Оказание медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей: проблемы и перспективы

Авторы:

Стрижелецкий Валерий Викторович,

Юлия Михайловна Гомон,

Осадчий А.А.,

Ермольев М.В.,

Шатиль М.А.,

Бубнова Н.А.,

Панкова Е.К.

Журнал: Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2025;47(4):42-53.

DOI: 10.17116/medtech20254704142

Прочитано: 920 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность мультидисциплинарного подхода к оказанию экстренной помощи пациентам с гнойно-септическими осложнениями нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы (СДС) и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) в Центре спасения конечностей СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» и сравнить данный подход с ранее применяемым в условиях хирургического стационара и отсутствия специализированной сосудистой помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одноцентровое когортное ретроспективное исследование. Проанализированы демографические и лабораторные данные, сведения о проводимых вмешательствах пациентам с СДС и ОАСНК в период 2022—2024 гг. Оценены клинические исходы: летальность, частота выполнения малых и высоких ампутаций, а также экономические исходы: количество госпитализаций в год, их длительность и стоимость.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Получены сведения о 1680 пациентах. Преобладали пациенты пожилого и старческого возраста с неудовлетворительным контролем гликемии и липидного профиля. Частота выполнения высоких ампутаций у пациентов с нейроишемической формой СДС составила 4,66%, с нейропатической — 2,26%, у больных ОАСНК — 3,8%. Ни один из оцененных показателей статистически значимо не влиял на вероятность выполнения высокой ампутации. Наибольшие затраты связаны с оказанием помощи пациентам с нейроишемической формой СДС (478 277,75 руб.), наименьшие — с нейропатической формой СДС (112 942,6 руб.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с синдромом диабетической стопы и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей позволил снизить частоту выполнения высоких ампутаций. Для обеспечения своевременности и качества медицинской помощи пациентам с данной патологией, а также для сокращения расходов на ее оказание необходимо соблюдение преемственности между стационарным и амбулаторным этапами.

Ключевые слова

синдром диабетической стопы
сахарный диабет
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
высокая ампутация
реваскуляризация
гнойные осложнения
ишемия
диабетическая нейропатия

Дата поступления: 22.01.2025

Дата принятия в печать: 20.03.2025

Дата публикации: 29.12.2025

Литература / References

Глобальный план действий по профилактике неинфекционный заболеваний и борьбе с ними на 2013—2020 гг. Ссылка активна на 24.02.25. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/94384/9789244506233_rus.pdf
Апресян А.Ю. Оценка распространенности заболеваний периферических артерий у взрослого населения Российской Федерации. Вестник Ивановской медицинской академии. 2022;27(3):25-30.
Бреговский В.Б., Карпова И.А. Анализ специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы в Санкт-Петербурге за 2010—2021 гг. Сахарный диабет. 2022;25(5):477-484. https://doi.org/10.14341/DM12914
Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В., Серков А.А., Егорова Д.Н. и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013—2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;21(3):170-177. https://doi.org/10.14341/DM9688
Global Report on Diabetes. Geneve: WHO; 2018. Accessed August 14, 2025. https://iris.who.int/handle/10665/275388?locale-attribute=en&
Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010—2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. https://doi.org/10.14341/DM13035
Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Сухарева О.Ю., Галстян Г.Р. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(2S):4-102. https://doi.org/10.14341/DM12507
Sapra A, Bhandari P. Diabetes. 2023 Jun 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
Barnes JA, Eid MA, Creager MA, Goodney PP. Epidemiology and Risk of Amputation in Patients with Diabetes Mellitus and Peripheral Artery Disease. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2020;40(8):1808-1817. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314595
Molina CS, Faulk J. Lower Extremity Amputation. 2022 Aug 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б. Анализ эффективности лечения больных с синдромом диабетической стопы в амбулаторных условиях. Сахарный диабет. 2024;27(4):376-383. https://doi.org/10.14341/DM13127
Duff S, Mafilios MS, Bhounsule P, Hasegawa JT. The burden of critical limb ischemia: a review of recent literature. Vascular Health and Risk Management. 2019;15:187-208. https://doi.org/10.2147/VHRM.S209241
Govsyeyev N, Nehler MR, Low Wang CC, Kavanagh S, Hiatt WR, Long C, et al. Etiology and outcomes of amputation in patients with peripheral artery disease in the EUCLID trial. Journal of Vascular Surgery. 2022;75(2):660-670.e3. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.08.096
Barnes JA, Eid MA, Creager MA, Goodney PP. Epidemiology and Risk of Amputation in Patients with Diabetes Mellitus and Peripheral Artery Disease. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2020;40(8):1808-1817. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314595
Борьбе с сахарным диабетом — федеральную законодательную поддержку. Ссылка активна на 22.01.25. https://www.endocrincentr.ru/news/borbe-s-saharnym-diabetom-federalnuyu-zakonodatelnuyu-podderzhku
Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, Mohler MJ, Wendel CS, Lipsky BA. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes. Diabetes Care. 2006;29:1288-1293. https://doi.org/10.2337/dc05-2425
Салухов В.В., Зеленина Т.А., Ахмедова К.С., Мерещенко Д.А., Исмаилов Д.Д., Липин А.Н. и др. Ближайшие и отдаленные результаты лечения хирургических пациентов с синдромом диабетической стопы. Медицинский совет. 2024;18(16):154-161. https://doi.org/10.21518/ms2024-395
Lin JH, Jeon SY, Romano PS, Humphries MD. Rates and timing of subsequent amputation after initial minor amputation. Journal of Vascular Surgery. 2020;72(1):268-275. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.10.063
Leo SG, Montbriand J, Eisenberg N, Roche-Nagle G. Outcomes of hybrid procedures for peripheral arterial disease: 5-year single center experience. Cirugia y Cirujanos. 2022;90(5):610-616. https://doi.org/10.24875/CIRU.21000014
Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга. Генеральное тарифное соглашение. Ссылка активна на 22.01.25. https://spboms.ru/page/docs
Бондаренко О.Н., Ярославцева М.В., Галстян Г.Р., Ларина В.А., Петросян А.С., Мокрышева Н.Г. Особенности диагностики и лечения пациента с сахарным диабетом и хронической ишемией, угрожающей потерей нижней конечности. Сахарный диабет. 2024;27(2):185-195. https://doi.org/10.14341/DM13038
Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Доронина Л.П. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете. Ожирение и метаболизм. 2017;14(1):41-47. https://doi.org/10.14341/omet2017141-47