Введение

Сахарный диабет (СД) представляет собой одну из наиболее значимых проблем современного здравоохранения, характеризуется неуклонным ростом распространенности во всем мире и в Российской Федерации в частности [1—3]. По данным Федерального регистра СД, в России зарегистрировано более 4,9 млн пациентов с этим заболеванием, что составляет 3,31% населения страны [4].

Особую актуальность приобретает изучение территориальной вариабельности показателей заболеваемости и распространенности СД 1 и 2 типов, поскольку различия в климатогеографических условиях, социально-экономических факторах и образе жизни населения могут существенно влиять на эпидемиологические характеристики заболевания [5—8]. Анализ временных трендов заболеваемости СД в городской популяции позволяет выявить закономерности развития эпидемического процесса и оценить эффективность внедряемых профилактических и лечебных мероприятий [9]. При этом Санкт-Петербург как один из крупнейших мегаполисов России с развитой системой медицинского обслуживания представляет особый интерес для изучения динамики данного заболевания.

Цель исследования — проанализировать показатели общей и первичной заболеваемости СД 1 и 2 типов населения трудоспособного возраста Санкт-Петербурга за 2011—2023 гг. и определить региональную специфику по сравнению с общероссийским трендом.

Материалы и методы

Информационную базу исследования составили данные статистических сборников ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России о заболеваемости населения в Российской Федерации за период 2011—2023 гг. За указанный период рассчитаны показатели первичной и общей заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста СД 1 и 2 типов в Санкт-Петербурге и Российской Федерации. В настоящем исследовании показатели общей и первичной заболеваемости СД в Российской Федерации и Санкт-Петербурге не стандартизованы по полу и возрасту.

Статистические материалы структурированы и обработаны с использованием программного обеспечения Excel.

Рассчитывали интенсивные коэффициенты по формуле:

Для оценки динамики заболеваемости за анализируемый период времени рассчитывали показатель прироста по формуле:

Для определения трендов в динамике заболеваемости проведен регрессионный анализ и определялся коэффициент детерминации R². Аппроксимация линии тренда выполнена с использованием полиномиальной регрессии.

Результаты

Уровень общей заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста СД 1 и 2 типов в Санкт-Петербурге ниже, чем в целом по России (рис. 1). Однако в период 2011—2023 гг. в Санкт-Петербурге наблюдался более значимый прирост общей заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста СД 1 и 2 типов (+41,4%) по сравнению со среднероссийским показателем (+34,7%). Регрессионный анализ показывает, что в Санкт-Петербурге (R²=0,82), как и в целом по России (R²=0,96; p<0,05), может сохраниться тенденция роста общей заболеваемости населения трудоспособного возраста СД 1 и 2 типов.

Рис. 1. Динамика показателя общей заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста сахарным диабетом 1 и 2 типов в Санкт-Петербурге и в Российской Федерации (на 100 000 человек).

Анализ показал, что уровень первичной заболеваемости СД как 1, так и 2 типа среди взрослого населения трудоспособного возраста в Российской Федерации в целом превышает аналогичный показатель в Санкт-Петербурге. Прирост первичной заболеваемости СД 1 и 2 типов с 2011 по 2023 г. составил в целом по России +28,9%, а в Санкт-Петербурге +20,4%. Согласно результатам регрессионного анализа, не исключается вероятность стабилизации первичной заболеваемости СД 1 и 2 типов в Санкт-Петербурге (R²=0,16; p>0,05) и Российской Федерации (R²=0,24; p>0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателя первичной заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста сахарным диабетом 1 и 2 типов в Санкт-Петербурге и в Российской Федерации (на 100 000 человек).

Следует отметить устойчиво высокие показатели общей заболеваемости СД 1 типа взрослого населения трудоспособного возраста в Санкт-Петербурге относительно среднероссийских значений на протяжении всего анализируемого периода (рис. 3). Как в целом по России, так и в Санкт-Петербурге наблюдался процесс постепенного ежегодного прироста показателя. В итоге к 2023 г. прирост общей заболеваемости СД 1 типа по сравнению с 2011 г. составил в целом по России +26,1%, а в Санкт-Петербурге +18,6%. Согласно результатам регрессионного анализа, неблагоприятная тенденция роста может сохраниться, особенно в среднем по России (R²=0,83; p<0,05).

Рис. 3. Динамика общей заболеваемости сахарным диабетом 1 типа взрослого населения трудоспособного возраста (на 100 000 человек).

В Санкт-Петербурге, в отличие от Российской Федерации, наблюдалась разнонаправленная динамика, а показатели первичной заболеваемости СД 1 типа населения трудоспособного возраста, за исключением 2013 г., превышали общероссийские (рис. 4). В целом за период с 2011 по 2023 г. в Санкт-Петербурге отмечено снижение первичной заболеваемости сахарным диабетом 1 типа (–30,7%) на фоне незначительного прироста данного показателя в среднем по России (+0,8%). Согласно данным регрессионного анализа, есть вероятность стабилизации этого показателя как по России, так и в Санкт-Петербурге.

Рис. 4. Динамика первичной заболеваемости сахарным диабетом 1 типа взрослого населения трудоспособного возраста (на 100 000 человек).

В России прослеживается устойчивая тенденция к росту общей заболеваемости СД 2 типа взрослого населения трудоспособного возраста — с 1283,5 до 1720,1 случая на 100 тыс. (R²=0,94; p<0,05), а прирост показателя составил +34,0% (рис. 5). При этом в Санкт-Петербурге по сравнению с Российской Федерацией регистрировался более низкий уровень общей заболеваемости СД 2 типа, однако наблюдалась устойчивая динамика роста (R²=0,82; p<0,05), а прирост составил +54,4%.

Рис. 5. Динамика общей заболеваемости сахарным диабетом 2 типа взрослого населения трудоспособного возраста (на 100 000 человек).

В Санкт-Петербурге показатели первичной заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста СД 2 типа ниже, чем в среднем по Российской Федерации, а прирост данного показателя за период с 2022 по 2023 г. составил 39,5% (рис. 6). Вместе с тем в среднем по Российской Федерации прирост первичной заболеваемости СД 2 типа составил 28,9%.

Рис. 6. Динамика первичной заболеваемости сахарным диабетом 2 типа взрослого населения трудоспособного возраста (на 100 000 человек).

Обсуждение

Полученные данные указывают на стабильно более высокий уровень общей заболеваемости СД 1 типа трудоспособного населения Санкт-Петербурга по сравнению со среднероссийскими показателями, несмотря на тенденцию к снижению первичной заболеваемости. Следует отметить, что первичная заболеваемость СД 1 типа отражает только вновь выявленные случаи заболевания за отчетный период и характеризуется значительными географическими особенностями [4]. В связи с этим рост общей заболеваемости СД 1 типа на фоне снижения первичной может быть связан с накоплением случаев, диагностированных в предыдущие годы, а также с улучшением организации медицинской помощи детям и регистрацией новых случаев заболевания преимущественно в детском возрасте [10]. Это особенно актуально с учетом того, что в Российской Федерации, как и во многих других странах, отмечается устойчивый рост заболеваемости СД 1 типа у детей и подростков. При этом Россия занимает 7-е место в мире среди стран с наиболее высокими показателями заболеваемости данной возрастной категории [11]. Дополнительным фактором, способствующим более высокой распространенности СД 1 типа в Санкт-Петербурге, могут выступать неблагоприятные климатические и экологические условия, характерные для северных территорий. Так, согласно зарубежным исследованиям, более высокая частота заболеваемости СД 1 типа отмечается именно в северных широтах, где продолжительность солнечного воздействия ограничена [12]. Кроме того, неблагоприятная экологическая ситуация в Санкт-Петербурге, связанная с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха [13], также может влиять на риск развития СД 1 типа. Доказано, что неблагоприятные факторы окружающей среды способствуют стрессу эндоплазматического ретикулума β-клеток и развитию диабета 1 типа [14].

В Санкт-Петербурге уровень общей и первичной заболеваемости СД 2 типа ниже среднероссийского, однако темпы роста значительно выше. Подобная тенденция, вероятно, отражает старение населения Санкт-Петербурга [15], повышение выявляемости новых случаев заболевания, связанное с улучшением диагностики и активизацией профилактических мероприятий [16]. Кроме того, нельзя исключать и рост распространенности модифицируемых факторов риска, таких как избыточная масса тела, гиподинамия и хронический стресс [17], влияние которых наиболее выражено в условиях крупных городов [18]. Анализ эпидемиологических данных Санкт-Петербурга выявил критическую роль ожирения в развитии сахарного диабета у населения трудоспособного возраста. При этом распространенность СД в возрастной группе от 18 до 55 лет составила 5,02 на 1000 обследованных, что коррелирует с высокой заболеваемостью ожирением [19]. Вместе с тем в нашем исследовании фиксировалась заболеваемость по обращаемости.

Исследования по проблеме СД проводились и в других регионах России [4, 20—22], но без анализа его распространенности в группе населения трудоспособного возраста. По распространенности СД 1 типа Санкт-Петербург занимает 17-е место в рейтинге регионов, по распространенности СД 2 типа — 48-е место [4]. Полученные результаты подчеркивают необходимость дальнейшего усиления профилактических программ, направленных на контроль факторов риска и раннее выявление СД среди населения Санкт-Петербурга.

Выводы

1. В Российской Федерации за период 2011—2023 гг. общая заболеваемость взрослого населения трудоспособного возраста сахарным диабетом 1 и 2 типов выросла на 34,7% (с 1486,7 до 2003,0 случая на 100 тыс. населения). В Санкт-Петербурге прирост составил 41,3% (с 1304,0 до 1843,3 случая), что может быть обусловлено влиянием различных факторов, включая особенности организации медицинской помощи, демографическую структуру населения, региональные особенности образа жизни, распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

2. В Санкт-Петербурге, как и в целом по России, может сохраниться тенденция роста заболеваемости сахарным диабетом взрослого населения трудоспособного возраста, а наибольший вклад в этот рост вносит сахарный диабет 2 типа. При этом за период 2011—2023 гг. в Санкт-Петербурге прирост общей заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста сахарным диабетом 2 типа составил 54,4%, в Российской Федерации — 34%.

3. Более значительный прирост общей заболеваемости сахарным диабетом 2 типа населения Санкт-Петербурга трудоспособного возраста по сравнению с общероссийским показателем может быть связан с региональными особенностями, включая высокую плотность населения, повышенный уровень стресса, доступность калорийного питания, распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и высокие диагностические возможности.

4. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности усиления мер по борьбе с сахарным диабетом в Санкт-Петербурге с учетом региональной специфики показателей заболеваемости.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Садыхова А.В., Авдеева М.В., Шастин А.С.; сбор и обработка материала — Садыхова А.В., Шастин А.С., Авдеева М.В.; статистический анализ данных — Садыхова А.В., Шастин А.С., Авдеева М.В.; написание текста — Садыхова А.В.; научное редактирование — Филатов В.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Sadykhova A.V., Avdeeva M.V., Shastin A.S.; data collection and processing — Sadykhova A.V., Shastin A.S., Avdeeva M.V.; statistical analysis — Sadykhova A.V., Shastin A.S., Avdeeva M.V.; text writing — Sadykhova A.V.; scientific editing — Filatov V.N.