Введение

По статистическим данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation — IDF) [1], численность больных сахарным диабетом (СД) в возрасте 20—79 лет достигла в мире к концу 2019 г. 463 млн человек; по прогнозам экспертов, к 2030 г. она достигнет 578 млн, а к 2045 г. — 700 млн. Стремительный рост распространенности СД является глобальной проблемой, которая вызывает обоснованное беспокойство у национальных систем здравоохранения во всем мире. В 2006 г. была принята Резолюция ООН 61/225 [2] с призывом создавать «многопрофильные стратегии в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними», где приоритетное внимание было уделено проблеме СД как одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения. Согласно оценкам IDF, в 2019 г. СД и его осложнения стали причиной смерти 4,2 млн человек [1]. Во всем мире 11,3% смертей связаны с СД и больше половины из них приходятся на группу людей младше 60 лет, т.е. находящихся в трудоспособном возрасте. По прогнозам экспертов, к 2030 г. смертность, ассоци-ированная с СД, переместится с 11-го на 7-е место среди причин общей смертности [3, 4].

По данным Государственного регистра СД (ГРСД), общая численность пациентов с СД на 01.01.19 составила 4 584 575 человек (3,12% населения РФ) [5]. Однако результаты масштабного российского эпидемиологического исследования NATION [6] подтвердили, что диагностируется лишь 50% случаев СД 2-го типа, поэтому реальная численность пациентов с СД в РФ составляет не менее 8—9 млн человек (около 6% населения). При этом сосудистые осложнения СД остаются одним из ведущих факторов инвалидизации и ранней смертности населения трудоспособного возраста [7]. Большое значение СД и его осложнений отражено в решениях Правительства РФ и Минздрава России. Указ Президента РФ «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации» от 31.12.15 №683 рассматривает эндокринные заболевания как «угрозу национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан». Постановлением Правительства РФ от 01.12.04 №715 СД включен в перечень социально значимых заболеваний.

Снижение медико-социального ущерба, обусловленного осложнениями СД, является одной из важнейших задач государственной системы общественного здравоохранения, и ключевая роль в ее решении принадлежит врачам первичного амбулаторного звена, на которых лежит ответственность за своевременное выявление СД, сбор, систематизацию и хранение первичной медицинской информации, а также за определение программы диспансерного наблюдения и лечения пациентов с СД. Формализация и информатизация амбулаторного приема пациентов с СД позволяет не только существенно повысить эффективность диспансерной работы, но также сохранить медицинские данные пациента на электронном носителе.

Постановлением Правительства РФ от 05.05.18 №555 был утвержден регламент работы Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения РФ (ЕГИСЗ). В рамках реализации приоритетного национального проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение») Приказом Минздрава России от 30.11.17 №965н утвержден порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, который предусматривает возможность дистанционного оказания медицинской помощи.

Для широкого и полноценного внедрения вышеуказанных методик в повседневную клиническую практику необходимы соответствующие инструменты: формализованные протоколы дистанционных (и очных) консультаций, программное обеспечение для их заполнения, базы данных (БД) для хранения первичной медицинской информации с целью формирования полноценной и актуальной региональной интегрированной электронной медицинской карты (РИЭМК) пациентов. Реализовать поставленную задачу позволяют специфические программные модули — автоматизированные рабочие места врачей. «Автоматизированное рабочее место эндокринолога» (АРМЭ СД) представляет собой программу для ЭВМ, позволяющую собирать актуальные медицинские данные пациента непосредственно на приеме без дополнительных затрат рабочего времени с последующей распечаткой формализованного протокола приема пациентов с СД (ФПр СД) для амбулаторной карты.

Цель исследования — повышение качества и эффективности амбулаторной эндокринологической помощи пациентам с СД путем формализации и информатизации амбулаторного приема и снижения затрат профессионального времени на сбор первичной медицинской информации и заполнение документации.

Оценка реализации поставленной цели проведена по следующим параметрам:

— хронометраж рабочего времени, затраченного на оформление амбулаторного дневника традиционным способом и с применением программы АРМЭ СД;

— средний балл внутреннего контроля качества (ВКК) оказания медицинской помощи на основании анализа первичной учетной медицинской документации для традиционных дневников и протоколов, сформированных программой АРМЭ СД.

Материал и методы

Дизайн исследования. С целью оценки эффективности применения АРМЭ СД на поликлиническом приеме выполнен хронометраж затрат рабочего времени на оформление амбулаторного дневника пациента с СД с применением АРМЭ СД. Группа «Хронометраж» была разбита на 2 подгруппы: 51 пациент вошел в подгруппу «АРМЭ впервые» (при приеме этих пациентов программа была использована впервые), 46 пациентов составили подгруппу «АРМЭ повторно» (их данные были уже внесены в БД АРМЭ СД ранее). Измерения выполнены по сценарию рандомизированного контролируемого исследования у всех пациентов с СД, отвечающих критериям соответствия и побывавших на приеме в те дни, когда проводился хронометраж. Контрольную группу составили 56 пациентов, чьи амбулаторные дневники заполнялись традиционным способом. При хронометраже не учитывалось время, затраченное врачом на антропометрию, выписку направлений, рецептов на медикаменты, оформление статистических талонов и т.д.

Оценка качества записи амбулаторного приема рассматривалась как пилотное исследование. Для количественной оценки качества амбулаторного приема в баллах врачебная комиссия (ВК) выполнила экспертизу 72 записей амбулаторного приема врача-эндокринолога с заполнением карты ВКК, разработанной в соответствии с регламентом Приказа Минздрава России от 10.05.17 №203н. Случайным образом были отобраны 36 записей амбулаторного приема, оформленных с использованием АРМЭ СД, в контрольную группу вошли 36 амбулаторных дневников пациентов с СД, оформленных традиционным способом (ретроспективный анализ).

Критерии включения в исследование: пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением, с ранее выявленным СД 2-го типа. Критерии исключения: а) пациенты с впервые выявленным СД 2-го типа; б) пациенты с острыми интеркуррентными заболеваниями; в) пациенты с обострением течения хронических осложнений СД. Исследование проводилось в ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №4 Кировского района». У всех пациентов было получено информированное согласие.

Исследование было выполнено в период с августа 2017 г. по февраль 2020 г. Даты консультаций соответствуют БД амбулаторных посещений в автоматизированной системе управления (АСУ) «Поликлиника». Результаты измерений внесены в протокол, заверены подписями членов ВК. Все пациенты, принявшие участие в исследовании, зарегистрированы в ГРСД.

Описание исследования. За последнее десятилетие в алгоритмы оказания медицинской помощи пациентам с СД внесены серьезные изменения [8], в соответствии с которыми корректировался и ФПр СД. Продолжительное и систематическое клиническое применение ФПр СД в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) в 2009—2020 гг. позволило усовершенствовать форму и привести ее в соответствие с актуальными требованиями к формулировке диагноза и регламенту диспансерного наблюдения. В 2018 г. разработана и запатентована программа АРМЭ СД [9], в основу которой заложен усовершенствованный ФПр СД, ее клиническая апробация и внедрение выполнены в поликлиническом отделении (ПО) №3 «Самарской городской поликлиники №4 Кировского района». Основная задача применения АРМЭ СД на амбулаторном приеме — сбор актуальных первичных медицинских данных непосредственно в процессе осмотра и обследования пациента без дополнительных затрат рабочего времени на заполнение бумажных форм. Амбулаторный дневник консультации программа формирует в формате Word, после чего врач распечатывает его на принтере, подписывает и вклеивает в амбулаторную карту.

В результате систематического использования АРМЭ СД на амбулаторном приеме врача-эндокринолога сформирована актуальная БД пациентов с СД учреждения (620 консультаций, охвачены 61% пациентов диспансерной группы по состоянию на июль 2020 г.).

Основные положения, которые заложены в основу концепции ФПр СД и АРМЭ СД:

1. Цель применения ФПр СД и АРМЭ СД на амбулаторном приеме — повышение качества и эффективности амбулаторной помощи пациентам с СД путем формализации и информатизации процесса сбора первичных медицинских данных.

2. Протокол амбулаторной консультации, сформированный программой, должен соответствовать регламенту Приказа Минздрава России от 15.12.14 №834н, а также актуальным стандартам формулировки диагноза, лечения и диспансерного наблюдения.

3. Программа АРМЭ СД и ФПр СД должны быть удобным и простым в использовании инструментом для врача, обеспечивать комфорт и полноценность процесса сбора первичных медицинских данных, не требовать дополнительных затрат рабочего времени на заполнение.

На лицевой стороне ФПр СД представлены 5 блоков: «Жалобы», «Основные физикальные показатели», «Анамнез», «Объективный статус» и «Основной диагноз».

В блок «Жалобы» включены основные симптомы декомпенсации углеводного обмена и сосудистых осложнений СД (поражения глаз и нижних конечностей, сопутствующая сердечно-сосудистая патология), а также данные дневника самоконтроля гликемии. Основные физикальные и лабораторные показатели, позволяющие оперативно оценить общее состояние пациента и стадию компенсации СД (в том числе гликозилированный гемоглобин и креатинин), помещены в отдельный столбец слева.

В «Анамнезе» указаны год манифестации диабета, лекарственные препараты, назначенные в дебюте заболевания, год старта инсулинотерапии, а также получаемое в настоящее время лечение. Для фиксации артериальной гипертензии, острых сосудистых событий, лазеркоагуляции сетчатки и гемодиализа предусмотрены отдельные поля.

Блок «Диагноз» сформирован в точном соответствии с рекомендациями «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным СД» [10] в актуальной редакции. Перечислены тип СД, код по МКБ, острые и хронические осложнения с уточнением стадий, отдельным пунктом выделены макрососудистые нарушения, поскольку они оказывают существенное влияние на индивидуальные терапевтические цели лечения.

На обратной стороне ФПр СД расположены блоки «Ds сопутствующий», «Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению», «Рекомендации по медикаментозному лечению», «Выписка медикаментов по программе льготного лекарственного обеспечения». Артериальная гипертензия с указанием группы риска, дислипидемия, мочекаменная болезнь, пиелонефрит и ожирение вынесены в блок «Ds сопутствующий».

В первой части блока «Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению» перечислены мероприятия оперативного диспансерного контроля: кратность определения гликемии, глюкозурии, кетонурии, гликозилированного гемоглобина с выделением в отдельный пункт рекомендаций по индивидуальному режиму самоконтроля гликемии. Во второй части приведен список лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов, регламентированных программой диспансерного наблюдения, с уточнением сроков и порядка их проведения.

«Рекомендации по медикаментозному лечению» представлены в виде таблицы. Инсулинотерапия, прием пероральных сахароснижающих препаратов и хлебные единицы привязаны ко времени. Завершает ФПр СД блок выписки медикаментов по программе льготного лекарственного обеспечения, в котором предусмотрены ячейки для ввода номера рецепта и даты плановой явки за препаратами.

В ситуации, когда на приеме используется программа АРМЭ СД, значения в поля ФПр СД вводятся на персональном компьютере, при этом все первичные медицинские данные пациента сохраняются не в виде текста, а в качестве значений в соответствующих ячейках БД. Поля, в которые значения не внесены, в итоговый протокол и на печать не выводятся, поэтому дневник консультации АРМЭ СД более лаконичен и удобен для восприятия информации, чем бумажная форма ФПр СД (рис. 1).

Рис. 1. Запись амбулаторного приема, сформированная программой АРМЭ СД.

При работе в программе врач вводит данные в 8 вкладок, аналогичных перечисленным информационным блокам ФПр СД, дополнительная вкладка «Паспортные данные» заполняется единственный раз, в том случае если консультация с применением АРМЭ СД проводится впервые у данного пациента. Актуальные параметры и симптомы могут быть отмечены врачом галочками из предустановленного списка, остальные могут быть введены с клавиатуры в специальные текстовые поля, имеющиеся в каждой вкладке. Блок формулировки диагноза состоит из 4 разделов: «Тип, стадия СД и острые состояния», «Макрососудистые осложнения» (в котором отдельными полями выведены формы: «Ишемическая болезнь сердца», «Ишемическая болезнь мозга», «Облитерирующие заболевания нижних конечностей»), «Микрососудистые осложнения» и «Сопутствующие заболевания».

После заполнения полей вкладки может быть сформулирован диагноз, при этом в соответствующем окне появляется его текст, который будет выведен в итоговый протокол, врач имеет возможность проконтролировать формулировку и внести коррективы при необходимости (рис. 2). Важным моментом является то, что БД АРМЭ сохраняет не только текст диагноза, но и его двоичный код, что позволяет в дальнейшем проводить выборку по отдельным позициям.

Рис. 2. Окно «Диагноз» в программе АРМЭ СД.

Для распечатки протоколов телемедицинского консультирования предусмотрена кнопка «Факсимиле», если врач отметит ее галочкой, то в протокол консультации будет экспортировано факсимиле его личных подписи и печати.

Кроме того, АРМЭ СД позволяет непосредственно на амбулаторном приеме сформировать, сохранить и вывести на печать контрольную карту диспансерного наблюдения (форма №30, приложение №5 Приказа Минздрава России от 15.12.14 №834н).

Программа АРМЭ СД формирует дневник консультации на стандартном листе А4, при этом сам протокол занимает только половину страницы (А5), что позволяет разместить в нижней части листа памятку для пациента с индивидуальными рекомендациями по режиму проведения самоконтроля и медикаментозному лечению, формой дневника СД (рис. 3).

Рис. 3. Индивидуальная памятка для пациента, сформированная АРМЭ СД.

Основной ход исследования. В ходе исследования была выполнена оценка следующих показателей:

1) времени амбулаторного приема пациентов с ранее выявленным СД 2-го типа;

2) среднего значения показателя ВКК врачебной консультации в баллах.

Анализ в подгруппах. В исследовании приняли участие 167 пациентов с СД 2-го типа (17,8% диспансерной группы учреждения). Все участники зарегистрированы в ГРСД. Выделены две группы: 1-я группа — «Хронометраж» (144 наблюдения, 125 участников), 2-я группа — «ВКК» (72 наблюдения, 72 участника). Часть пациентов были представлены и в той, и в другой группе.

Группа «Хронометраж» была поделена на три подгруппы: «АРМЭ впервые» (44 наблюдения), «АРМЭ повторно» (46 наблюдений), «Традиционные дневники» (контрольная, 54 наблюдения). У пациентов группы «Хронометраж» было проведено измерение времени, затраченного врачом на сбор первичных медицинских данных и оформление дневника консультации. У некоторых участников этой группы хронометраж амбулаторного приема был проведен в нескольких подгруппах.

Группа «ВКК» была разделена на две подгруппы: «Традиционные дневники» (контрольная, 36 наблюдений) и «АРМЭ» (36 наблюдений). С целью оценки качества записей амбулаторного приема был выполнен ретроспективный анализ амбулаторных дневников пациентов с СД 2-го типа.

Методы регистрации исходов. Хронометраж рабочего времени выполнен заведующим ПО №3 «Самарской городской поликлиники №4 Кировского района»; контроль качества амбулаторных дневников проведен ВК в составе заведующего ПО и заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, по результатам проверки для каждого дневника заполнена карта ВКК.

Статистический анализ. Все участники исследования оставались анонимными при статистическом анализе.

Объем выборки определен по методике M. Bland [11].

Группа «Хронометраж»: принимая стандартное отклонение равным 50 с (данные получены при исследовании хронометража приема с применением АРМЭ для амбулаторного приема пациентов с патологией щитовидной железы [12]), для выявления различия по времени амбулаторного приема на 5% (30 с) при уровне значимости 5% с 80% мощностью потребуется по 44 наблюдения в экспериментальной и контрольных подгруппах. Число наблюдений было увеличено до 54 в контрольной до 44 и 46 в экспериментальных подгруппах соответственно.

Группа «ВКК»: принимая стандартное отклонение средней оценки качества равным 7%, для выявления различий в размере 5% при сравнении двух средних величин при уровне значимости 5% с 80% мощностью необходимо по 31 наблюдению в экспериментальной и контрольной подгруппах. Число наблюдений было увеличено до 36 в каждой подгруппе.

При статистической обработке полученных данных применены инструменты и формулы Microsoft Excel. Для каждой из подгрупп рассчитаны показатели вариационного ряда: среднее арифметическое значение со стандартным отклонением, средняя ошибка средней арифметической. Расчет доверительного коэффициента t по формуле А.М. Меркова [13] для вычисления средней ошибки разности между средними величинами применен для определения статистической значимость различий. Достоверность различий считалась значимой при p<0,05.

Результаты

Объекты (участники) исследования. Клиническая характеристика участников исследования представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов с СД 2-го типа, принявших участие в исследовании

Примечание. Среди всех участников 4 пациента вошли в обе группы исследования, 6 пациентов были включены в разные подгруппы группы «Хронометраж», чем обусловлено несоответствие общего числа пациентов, принявших участие в исследовании, арифметической сумме числа наблюдений, а также арифметической сумме участников подгрупп. ИМТ — индекс массы тела.

Результаты расчета вариационного ряда значений времени, затраченного врачом на амбулаторный прием пациентов с СД, представлены в табл. 2. Различия в подгруппах «Традиционные дневники» и «АРМЭ повторно» были статистически значимы (p<0,01) (рис. 4).

Таблица 2. Результаты хронометража в подгруппах группы «Хронометраж»

Рис. 4. Диаграмма времени заполнения амбулаторного дневника традиционным способом и с использованием программы АРМЭ СД.

При расчете вариационного ряда средних значений коэффициента качества амбулаторных дневников пациентов с СД были получены показатели, представленные в табл. 3. Для подгруппы «АРМЭ» было получено значение коэффициента качества, классифицируемое как «отлично» («качественно оказанная медицинская помощь»); для подгруппы «Традиционные дневники» — «удовлетворительно» («качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами, которые не привели к ухудшению здоровья пациента»), различия были статистически значимы (p<0,01) (рис. 5).

Таблица 3. Результаты контроля качества в подгруппах группы «ВКК»

Рис. 5. Диаграмма оценки качества амбулаторных дневников, заполненных традиционным способом и с использованием программы АРМЭ СД.

Нежелательных явлений в ходе проведения исследования не отмечено.

Обсуждение

Разработан и внедрен в клиническую практику усовершенствованный ФПр СД, в полной мере соответствующий требованиям органов управления здравоохранением к оформлению записи в «Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (025/у), а также современным стандартам формулировки диагноза, лечения и диспансерного наблюдения. Формализация амбулаторного приема пациентов с СД не только сокращает затраты рабочего времени на оформление документации, но и повышает качество амбулаторного приема, значительно снижая вероятность ошибок и неточностей при оформлении дневника.

Программа АРМЭ СД — это инновационная научно-техническая разработка практикующего врача-эндокринолога, регулярно ведущего амбулаторный прием пациентов в поликлинике на протяжении более 20 лет. Сбор актуальных медицинских данных пациента непосредственно на приеме без дополнительных затрат рабочего времени с последующей распечаткой ФПр СД для амбулаторной карты повышает эффективность и качество амбулаторной работы, а также позволяет сохранять актуальные и достоверные первичные медицинские данные пациентов на электронном носителе.

Сравнение данных хронометража показало, что на оформление дневников традиционным способом (подгруппа «Традиционные дневники» группы «Хронометраж») затраты врачебного времени составили от 8 мин 15 с (495 с) до 11 мин 40 с (700 с), причем большая его часть пришлась именно на заполнение дневника, а не на сбор первичной медицинской информации.

При применении АРМЭ СД для амбулаторного приема пациента, данные которого еще не внесены в БД (подгруппа «АРМЭ впервые»), затраты врачебного времени составляют от 8 мин 45 с (525 с) до 11 мин 10 с (670 с), среднее значение 600,23±33,95 с, что сопоставимо со средним временем оформления дневников традиционным способом (604,44±53,69 с). При этом необходимо принимать во внимание, что заполнение полей АРМЭ СД требует от врача более тщательного и детального подхода к сбору первичных медицинских данных, в особенности анамнеза, кроме того, дополнительное время отнимает введение паспортных данных пациента. При повторном приеме пациента, чьи данные уже внесены в БД АРМЭ СД ранее (подгруппа «АРМЭ повторно»), экономия профессионального времени гораздо существеннее: оформление дневника занимает от 5 мин 20 с (320 с) до 7 мин 5 с (425 с), среднее значение 377,50±27,24 с. Разница со средним значением времени на оформление амбулаторного дневника традиционным способом (604,44±53,69 с) составляет 227 с (3 мин 47 с), или 37,5% в относительном выражении. Имея в базе сохраненные паспортные данные и актуальные данные предыдущих приемов, врачу достаточно уточнить и скорректировать свежие лабораторные и объективные показатели (уровень гликемии из дневника самоконтроля, значение гликозилированного гемоглобина и пр.), после чего внести изменения в диагноз, программу диспансерного наблюдения и лечения.

Различие времени амбулаторного приема в подгруппах «АРМЭ впервые» (600,23±33,95 с) и «АРМЭ повторно» (377,50±27,24 с) также существенно и статистически значимо (p<0,05), разница составляет 223 с (3 мин 43 с; 37,2% в относительном выражении), что подтверждает гипотезу об оптимизации затрат врачебного времени при амбулаторной работе с пациентами с СД в случае применении АРМЭ СД.

При анализе данных ВКК-записей в амбулаторной карте обращает на себя внимание монотонность вариационного ряда коэффициентов качества: для традиционных дневников — от 0,66 до 0,92, для протоколов АРМЭ СД — от 0,88 до 0,96. При сравнительном анализе средних значений оценок ВКК в подгруппах «Традиционные дневники» (0,74±0,064) и «АРМЭ» (0,94±0,023) группы «ВКК» выявлено статистически значимое (p<0,01) различие показателей, что позволяет сделать вывод о повышении качества оказания амбулаторной помощи пациентам с СД при применении АРМЭ СД.

Максимальная достоверность БД, полная идентичность медицинских данных, сохраненных в БД АРМЭ СД, с данными бумажного дневника консультации, вклеенного в амбулаторную карту, достигается благодаря отсутствию промежуточных звеньев при введении медицинской информации на цифровой носитель. Эти же данные могут быть использованы для заполнения формы №30, направления на медико-социальную экспертизу, эпикризов для других ЛПУ и т.д. при условии интеграции АРМЭ СД с поликлинической АСУ.

На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что применение АРМЭ СД на амбулаторном приеме не только систематизирует работу врача, облегчает ему сбор первичных медицинских данных, что оказывает существенное влияние на точность постановки диагноза и определения комплекса диспансерных мероприятий, но также обеспечивает сохранение медицинских данных на цифровом носителе, что делает их доступными для дальнейшей статистической обработки, анализа, экспорта в иные БД, пересылки по электронной почте и пр.

Кроме того, АРМЭ СД имеет ряд полезных опций, в программу интегрированы элементы системы поддержки решений врача (автоматический расчет индекса массы тела, определение степени ожирения, расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI) с перспективой значительного расширения ассортимента алгоритмов (подсказка по коррекции диагноза на основании данных лабораторно-инструментальных исследований; внесение изменений в программу диспансерного наблюдения на основании достижения терапевтических целей лечения; титрование дозировок сахаропонижающих препаратов на основании актуальных значений гликозилированного гемоглобина и анамнестических данных).

Заключение

Применение современных цифровых технологий путем внедрения в клиническую практику программы АРМЭ СД повышает эффективность оказания медицинской помощи пациентам с СД на амбулаторном этапе. Данное медицинское приложение не только снижает непродуктивные нагрузки на врача, но и позволяет непосредственно на амбулаторном приеме собирать, систематизировать и сохранять первичные медицинские данные пациента с последующей распечаткой ФПр СД для амбулаторной карты. Важной особенностью данных, сохраненных программой, является их актуальность, поскольку медицинская информация обновляется непосредственно на приеме, и достоверность, поскольку внесением данных в компьютер занимается именно лечащий врач без каких-либо промежуточных звеньев. С помощью несложных конвертеров эти данные могут быть экспортированы в любую БД официальных медицинских информационных систем (МИС): ФРСД, РИЭМК. ФПр СД, заложенный в основу АРМЭ СД, позволяет стандартизировать и формализовать оказание первичной медицинской помощи этим пациентам, он служит универсальным модулем для интеграции в уже имеющиеся в ЛПУ полнофункциональные лечебно-административные МИС (qMS, «Медиалог», КМИС, ПК «Здравоохранение», АИС «Поликлиника»). Перспективно также использование АРМЭ СД для дистанционного взаимодействия врача и пациента в формате телемедицинского консультирования.

Необходимым условием успешной цифровизации здравоохранения, полномасштабного клинического внедрения информационных медицинских технологий в повседневную клиническую практику является интеграция и свободный обмен данными между глобальными государственными официальными МИС и локальными приложениями, установленными на рабочих местах врачей. Это потребует разработки специализированных программ, позволяющих врачу принимать пациентов с определенной нозологией в полном соответствии с актуальными требованиями к диспансерному наблюдению и лечению. Важно, чтобы при разработке протоколов таких приложений первичным звеном разработчиками являлись практикующие врачи, а не администраторы и программисты.

Широкое внедрение стандартизированных формализованных протоколов консультаций, специализированных медицинских приложений в клиническую практику позволит принципиально повысить доступность первичной эндокринологической помощи, в то числе с применением телемедицинских технологий, что особенно актуально для пациентов с СД в условиях сложной эпидемической обстановки. Современная стратегия лечения СД определяется необходимостью своевременной коррекции медикаментозного лечения, систематического диспансерного наблюдения с целью своевременного выявления и лечения осложнений и сопутствующих заболеваний. Эффективность этих мероприятий в конечном итоге определяется регулярностью взаимодействия пациента со своим лечащим врачом, и дистанционное консультирование является чрезвычайно эффективным инструментом для выполнения данной задачи в условиях вынужденного ограничения социальных контактов.

Участие авторов: концепция и дизайн — И.В. Лебедева, Е.А. Лебедева, Н.А. Первышин; сбор и обработка материала — Н.А. Первышин; статистическая обработка данных — Н.А. Первышин; написание текста — Н.А. Первышин; редактирование — И.В. Лебедева, Е.А. Лебедева, Н.А. Первышин.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.