Повторные операции на восходящей аорте: результаты и факторы риска осложнений

Авторы:

Сапранков В.Л.,

Успенский В.Е.,

Мазин В.И.,

Заварзина Д.Г.,

Гуськова М.В.,

Ибрагимов А.Н.,

Иртюга О.Б.,

Михаил Леонидович Гордеев

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(5):511-519.

DOI: 10.17116/kardio202518051511

Прочитано: 1191 раз

Резюме

ЦЕЛЬ

Изучить причины, непосредственные и среднесрочные результаты повторных операций на восходящей аорте (ВА), выявить предикторы осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исходному анализу была подвергнута когорта из 1874 пациентов, которым в нашей клинике в период с 01.01.2006 по 01.06.2023 выполнены открытые операции протезирования ВА. Исследование было обсервационным, одноцентровым, ретро-проспективным с оценкой ближайшего и среднесрочного послеоперационного периода. Исключали больных, у которых отсутствовала информация о послеоперационном периоде, оперированных в экстренном порядке, а также случаи реопераций по неаортальным причинам. Была сформирована группа из 41 пациента, перенесшего повторные вмешательства на ВА. Статистическую обработку и поиск предикторов осложнений выполняли с помощью программы PAST 4.0, а также в интегрированных средах разработки Jupiter Notebook 5.7.8 и Google Colab с применением языка программирования Python 3.8.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Госпитальная летальность составила 11,2% (n=5). Наиболее часто госпитальный период осложнялся сердечно-сосудистой (32%, n=13) и дыхательной (32%, n=13) недостаточностью, а также нарушениями мозгового кровообращения (15%, n=6). Факторами риска ближайших осложнений оказались возраст, наличие ишемической болезни сердца, дооперационный уровень гемоглобина, диаметр дуги аорты, способ артериальной канюляции и тип кардиоплегии. В отдаленном периоде прослежено 36 (100%) пациентов в сроки от 4 до 147 мес; 1- и 5-летняя выживаемость соствила 94,4 и 77,4% соответственно. Предикторами летального исхода в отдаленном периоде являлись выраженность хронической сердечной недостаточности и возраст, а отрицательного ремоделирования аорты — дисплазия соединительной ткани и отсутствие тромбоза ложного канала.

ВЫВОД

Повторные операции на ВА ассоциированы с высоким риском осложнений и госпитальной летальности. Возраст, сопутствующая патология и диаметр дуги аорты являются немодифицируемыми факторами риска осложнений. Использование кровяной кардиоплегии и канюляция правой аксиллярной артерии позволяют снизить риски сердечно-сосудистой недостаточности и неврологических осложнений. Наличие признаков дисплазии соединительной ткани может оправдывать более агрессивную хирургическую тактику.

Ключевые слова

повторная операция
восходящий отдел аорты
результаты
факторы риска
осложнения

Дата поступления: 22.10.2024

Дата принятия в печать: 24.11.2025

Дата публикации: 20.10.2025

Литература / References

Faggion Vinholo T, Zafar MA, Ziganshin BA, Elefteriades JA. Nonsyndromic Thoracic Aortic Aneurysms and Dissections-Is Screening Possible? Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019;31(4):628-634. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.05.035
Бокерия Л.А., ред. Сердечно-сосудистая хирургия 2022. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России; 2023.
Antoniou A, Bashir M, Harky A, Di Salvo C. Redo proximal thoracic aortic surgery: challenges and controversies. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(1):118-126. https://doi.org/10.1007/s11748-018-0941-y
Quintana E, Bajona P, Schaff HV, et al. Open aortic arch reconstruction after previous cardiac surgery: outcomes of 168 consecutive operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):2944-2950. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.087
Coselli JS, Rosu C, Amarasekara HS, et al. Reoperative surgery on the thoracoabdominal aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(2):474-485.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.08.024
Chakfé N, Diener H, Lejay A, et al. Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Graft and Endograft Infections [published correction appears in Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020 Dec;60(6):958. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(3):339-384. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.10.016
Bajona P, Quintana E, Schaff HV, et al. Aortic arch surgery after previous type A dissection repair: results up to 5 years. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;21(1):81-86. https://doi.org/10.1093/icvts/ivv036
Белов Ю.В., Богачев-Прокофьев А.В., Дмитриев О.В. и др. Повторные операции с использованием аллографтов аорты в лечении активной инфекции у больных с протезным инфекционным эндокардитом, протезным инфекционным аортитом восходящего, торакоабдоминального и инфраренального отделов аорты: многоцентровое исследование. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(6):594-604. https://doi.org/10.17116/kardio202316061594
Schoenhoff FS, Carrel TP. Re-interventions on the thoracic and thoracoabdominal aorta in patients with Marfan syndrome. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6(6):662-671. https://doi.org/10.21037/acs.2017.09.14
Wang D, Wang S, Song Y, et al. Predictors and outcomes of postoperative tracheostomy in patients undergoing acute type A aortic dissection surgery. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):94. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02538-4
Yuanxi L, Li Z, Jiang X, Jiang Y, Wang D, Xue Y. A novel nomogram for predicting prolonged mechanical ventilation after acute type A aortic dissection surgery: a retrospective study investigating the impact of ventilation duration on postoperative outcomes. Ann Med. 2024;56(1):2392871. https://doi.org/10.1080/07853890.2024.2392871
Ge M, Wang Z, Chen T, et al. Risk factors for and outcomes of prolonged mechanical ventilation in patients received DeBakey type I aortic dissection repairment. J Thorac Dis. 2021;13(2):735-742. https://doi.org/10.21037/jtd-20-2736
Li Z, Zhang H, Baraghtha S, et al. Short- and mid-term survival prediction in patients with acute type a aortic dissection undergoing surgical repair: based on the systemic immune-inflammation index. J Inflamm Res. 2022;15:5785-5799. Published 2022 Oct 10. https://doi.org/10.2147/JIR.S382573
Калашникова Т.П., Арсеньева Ю.А., Горчакова М.Б. и др. Периоперационные факторы риска нозокомиальной пневмонии при различных видах хирургической реконструкции дуги аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(4):364-369. https://doi.org/10.17116/kardio202417041364
Tung JP, Chiaretti S, Dean MM, Sultana AJ, Reade MC, Fung YL. Transfusion-related acute lung injury (TRALI): Potential pathways of development, strategies for prevention and treatment, and future research directions. Blood Rev. 2022;53:100926. https://doi.org/10.1016/j.blre.2021.100926
Che J, Yang B, Xie Y, et al. A precise blood transfusion evaluation model for aortic surgery: a single-center retrospective study. J Clin Monit Comput. 2024;38(3):691-699. https://doi.org/10.1007/s10877-023-01112-3
Fassl J, Matt P, Eckstein F, et al. Transfusion of allogeneic blood products in proximal aortic surgery with hypothermic circulatory arrest: effect of thromboelastometry-guided transfusion management. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(6):1181-1188. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2013.02.009
Ризун Л.И., Винокуров И.А., Аксельрод Б.А. и др. Кровопотеря как основная причина органных дисфункций после одномоментного протезирования восходящего отдела и дуги аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(1):63-69. https://doi.org/10.17116/kardio20241701163
Englum BR, He X, Gulack BC, et al. Hypothermia and cerebral protection strategies in aortic arch surgery: a comparative effectiveness analysis from the STS Adult Cardiac Surgery Database. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(3):492-498. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx133
Benedetto U, Raja SG, Amrani M, et al. The impact of arterial cannulation strategy on operative outcomes in aortic surgery: evidence from a comprehensive meta-analysis of comparative studies on 4476 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):2936-2943.e434. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.082
Kamiya H, Kallenbach K, Halmer D, et al. Comparison of ascending aorta versus femoral artery cannulation for acute aortic dissection type A. Circulation. 2009;120(11 Suppl):S282-S286. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.844480
Khaladj N, Shrestha M, Peterss S, et al. Ascending aortic cannulation in acute aortic dissection type A: the Hannover experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(4):792-796. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.05.014
Peterss S, Pichlmaier M, Curtis A, et al. Patient management in aortic arch surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(suppl 1):i4-i14. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw337
Zhu YC, Zhu YZ, Spitznagel H, Gohlke P, Unger T. Substrate metabolism, hormone interaction, and angiotensin-converting enzyme inhibitors in left ventricular hypertrophy. Diabetes. 1996;45 Suppl 1:S59-S65. https://doi.org/10.2337/diab.45.1.s59
Silva J, Maroto LC, Carnero M, et al. Ascending aorta and aortic root reoperations: are outcomes worse than first time surgery? Ann Thorac Surg. 2010;90(2):555-560. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.03.092
Szeto WY, Bavaria JE, Bowen FW, et al. Reoperative aortic root replacement in patients with previous aortic surgery. Ann Thorac Surg. 2007;84(5):1592-1599. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.05.049
Halstead JC, Meier M, Etz C, et al. The fate of the distal aorta after repair of acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(1):127-135. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.07.043
Fattori R, Montgomery D, Lovato L, et al. Survival after endovascular therapy in patients with type B aortic dissection: a report from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(8):876-882. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2013.05.003
Fattouch K, Sampognaro R, Navarra E, et al. Long-term results after repair of type a acute aortic dissection according to false lumen patency. Ann Thorac Surg. 2009;88(4):1244-1250. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.06.055
Evangelista A, Salas A, Ribera A, et al. Long-term outcome of aortic dissection with patent false lumen: predictive role of entry tear size and location. Circulation. 2012;125(25):3133-3141. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.090266