Подробная картина корреляции сопутствующих заболеваний у пациентов и видов оказываемой ортопедической помощи представлена на рис. 2.

Таблица 2. Потребность в различных видах ортопедических услуг у пожилых пациентов в зависимости от сопутствующих заболеваний (по МКБ-10)

Рис. 2. Ортопедические конструкции, изготовленные пациентам пожилого возраста в зависимости от сопутствующих заболеваний (по МКБ-10).

Обсуждение

Анализ данных одной из крупных стоматологических поликлиник Самары показал, что гендерные различия в использовании протезов (по крайней мере, в однофакторном анализе) отсутствовали, в то время как использование протезов значительно уменьшалось с возрастом. У пациентов 60—64 лет наиболее востребованы следующие услуги по изготовлению искусственных коронок и полных съемных протезов, в то время как у пациентов 70—74 лет — ремонт, повторная установка или замена изготовленных ранее ортопедических конструкций и изготовление полных съемных пластиночных протезов. Наша оценка сопутствующей патологии (в соответствии с кодами МКБ-10) у лиц, пользовавшихся услугами по протезированию, продемонстрировала увеличение обращаемости пациентов с «менее тяжелыми» и более распространенными среди пожилых людей заболеваниями (например, с заболеваниями глаз или эссенциальной гипертонией) и резкое снижение обращаемости лиц с тяжелыми заболеваниями (с почечной или сердечной недостаточностью, деменцией). Мы объясняем это меньшей мобильностью таких пациентов, а также значительной физической и психологической нагрузкой, связанной с длительным стоматологическим лечением.

Помимо этого, наше исследование показало, что женщины чаще, чем мужчины, пользуются стоматологической помощью. Мы объясняем это разницей в общем состоянии здоровья, а также более ответственным отношением к состоянию своего стоматологического здоровья.

В ходе анализа выполненных работ мы обнаружили, что в зависимости от возраста у пациентов наблюдаются специфичные различия в выборе услуг по протезированию. Например, с увеличением возраста использование искусственных коронок и несъемных мостовидных протезов резко сократилось, в то время как возросло применение съемных протезов. Кроме этого, увеличилось количество обращений по поводу ремонта ранее изготовленных конструкций. Это говорит о том, что услуги, направленные на ремонт и сохранение старых протезов, являются приоритетными в более старшем возрасте. Аналогичные результаты получены после того, как услуги стратифицированы в соответствии с кодами МКБ-10, как обсуждалось выше. Было бы уместно сопоставить эти результаты с использованием других стоматологических услуг (например, восстановительного или пародонтального ухода) и изучить, являются ли предоставляемые услуги адекватными потребностям.

Выводы

1. В ходе исследования выявлены значительные различия между видами стоматологической помощи, востребованными группами населения, отличающимися по возрасту и сопутствующей патологии.

2. Обращаемость пациентов за стоматологической помощью в значительной степени связана с общим состоянием их здоровья, причем пациенты, имеющие более распространенные и менее тяжелые заболевания, чаще готовы к лечению и сохранению собственных зубов, в то время как лица с более тяжелыми заболеваниями, в том числе психическими, как правило, предпочитали удаление зубов и последующее ортопедическое лечение при помощи съемных протезов.

3. С увеличением возраста наблюдается сокращение потребности почти во всех услугах, за исключением временных (повторная фиксация несъемной конструкции, перебазировка и ремонт съемных протезов). Это связано в основном с ухудшением общего состояния пациентов, а также со снижением их мобильности.

4. Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о необходимости более глубокого изучения потребности пациентов пожилого возраста в протезировании зубов, проведении оценки качества и эффективности ортопедической помощи лицам данной возрастной группы, а также в разработке и оценке мероприятий по поддержанию стоматологического здоровья пациентов пожилого возраста.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.М. Нестеров, М.И. Садыков; сбор и обработка материала — М.Р. Сагиров, Д.Р. Сагирова; статистическая обработка — М.И. Садыков; написание текста — М.Р. Сагиров; редактирование — А.М. Нестеров.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.