Введение

В настоящее время одной из важнейших задач системы здравоохранения и государства является совершенствование охраны здоровья матери и ребенка, а также прогнозирование и профилактика перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2].

Прогноз персонального риска и профилактика может рассматриваться как «траектория развития» системы здравоохранения. Разработку профилактических мер конкретного заболевания или осложнения следует рассматривать как вторичную задачу, сначала требуется определить факторы риска [3]. Например, имеются достоверные данные о влиянии бытовых факторов на течение беременности и родов [4]. Оценку риска, в свою очередь, следует определять с позиции медико-демографических, клинических, гигиенических и иных показателей.

Врачам — акушерам-гинекологам следует учитывать наличие осложнений беременности при планировании профилактической работы с учетом приверженности беременных женщин, находящихся на диспансерном учете по беременности, рекомендациям лечащих врачей [5]. Беременность без осложнений представляет собой цель для системы здравоохранения, для института семьи как социального явления и демографического будущего любого государства.

Цель исследования — определить основные тенденции и медико-организационные предпосылки для корректировки программ профилактики на популяционном уровне в Российской Федерации на основе многолетнего эпидемиологического анализа осложнений родов и послеродового периода.

Материал и методы

Авторы проанализировали формы федерального статистического наблюдения (ФСН) №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», а также данные сборника «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации за период 2016—2021 гг. Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v. 3.1.8 (ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро—Уилка при числе исследуемых лиц менее 50 или с помощью критерия Колмогорова—Смирнова при числе исследуемых лиц более 50. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывали с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q₁—Q₃). Направление и тесноту корреляционной связи между двумя количественными показателями оценивали с применением коэффициента корреляции Пирсона при нормальном распределении сопоставляемых показателей; направление и тесноту корреляционной связи между двумя количественными показателями оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена при распределении показателей, отличном от нормального. Прогностическая модель, характеризующая зависимость количественной переменной от факторов, разработана с помощью метода линейной регрессии.

Результаты

За изученный период установлено, что в Российской Федерации количество нормальных родов уменьшилось, что характерно для всех федеральных округов, кроме Северо-Кавказского федерального округа (СКФО) (табл. 1).

Таблица 1. Показатели частоты нормальных родов в федеральных округах Российской Федерации, %

Примечание. Здесь и в табл. 2—7: РФ — Российская Федерация; ЦФО — Центральный федеральный округ; СЗФО — Северо-Западный федеральный округ; ЮФО — Южный федеральный округ; СКФО — Северо-Кавказский федеральный округ; ПФО — Приволжский федеральный округ; УФО — Уральский федеральный округ; СФО — Сибирский федеральный округ; ДФО — Дальневосточный федеральный округ.

Снизился уровень гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовый период, в Российской Федерации и в ряде федеральных округов. Наибольшее снижение установлено в СКФО. Рост отмечается в Центральном (ЦФО), Уральском (УФО) и Сибирском (СФО) федеральных округах (табл. 2).

Таблица 2. Показатели гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовый период, за 2016—2021 гг., на 1000 родов

Анализ частоты преэклампсии (ПЭ) средней тяжести и тяжелой ПЭ позволил установить снижение в СКФО на 3,6%, Me 36 (35—37) и 16,7% (M±SD 10±1; 95% ДИ 9—12) соответственно, в остальных федеральных округах, как и в целом по России, наблюдается рост данных показателей. Следует отметить, что в ЦФО показатели тяжелой ПЭ за исследованный период не изменились, среднемноголетний уровень (СМУ) — 6,7 на 1000 родов (M±SD 7±1; 95% ДИ 6—7). Рост частоты эклампсии во время беременности установлен в Южном федеральном округе (ЮФО) (+30%; M±SD 0±0; 95% ДИ 0—0), СКФО (+10%; M±SD 0±0; 95% ДИ 0—0) и УФО (+75%; M±SD 0±0; 95% ДИ 0—0). На остальных территориях, как и в целом по Российской Федерации, наблюдается снижение данного показателя (табл. 3). В Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) показатель заболеваемости эклампсией во время беременности не изменился (СМУ 0,12 на 1000 родов; M±SD 0±0; 95% ДИ 0—0).

Таблица 3. Динамика показателей заболеваемости преэклампсией средней тяжести, преэклампсией тяжелой и эклампсией во время беременности за период 2016—2021 гг., на 1000 родов

Показатель заболеваемости преждевременной отслойкой плаценты снизился в СКФО с 10,0 в 2016 г. до 8,6 на 1000 родов в 2021 г. (–14%; M±SD 10±1; 95% ДИ 9—10), в ЦФО — не изменился: СМУ 7,65 на 1000 родов; 7,4 на 1000 родов в 2016 г. и 2021 г. соответственно; Me 8 (37—8). На остальных территориях отмечается рост, в том числе в целом по России (9,0 — в 2016 г., 9,1 на 1000 родов — в 2021 г.; +1,1%; M±SD 9±0; 95% ДИ 9—9). Наибольший рост зафиксирован в Дальневосточном федеральном округе (ДФО): +11,5%; 9,6 — в 2016 г., 10,7 на 1000 родов — в 2021 г. соответственно; M±SD 11±1; 95% ДИ 10—12.

Анализ заболеваемости затрудненными родами позволил установить рост в ЦФО с 64,4 в 2016 г. до 67,0 на 1000 родов соответственно в 2021 г. (+4,0%; M±SD 67±2; 95% ДИ 65—69). В остальных федеральных округах отмечается снижение данного показателя, так же как и в России (64,1 — в 2016 г., 54,4 — в 2021 г.; –15,2%; M±SD 61±4; 95% ДИ 57—64).

Заболеваемость предлежанием плаценты (ПП) с кровотечением в целом по Российской Федерации снизилась на 10,1% (M±SD 2±0; 95% ДИ 2—2). В ЦФО, ЮФО, СКФО, УФО и ДФО отмечается снижение данного показателя. Максимальное снижение установлено в ЮФО (–48,6%; M±SD 2±0; 95% ДИ 2—2). На остальных территориях отмечается рост, максимальное значение установлено в СЗФО (+9,3%; M±SD 2±0; 95% ДИ 2—2). Во всех федеральных округах и в целом по России отмечается рост заболеваемости ПП без кровотечения, максимальное увеличение данного показателя установлено в УФО (+145,8%; M±SD 7±2; 95% ДИ 5—9) (табл. 4).

Таблица 4. Динамика заболеваемости предлежанием плаценты с кровотечением и без кровотечения за 2016—2021 гг., на 1000 родов

Анализ заболеваемости кровотечением в связи с нарушением свертываемости крови позволил установить рост в СЗФО на 52,5% (в 2016 г. — 0,59; в 2021 г. — 0,9 на 1000 родов соответственно; M±SD 1±0; 95% ДИ 1—1). На остальных территориях и в целом по Российской Федерации отмечается снижение данного показателя (–32,8%; 2016 г. — 0,7, 2021 г. — 0,47 на 1000 родов соответственно; M±SD 1±0; 95% ДИ 0—1) . Наибольшее снижение отмечается в ДФО — с 2,56 в 2016 г. до 0,5 на 1000 родов в 2021 г. (–80,4%; M±SD 1±1; 95% ДИ 1—2).

Показатель заболеваемости нарушением родовой деятельности вырос в УФО с 90,6 в 2016 г. до 92,0 на 1000 родов соответственно в 2021 г. (+1,54; M±SD 93±3; 95% ДИ 90—96). В остальных федеральных округах, как и в целом по России, наблюдается снижение данного показателя (–18,2%; M±SD 77±5; 95% ДИ 72—83). В СФО установлен максимальный показатель снижения (–25,3%; 2016 г. — 91,3, 2021 г. — 68,2 на 1000 родов соответственно; M±SD 82±8; 95% ДИ 73—90).

В Российской Федерации за исследованный период отмечается увеличение показателя заболеваемости разрывом промежности III—IV степени на 40%. В ЦФО, СЗФО, ЮФО и УФО наблюдается рост данного показателя, наибольшие значения установлены в УФО (+437,5%) и ЮФО (+366,6%). В СКФО, Приволжском федеральном округе (ПФО), СФО и ДВФО отмечено снижение, наибольшее уменьшение показателя приходится на ДВФО (–58%). Заболеваемость кровотечениями в последовом и послеродовом периоде в целом по стране увеличилась на 7,3%, аналогичная ситуация складывается в ЦФО, СЗФО, ПФО, УФО и ДВФО. Наибольший рост показателя установлен в СЗФО (+43,3%). В ЮФО, СКФО и СФО отмечено снижение, максимальное значение приходится на ЮФО (–27,3%) (табл. 5).

Таблица 5. Динамика показателей разрыва промежности III—IV степени и кровотечения в последовом и послеродовом периоде за 2016—2021 гг., на 1000 родов

Рост показателя частоты разрыва матки отмечается как в целом по Российской Федерации (0,15 — в 2016 г., 0,18 на 1000 родов — в 2021 г.; +20%), так и в ряде федеральных округов. Так, в ЦФО зафиксирован рост на 33,3% (0,15 — в 2016 г., 0,2 — в 2021 г.), в СЗФО — на 32,0% (0,25 — в 2016 г., 0,33 — в 2021 г.), в СКФО — на 10,0% (0,1 — в 2016 г., 0,11 — в 2021 г.), в УФО — на 81,25% (0,16 — в 2016; 0,29 — в 2021 г.), в ДВФО — на 72,7% (0,11 — в 2016 г., 0,19 — в 2021 г.). В ЮФО отмечено снижение на 17,6% (0,17 в 2016 г., 0,14 в 2021 г.), в ПФО — на 20% (0,15 — в 2016 г., 0,12 — в 2021 г.), в СФО — на 7,6% (0,13 — в 2016 г., 0,12 — в 2021 г.). Большинство территорий характеризовались нормальным распределением (M±SD 0±0; 95% ДИ 0—0), кроме СЗФО и ПФО, Me 0 (0—0).

Отмечен рост показателей заболеваемости родовым сепсисом, разлитой послеродовой инфекцией в целом по Российской Федерации на 17,6% (в 2016 г. — 0,17, в 2021 г. — 0,2 на 1000 родов). При анализе данного показателя по федеральным округам увеличение установлено в СЗФО (+350%; в 2016 г. — 0,18, в 2021 г. — 0,81), в ПФО (+171,4%; в 2016 г. — 0,07, в 2021 г. — 0,19), в УФО (+95,2%; в 2016 г. — 0,21, в 2021 г. — 0,41) и в ДВФО (+26,7%; в 2016 г. — 0,15, в 2021 г. — 0,19). На остальных территориях зафиксировано снижение заболеваемости. Так, в ЮФО наблюдается уменьшение на 86,4% (в 2016 г. — 0,22, в 2021 г. — 0,03), в СФО — на 57,1% (в 2016 г. — 0,28, в 2021 г. — 0,12), в ЦФО — на 53,3% (в 2016 г. — 0,15, в 2021 г. — 0,07), в СКФО — на 25% (в 2016 г. — 0,12, в 2021 г. — 0,09). Большинство территорий характеризовались нормальным распределением (M±SD 0±0; 95% ДИ 0—0), кроме СЗФО, Me 0 (0—1) и УФО, Me 0 (0—1).

Анализ заболеваемости венозными осложнениями выявил снижение данного показателя только в СКФО (–8,7%; в 2016 г. — 36,8, в 2021 г. — 33,6 на 1000 родов; M±SD 38±5; 95% ДИ 32—43). В остальных федеральных округах, как и в целом по стране, наблюдается рост заболеваемости (+37,7%; M±SD 23±3; 95% ДИ 20—25; в 2016 г. — 19,1, в 2021 г. — 26,3). Так, в СФО данный показатель вырос на 82,4% (M±SD 26±5; 95% ДИ 20—31; 2016 г. — 18,7, 2021 г. — 34,1), в СЗФО — на 76,9% (M±SD 24±5; 95% ДИ 18—29; 2016 г. — 18,2, в 2021 г. — 32,2), в ЦФО — на 63,5% (в 2016 г. — 11,8, в 2021 г. — 19,3; M±SD 16±3; 95% ДИ 13—20), в ДВФО — на 62,5% (в 2016 г. — 8,8; в 2021 г. — 14,3; M±SD 11±2; 95% ДИ 9—14), в ПФО — на 39,8% (в 2016 г. — 20,1, в 2021 г. — 28,1; M±SD 24±3; 95% ДИ 20—27), в ЮФО — на 19,3% (в 2016 г. — 29,6, в 2021 г. — 35,3; M±SD 33±2; 95% ДИ 30—35), в УФО — на 10,6% (в 2016 г. — 14,1; в 2021 г. — 15,6; M±SD 15±2; 95% ДИ 13—16).

При анализе заболеваемости гестационным сахарным диабетом (СД) на всех территориях, как и в целом по России, установлен рост показателя. Максимальное значение зафиксировано в ЮФО. Заболеваемость инфекциями мочеполовой системы (ИМПС), осложнившими роды и послеродовый период, в России снижалась. Аналогичная ситуация наблюдается в ЦФО, СЗФО, СКФО, ПФО и УФО, где зафиксировано максимальное уменьшение. В остальных федеральных округах установлено увеличение данного показателя (максимальное значение — в СФО) (табл. 6).

Таблица 6. Динамика заболеваемости гестационным сахарным диабетом, инфекциями мочеполовых путей за 2016—2021 гг., на 1000 родов

По результатам анализа заболеваемости анемией в целом по России, а также в СЗФО, ПФО, УФО (максимальное значение), СФО и ДВФО, установлен рост показателя. В ЦФО, ЮФО и СКФО (максимальное значение) наблюдается снижение данного показателя. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) позволил установить снижение данного показателя на всех территориях, максимальное снижение установлено в СЗФО (табл. 7).

Таблица 7. Динамика заболеваемости анемией и болезнями системы кровообращения за 2016—2021 гг., на 1000 родов

Обсуждение

Снижение доли нормальных родов можно связать с активным внедрением в практику клинических рекомендаций (изменения критериев и подходов к оказанию медицинской помощи), увеличением приверженности беременных женщин диспансерному наблюдению в женских консультациях, а также с расширением перечня доступных методов диагностики. Необходима углубленная оценка причин увеличение данного показателя в СКФО.

Известно, что артериальная гипертензия сочетается с формированием плацентарной недостаточности, синдромом задержки роста плода, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, антенатальной гибелью плода и в крайних ситуациях может приводить к отслойке сетчатки, эклампсии, развитию внутримозговых кровоизлияний, а также массивных коагулопатических кровотечений [6]. Проведенный корреляционный анализ существовавшей ранее гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовый период, и эклампсии в Российской Федерации выявил заметной тесноты прямую связь (r_xy=0,667, p=0,148). Установлена умеренной тесноты прямая связь гипертензии с эклампсией (r_xy=0,481, p=0,334) в СЗФО. В СКФО установлена заметной тесноты прямая корреляция гипертензии и эклампсии (r_xy=0,614, p=0,194), слабой тесноты прямая связь гипертензии и преждевременной отслойки плаценты (r_xy=0,220, p=0,675). В ПФО заметной тесноты прямая связь выявлена при анализе заболеваемости гипертензией и эклампсией (r_xy=0,589, p=0,218). В УФО корреляционный анализ гипертензии и преждевременной отслойки выявил умеренной тесноты прямую связь (r_xy=0,325, p=0,530). При оценке связи гипертензии и эклампсии в ДФО установлена высокой тесноты прямая связь (r_xy=0,830, p=0,041).

Данные литературы указывают, что ПЭ развивается примерно у 2—8% всех беременных, служит одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире, в связи с этим является одной из основных проблем всемирного здравоохранения [7—11]. Сообщается, что 75—80% всех случаев составляет поздняя ПЭ, ассоциированная с такими видами материнской патологии, как метаболический синдром, ожирение, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, хроническая артериальная гипертензия. Следует отметить, что для поздней ПЭ характерны нормальный кровоток в маточных артериях при доплерометрическом исследовании, достаточный объем и зрелость плаценты, нормальная масса тела новорожденного [12, 13]. Таким образом, выявленные тенденции показателей ПЭ по результатам настоящего эпидемиологического анализа могут указывать на необходимость разработки профилактических программ в отношении питания будущих матерей, их активного внедрения в организациях родовспоможения при постановке на учет по беременности.

Появляется все больше доказательств того, что ПЭ после 34-й недели беременности развивается при участии сердечно-сосудистой системы и гемодинамических особенностей матери, влияющих на функцию плаценты [14]. Нами проведен корреляционный анализ БСК и ПЭ. Установлены умеренной тесноты прямые связи в СКФО при оценке ПЭ средней тяжести (ρ=0,486, p=0,329) и тяжелой ПЭ (r_xy=0,498, p=0,315) с БСК.

Показано, что ПП является актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии, в том числе на это указывают результаты настоящего исследования. Ранее доказан вклад факторов ангиогенеза в патогенез врастания плаценты у женщин с ПП. Так, снижение содержания растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PLGF) в сыворотке крови у беременных с врастанием плаценты в III триместре (и уменьшение соотношения sFlt-1/PLGF) согласуется со снижением локальной экспрессии Flt-1 в ворсинах хориона и может быть использовано в качестве дополнительного биомаркера врастания плаценты у женщин с ПП. Оценка множественных ультразвуковых признаков врастания плаценты может повысить специфичность и точность антенатальной диагностики у пациенток группы риска [15], что можно рассматривать как профилактическое мероприятие. В другой работе установлено, что вероятность ПП повышается при наличии в анамнезе женщины операций кесарева сечения, преждевременных родов, аборта, в том числе искусственного и самопроизвольного, а также соматических заболеваний, особенно анемии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, варикозной болезни, избыточной массы тела/ожирения. Угроза невынашивания беременности, плацентарные нарушения, анемия, ИМПС регистрировались чаще у женщин с ПП [16]. В связи с этим нами проведен корреляционный анализ взаимосвязи ПП с кровотечением и без кровотечения с ИМПС, с анемией и венозными осложнениями.

Корреляционный анализ между ПП с кровотечением и без кровотечения и ИМПС позволил установить следующее. В Российской Федерации установлена умеренной тесноты прямая связь по шкале Чеддока между ПП с кровотечением и ИМПС (r_xy=0,409, p=0,421). В ЦФО теснота связи ПП без кровотечения и ИМПС характеризовалась как умеренная прямая (ρ=0,309, p=0,551), в ЮФО — как высокая прямая (r_xy=0,737, p=0,095). В СКФО взаимосвязь ПП с кровотечением и ИМПС характеризовалась как заметной тесноты прямая (r_xy=0,679, p=0,138), в СФО — как слабая прямая (r_xy=0,155, p=0,770).

Авторами проведен корреляционный анализ взаимосвязи ПП с кровотечением и без кровотечения с анемией. В России установлена высокой тесноты прямая связь (r_xy=0,723, p=0,104) между ПП без кровотечения и анемией. В ЦФО в обоих случаях определена слабой тесноты прямая связь (r_xy=0,190, p=0,719 и ρ=0,232, p=0,658 соответственно). В СЗФО корреляционный анализ взаимосвязи ПП с кровотечением и анемии выявил заметной тесноты прямую связь (r_xy=0,513, p=0,298), анализ ПП без кровотечения и анемии показал высокой тесноты прямую связь (r_xy=0,710, p=0,114). При анализе ПП без кровотечения и анемии в ЮФО установлена слабой тесноты прямая связь (ρ=0,257, p=0,623), в СКФО также установлена слабой тесноты прямая связь (r_xy=0,144, p=0,785), в ПФО — умеренной тесноты прямая связь (r_xy=0,400, p=0,432), в УФО — весьма высокой тесноты прямая связь (r_xy=0,952, p=0,003; различия показателей статистически значимы, p<0,05). Прямые связи при корреляционном анализе ПП с кровотечением и без кровотечения с анемией установлены в СФО с высокой теснотой (r_xy=0,943, p=0,005; различия показателей статистически значимы, p<0,05) и слабой теснотой (r_xy=0,147, p=0,780) соответственно, в ДФО — слабой тесноты прямая связь (r_xy=0,121, p=0,820) и высокой тесноты прямая связь (r_xy=0,762, p=0,079) соответственно.

Анализ взаимосвязи ПП без кровотечения и венозных осложнений в России выявил заметной тесноты прямую связь (r_xy=0,691, p=0,129). В ЦФО умеренная прямая связь определена при анализе ПП с кровотечением и венозных осложнений (r_xy=0,340, p=0,509). При анализе ПП без кровотечения и венозных осложнений в СЗФО определена умеренной тесноты прямая связь (r_xy=0,367, p=0,474), в ЮФО — умеренной тесноты прямая связь (r_xy=0,369, p=0,471), в ПФО — заметной тесноты прямая связь (r_xy=0,566, p=0,242), в СФО — слабой тесноты прямая связь (r_xy=0,242, p=0,645). В СКФО заметной тесноты прямая связь (r_xy=0,594, p=0,214) определена между ПП с кровотечением и венозными осложнениями, в УФО — умеренной тесноты прямая связь в обоих случаях (r_xy=0,329, p=0,525 и r_xy=0,448, p=0,373 соответственно), в ДФО слабой тесноты прямая связь (r_xy=0,169, p=0,748) и высокой тесноты прямая связь (r_xy=0,743, p=0,090) установлены при анализе ПП с кровотечением и без кровотечения и венозных осложнений.

Анамнез ИМПС, СД, низкий социально-экономический статус рассматриваются как факторы риска бактериурии при беременности [17]. Нами проведен корреляционный анализ СД и ИМПС, который установил заметной тесноты прямую связь (r_xy=0,669, p=0,146) и высокой тесноты прямую связь в ЮФО (r_xy=0,872, p=0,023; различия показателей статистически значимы, p<0,05).

Рост заболеваемости СД на всех территориях требует углубленной комплексной оценки. Известно, что ожирение является одним из факторов риска развития гестационного СД, а также ПЭ, преждевременного разрыва плодных оболочек, задержки роста плода, асфиксии, дистации плечиков, кесарева сечения [18], а также увеличивает вероятность материнской смертности [19, 20] и развития плацентарной недостаточности [21]. Другие авторы указывают, что возраст женщины старше 30 лет является фактором риска развития гестационного СД [22]. Таким образом, можно сделать вывод, что к профилактике СД при планировании беременности и во время беременности следует подходить комплексно, начиная от пропаганды здорового образа жизни, особенно пищевого поведения.

Следует отметить, что важнейшим фактором профилактики осложнений перинатального периода является качественное диспансерное наблюдение в женской консультации, основанное на строгом соблюдении стандартов и клинических рекомендаций и отслеживании фактов отклонения от них. Необходимы также своевременное реагирование на выявленные риски, на отклонения в результатах диагностических исследований, курация беременных с высоким риском в организациях третьего уровня в режиме реального времени.

Большое значение приобретает применение специализированных медицинских информационных систем, в первую очередь специализированной вертикально интегрированной медицинской информационной системы «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ВИМИС «Акушерство и гинекология» и «Неонатология»), целью которой является отслеживание процесса оказания медицинской помощи.

Заключение

В настоящей работе определены тенденции в показателях заболеваемости осложнениями родов и послеродового периода, что может служить основой для разработки профилактических программ. Данное исследование позволило определить региональные особенности (в федеральных округах) заболеваемости по ряду нозологий.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Ступак В.С.

Сбор и обработка материала — Петров И.В., Самойлова А.А.

Статистический анализ данных — Альмухаметов А.А., Соколовская Т.А.

Написание текста — Виноградов Д.А., Виноградова В.С.

Редактирование — Ступак В.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.