Сравнительный анализ эффективности и безопасности выполнения одномоментных симультанных хирургических вмешательств по методике «рандеву» у пациентов с холецистохолангиолитиазом: метаанализ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка безопасности и эффективности выполнения одномоментных хирургических вмешательств по методике «рандеву» у пациентов с острым и хроническим (в стадии обострения) калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнен метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), найденных в базах данных PubMed и eLibrary. Анализ проводился путем сравнения результатов операций, выполненных по методике «рандеву» (одномоментное проведение лапароскопической холецистэктомии и эндоскопических транспапиллярных вмешательств в рамках одной операции), с результатами двухэтапных операций (эндоскопические транспапиллярные вмешательства и лапароскопическая холецистэктомия, выполненные последовательно). В качестве конечных точек оценивались следующие критерии: частота развития специфических послеоперационных осложнений (острый постманипуляционный панкреатит, холангит, желчный перитонит, кровотечение из большого дуоденального сосочка), летальность, а также сроки госпитализации в группах исследования. Для статистического анализа использовался язык программирования R и программный пакет «meta». Для оценки гетерогенности включенных исследований применялся Q-тест и показатели: I² и tau², для проверки наличия риска публикационных смещений — воронкообразные графики с коррекцией методом обрезки и дополнения. Метаанализ выполнен при помощи модели случайных эффектов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В метаанализ включено 10 РКИ, содержащих результаты лечения 1492 пациентов с диагнозом острого или хронического (в стадии обострения) калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом. Из них у 741 (49,7%) пациента выполнены одномоментные операции по методике «рандеву», у 751 (50,3%) — двухэтапные операции. У пациентов, оперированных по методике «рандеву», отмечено достоверное снижение общей частоты развития специфических послеоперационных осложнений (относительный риск (ОР) 0,63; 95% доверительный интервал — ДИ 0,45—0,90; p=0,0097), острого постманипуляционного панкреатита в частности (ОР 0,54; 95% ДИ 0,32—0,91; p=0,0223), а также длительности пребывания в стационаре (средняя разница (MD) –3,0912; 95% ДИ от –3,5653 до –2,6171; p<0,0001) по сравнению с пациентами, оперированными в два этапа. Достоверных различий по летальности в группах исследования не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выполнение одномоментных хирургических вмешательств по методике «рандеву» у пациентов с острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, является безопасным и эффективным комбинированным миниинвазивным методом хирургического лечения, достоверно снижающим частоту развития специфических послеоперационных осложнений длительность пребывания в стационаре.