Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гаибов А.Д.

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Неъматзода О.

Республиканской научный центр сердечно-сосудистой хирургии

Рахмонов Д.А.

ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан;
«Таджикский государственный университет им. Абуали ибни Сино»

Калмыков Е.Л.

Клиника сосудистой и эндоваскулярной хирургии Университетская клиника Хелиос города Вупперталь, Германи

Бокиев Ф.Б.

ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан

Шодизода Х.Н.

ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан

Юнусов Х.А.

ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан

Случай диссеминированного эхинококкоза свободной брюшной полости

Авторы:

Гаибов А.Д., Неъматзода О., Рахмонов Д.А., Калмыков Е.Л., Бокиев Ф.Б., Шодизода Х.Н., Юнусов Х.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 802

Загрузок: 10


Как цитировать:

Гаибов А.Д., Неъматзода О., Рахмонов Д.А., Калмыков Е.Л., Бокиев Ф.Б., Шодизода Х.Н., Юнусов Х.А. Случай диссеминированного эхинококкоза свободной брюшной полости. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2022;6(3):50‑55.
Gaibov AD, Nematzoda O, Rakhmonov DA, Kalmykov EL, Boqiev FB, Shodizoda KhN, Yunusov KhA. A case of disseminated echinococcosis of the abdominal cavity. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2022;6(3):50‑55. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/operhirurg2022603150

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ре­зуль­та­ты кли­ни­чес­ких ис­сле­до­ва­ний эф­фек­тив­нос­ти и бе­зо­пас­нос­ти при­ме­не­ния пре­па­ра­тов этил­ме­тил­гид­рок­си­пи­ри­ди­на сук­ци­на­та у па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой ише­ми­ей го­лов­но­го моз­га. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(11):29-39
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти и бе­зо­пас­нос­ти пре­па­ра­та До­ло­кокс у па­ци­ен­тов с нес­пе­ци­фи­чес­кой болью в спи­не в ру­тин­ной ам­бу­ла­тор­ной прак­ти­ке. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(11):94-97
Ре­зуль­та­ты ле­че­ния ра­не­ных с мин­но-взрыв­ной трав­мой. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2022;(12):68-77
Ви­ды мик­ро­ор­га­низ­мов из сос­та­ва ин­ди­ви­ду­аль­ной мик­роф­ло­ры че­ло­ве­ка для по­лу­че­ния ауто­ло­гич­но­го про­би­оти­ка с целью при­ме­не­ния в прог­рам­мах ре­аби­ли­та­ции хи­рур­ги­чес­ких боль­ных. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2022;(4):77-79
Ам­бу­ла­тор­ный скри­нинг и про­фи­лак­ти­ка ос­лож­не­ний при кор­рек­ции воз­рас­тных из­ме­не­ний пе­ри­ор­би­таль­ной об­лас­ти при дис­плас­ти­чес­ком фе­но­ти­пе. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2022;(4):84-94
Фар­ма­ко­ге­не­ти­ка не­же­ла­тель­ных ле­карствен­ных ре­ак­ций кар­ба­ма­зе­пи­на. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2022;(4):70-74
Ле­че­ние на­ру­ше­ний сна, свя­зан­ных с ос­трым нес­пе­ци­фи­чес­ким бо­ле­вым син­дро­мом в по­яс­нич­но-крес­тцо­вом от­де­ле спи­ны: ре­зуль­та­ты прос­пек­тив­но­го мно­го­цен­тро­во­го ран­до­ми­зи­ро­ван­но­го от­кры­то­го срав­ни­тель­но­го в па­рал­лель­ных груп­пах кли­ни­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(12):85-94
Ди­на­ми­ка и тип му­та­ций ус­той­чи­вос­ти Myco­plasma geni­talium сре­ди па­ци­ен­тов дер­ма­то­ве­не­ро­ло­ги­чес­ко­го про­фи­ля Мос­ков­ско­го ре­ги­она. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2022;(6):784-791
Бо­лезнь Ки­му­ры. (Собствен­ное наб­лю­де­ние). Сто­ма­то­ло­гия. 2022;(6):79-84
Роль кор­рек­ции нут­ри­тив­но­го ста­ту­са в ре­аби­ли­та­ции он­ко­ло­ги­чес­ких па­ци­ен­тов. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2022;(12):66-72

Введение

Несмотря на достаточно эффективную профилактику эхинококкоза, а также множество научно-исследовательских работ в этом направлении, в том числе созданной под эгидой ВОЗ рабочей группой Foodborne Disease Burden Epidemiology Reference Group, до настоящего времени не удается значительно снизить заболеваемость населения эхинококкозом [1, 2]. Многие страны остаются эндемическим очагом по эхинококкозу, что, прежде всего, обусловлено не только развитием аграрной отрасли, но и недостаточным проведением мероприятий, направленных на профилактику заражения человека эхинококкозом [1—4].

Эпидемиологические исследования показывают, что ежегодно в разных неэндемических и эндемических по эхинококкозу регионах выявляются от 4 до 182 новых случаев эхинококкоза на 100 тыс. населения, в основном среди лиц, работающих в аграрном секторе [1, 2, 4]. В Таджикистане, являющемся эндемическим регионом по эхинококкозу, заболеваемость составляет 6—9 случаев на 100 тыс. населения, 69% пациентов являются жителями сельской местности, из них в 21% случаев страдают и члены их семей, а 30,7% являются детьми [5].

Эхинококкозом могут поражаться практически все органы и системы человека, в большинстве случаев — печень и легкие, являющиеся первыми биологическими фильтрами для паразита [1, 2, 6, 7]. Вместе с тем имеется ряд сообщений об успешном лечении эхинококкоза отдаленных от первичного очага органов: головного мозга, сердца, мышц [2—4, 7, 8].

Зачастую патология диагностируется случайно или же при терминальных стадиях, когда из-за увеличения размера эхинококковой кисты (ЭК) происходит компрессия окружающих органов и структур или же развиваются осложнения — нагноение, кровотечение, разрыв [5, 7—9]. Последний чреват развитием диссеминации в полость прорыва (брюшная и плевральная полости, полость перикарда, камеры сердца, желчные протоки, бронхиальное дерево и т.д.) содержимого кисты, что в последующем приводит к образованию множества новых кист, лечение при которых представляет большой риск для пациента [9].

Наиболее часто отмечается разрыв ЭК печени и легких, но описаны и более опасные случаи разрыва кисты левого желудочка сердца с эмболией бифуркации брюшной аорты, мозговых сосудов, разрыва ЭК почки, селезенки, забрюшинного пространства и т.д. [2, 3, 9, 10]. Вследствие этого происходит излитие содержимого кисты в соответствующую полость, что ведет к непосредственным и отдаленным последствиям. Кроме того, в генезе выхода содержимого ЭК в свободную брюшную полость значительную роль играет ятрогения, при которой из-за нарушения техники выполнения эхинококкэктомии происходит интраоперационная имплантация сколексов в ближайшие органы [9, 11]. Это в последующем приводит к развитию множественного эхинококкоза и требует неоднократных операций [9, 12]. В связи с редкостью случая разрыва ЭК в брюшную полость с последующим развитием множества новых кист, потребовавших неоднократных операций, приводим следующий клинический пример.

Цель исследования — поделиться опытом успешного хирургического лечения пациентки с диссеминированным эхинококкозом свободной брюшной полости.

Пациентка Н., 70 лет, поступила 09.04.20 с жалобами на тупые боли по всему животу, усиливающиеся при приеме пищи, частое мочеиспускание и недержание мочи, ощущение нехватки воздуха и одышку.

В 1988 г. по поводу прорыва ЭК печени в свободную брюшную полость перенесла операцию: лапаротомию, эхинококкэктомию, санацию брюшной полости и дренирование. В дальнейшем в течение 30 лет в различных хирургических отделениях перенесла еще 4 вмешательства по поводу последствий распространения эхинококкоза брюшной полости — эхинококкэктомию из малого таза с ампутацией матки (1998), эхинококкэктомию из малого таза (2006, 2010) и свободной брюшной полости (2018).

За 2 мес до поступления отмечала прогрессивное ухудшение состояния и усиление жалоб. В этот промежуток времени снижение массы тела составило 5,5 кг.

Объективно: астенического типа телосложения, на передней брюшной стенке отмечаются послеоперационные рубцы. Сознание ясное, положение вынужденное из-за одышки.

Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс 92 в 1 мин. Язык не обложен. При пальпации живота определяется множество гладкоповерхностных болезненных образований в левом подреберье, мезо- и гипогастрии, напряженность всего живота.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлены множественные эхинококковые кисты, локализующиеся в левом подреберье и малом тазу (рис. 1, 2).

Рис. 1. Ультразвуковая картина эхинококковых кист свободной брюшной полости и малого таза.

Внутри кист дополнительно визуализируется множество «дочерних и внучатых» пузырьков.

Рис. 2. Ультразвуковая картина эхинококковой кисты левой подреберной области.

Размеры кисты 12,3×8,4 см, внутри имеются гетерогенные включения, стенки гиперэхогенные с участками анэхогении.

С учетом наличия множественных кист, вовлеченности в спаечный процесс органов и структур брюшной полости и малого таза, а также с целью выявления других очагов выполнена компьютерная томография (КТ).

На КТ наличие множественных кист в брюшной полости было подтверждено. Следует отметить, что все кисты имели большие размеры, были спаяны между собой и с окружающими органами и структурами, некоторые из них были многокамерными с наличием перегородок между ними (рис. 3, 4).

Рис. 3. КТ брюшной полости. Визуализируются множественные эхинококковые кисты с компрессией петель кишечника и мочевого пузыря.

Плотность кисты варьирует от –18,0 до 27,0 HU.

Рис. 4. КТ эхинококковой кисты левой подреберной области.

Размеры 78×99 мм, плотность 18,0—36,0 HU.

Согласно клиническому протоколу обследования больных с эхинококковой болезнью, пациентке проведены эхокардиография и рентгенография грудной клетки, при этом наличие кист в исследуемых органах было исключено. Отмечено увеличение СОЭ до 40 мм/ч, лейкоциты в моче — сплошь.

В течение 6 дней проведена предоперационная подготовка: десенсибилизирующая, противовоспалительная, общеукрепляющая и антибактериальная терапия.

15.04.20 под общим обезболиванием проведена лапаротомия, эхинококкэтомия из свободной брюшной полости и малого таза (рис. 5, 6). Общее количество эвакуированного содержимого (жидкость, хитиновая оболочка) составило 2130 г (рис. 7).

Рис. 5. Вид остаточной полости одной из кист после удаления содержимого перед перицистэктомией.

Рис. 6. Ложе удаленной кисты брюшной полости после перицистэктомии.

Рис. 7. Удаленные элементы эхинококковых кист массой 2130 г.

Послеоперационный период протекал без осложнений, дренажные трубки удалены на 5-е и 14-е сутки. При контрольных осмотрах и УЗИ через 3 и 8 мес скопления жидкости в брюшной полости и рецидива кист не отмечается.

Обсуждение

Работы, обобщающие результаты лечения большой выборки пациентов с диссеминированным эхинококкозом свободной брюшной полости, малочисленны [12—17], в связи с чем мы решили представить данный случай для публикации с целью ознакомления практических врачей с особенностями диагностики и лечения данной патологии.

Развитие ЭК после диссеминации сколексов в свободной брюшной полости происходит постепенно, в течение нескольких лет, как в нашем наблюдении, когда новые кисты формировались в течение 30 лет от момента перфорации ЭК печени. Это связано с тем, что в брюшной полости имеются все условия для развития и достижения больших размеров ЭК, так как нет факторов для компрессии развивающейся кисты [16]. В связи с этим клинические проявления диссеминированных кист крайне скудны, особенно на ранних стадиях их развития. С увеличением их размера присоединяются такие симптомы, как болезненность, нарушение функции кишечника, мочевого пузыря [14]. Зачастую после достижения больших размеров ЭК пациенты жалуются на наличие объемного образования без болевых ощущений, при этом практически все пациенты отмечают, что рост образования был длительным [12, 14].

В большинстве случаев при диссеминации эхинококкоза в брюшной полости (ДЭБП) выявляется множество кист различных размеров, требующих либо хирургического вмешательства, либо консервативной терапии. Объем оперативного вмешательства при ДЭБП зависит не только от размеров и количества кист, но и от вовлеченности в процесс органов брюшной полости. По нашему мнению, а также мнению некоторых исследователей [16], радикальные операции в случаях ДЭБП не только технически затруднены, но и приводят к значимому увеличению частоты неблагоприятных исходов и даже фатальных последствий из-за масштаба и объема вмешательства. В подобных случаях самым рациональным считаются удаление содержимого кисты, обработка полости фиброзной капсулы сколецидными растворами с последующим дренированием и продленной химиотерапией альбендазолом [13, 14, 16]. Вместе с тем в отдаленном периоде почти в 11,1% случаев отмечается рецидив заболевания и требуются повторные вмешательства, как в описанном нами клиническом случае [12].

Заключение

Разрыв эхинококковой кисты — нередкое осложнение, приводит к массивной диссеминации сколексов с последующим развитием новых эхинококковых кист, требующих неоднократного оперативного лечения. Идеальная эхинококкэктомия с продленной химиотерапией позволяет увеличить продолжительность безрецидивного периода заболевания.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.Д. Гаибов, О. Неъматзода

Сбор и обработка материала — Д.А. Рахмонов, Е.Л. Калмыков, Х.А. Юнусов

Написание текста — О. Неъматзода, Ф.Б. Бокиев, Х.Н. Шодизода

Редактирование — А.Д. Гаибов, Е.Л. Калмыков

Participation of authors:

Concept and design of the study — A.D. Gaibov, O. Nematzoda

Data collection and processing — D.A. Rakhmonov, E.L. Kalmykov, Kh.A. Yunusov

Text writing — O. Nematzoda, F.B. Boqiev, Kh.N. Shodizoda

Editing — A.D. Gaibov, E.L. Kalmykov

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.