Опыт применения электро-, радиохирургического воздействия и NO-терапии в комбинированном лечении декубитальных язв у коморбидных пациентов многопрофильных стационаров, включая отделения реанимации и интенсивной терапии
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(11):86-93.
DOI: 10.17116/hirurgia202511186
Прочитано: 1427 раз
Резюме
Несмотря на развитие новых хирургических и биомедицинских технологий, пролежни по-прежнему являются распространенной проблемой во всем мире, затрагивающей как госпитальных, так и внебольничных пациентов. Современная медицина предлагает два пути лечения пролежней — консервативный и хирургический. Оба варианта характеризуются высоким риском осложнений, а отсутствие четких показаний к применению этих методов заставляет практикующих врачей решать проблему выбора тактики лечения пролежней.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить преимущества использования холодной плазмы в комбинированном лечении декубитальных язв.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 133 пациента (220 декубитальных язв с различными стадиями поражения). Всем пациентам наряду с принятыми методами лечения проводилась обработка декубитальных язв с помощью высокочастотной и радиочастотной электрохирургической аппаратуры по показаниям, а также обработка экзогенным монооксидом азота в терапевтическом режиме перед закрытием раневых дефектов раневыми покрытиями во время каждой манипуляции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У всех пациентов отмечена положительная динамика в виде купирования воспалительных реакций, перехода тяжелых стадий в более легкие с активной репарацией, заполнением полостей активной грануляционной тканью или эпителизацией. Летальных исходов не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Включение в местное лечение декубитальных язв использования режимов спрей/плазма высокочастотной и радиочастотной электрохирургической аппаратуры с эффектом NO, терапевтического воздействия монооксида азота в сочетании с известными методами лечения пролежней дает более выраженный эффект. Это позволяет в короткие сроки купировать воспалительные процессы, добиваться анатомического и физиологического заживления пролежней с сохранением функциональной способности, что доказано на примере успешного лечения 133 пациентов с 220 пролежнями (2024—2025 г.), в частности пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких и проходящих процедуру экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Ключевые слова
- NO-терапия
- плазменное воздействие
- регенерация
- эпителизация
- гнойно-некротические процессы
- декубитальные язвы
- пролежни
- раневые дефекты
- раневые процессы
- отделение реанимации
- искусственная вентиляция легких
- ИВЛ
- экстракорпоральная мембранная оксигенация
- ЭКМО
- реабилитация
- коморбидность
- холодная плазма
Дата поступления: 10.08.2025
Дата принятия в печать: 20.09.2025
Дата публикации: 25.11.2025
- Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии (учебное пособие). Минск: Беларусь; 2003.
- Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов. Русский медицинский журнал. 2015;(26):1549-1552.
- Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение. Медицинский совет. 2013;(5-6):60-64. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-5-6-60-64
- Gupta A, Taly A, Srivastava A, Kumar S, Thyloth M. Efficacy of pulsed electromagnetic field therapy in healing of pressure ulcers: A randomized control trial. Neurology India. 2009;57(5):622-626. PMID: 19934563. https://doi.org/10.4103/0028-3886.57820
- Ершов Н.И., Куфтов В.С. Трофические нарушения у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Вестник Смоленской медицинской академии. 2003;1:24-27.
- Karahan A, AAbbasoğlu A, Işık SA, Çevik B, Saltan Ç, Elbaş NÖ, Yalılı A. Factors Affecting Wound Healing in Individuals with Pressure Ulcers: A Retrospective Study. Ostomy Wound Management. 2018; 64(2):32-39.
- Pressure ulcers get new terminology and staging definitions. Nursing. 2019;47(3):68-69. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000512498.50808.2b
- Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед; 2012.
- Османов Э.Г., Шулутко А.М., Слепнев С.Ю., Яковлев А.А., Алтухов Е.Л., Гогохия Т.Р. Актуальные вопросы хирургической коррекции декубитальных язв (обзор). Московский хирургический журнал. 2021;(2):77-86. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2021.2.77-86
- Wurzer P, Winter R, Stemmer S, Ivancic J, Lebo P, Hundeshagen G, Cambiaso-Daniel J, Quehenberger F, Kamolz L, Lumenta D. Risk factors for recurrence of pressure ulcers after defect reconstruction. Wound Repair and Regeneration. 2018;26 (1):64-68. https://doi.org/10.1111/wrr.12613
- Shannon R, Brown L, Chakravarthy D. Pressure Ulcer Prevention Program Study: a randomized, controlled prospective comparative value evaluation of 2 pressure ulcer prevention strategies in nursing and rehabilitation centers. Advances in Skin and Wound Care. 2012; 25(10):450-464. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000421461.21773.32
- Vera-Salmerón E, Rutherford C, Dominguez-Nogueira C, Tudela Vázquez M, Costela-Ruiz V, Gómez-Pozo B. Monitoring Immobilized Elderly Patients Using a Public Provider Online System for Pressure Ulcer Information and Registration (SIRUPP): Protocol for a Health Care Impact Study. JMIR Research Protocols. 2019;8(8):13701. https://doi.org/10.2196/13701
- Alves P, Mota F, Ramos P, Vales L. Epidemiology of pressure ulcers: interpreting data epidemiological as an indicator of quality. Servir (Lisbon, Portugal). 2013;58(1-2):10-18.
- Brandeis G, Morris J, Nash D, Lipsitz L. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. JAMA. 1990;12(264-22):2905-2909.
- Басков А.В. Хирургия пролежней. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2001.
- Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. Русский медицинский журнал. 2004;2(12):706-711.
- Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S. Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;4(4):CD011586. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011586.pub2
- Rahim K, Saleha S, Zhu X, Huo L, Basit A, Franco OL. Bacterial contribution in chronicity of wounds. Microbial Ecology. 2017;73(3):710-721. https://doi.org/10.1007/s00248-016-0867-9
- Thomas D. Clinical management of pressure ulcers. Clinics in Geriatric Medicine. 2013;29 (2):397-413. https://doi.org/10.1016/j.cger.2013.01.005
- Levine S, Sinno S, Levine J, Saadeh P. An evidence-based approach to the surgical management of pressure ulcers. Annals of Plastic Surgery. 2012;69(4):482-484. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e31824b26bc
- Ванин А.Ф. Оксид азота — универсальный регулятор биологических систем. В сб.: NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. М.: Русский врач; 2001:22-27.
- Чучалин А.Г. Оксид азота — молекула ХХI века. Пульмонология. 2024;34(3):326-333. https://doi.org/10.18093/08690189-2024-34-3-326-333.
- Чекмарев А.С., Глазко И.И., Липова Е.В., Рахматулина М.Р., Витвицкая Ю.Г. Экспериментальная оценка морфологических изменений эпидермиса и дермы в результате воздействия фракционного плазменного термолиза. Клиническая дерматология и венерология. 2022;21(2):155-165. https://doi.org/10.17116/klinderma202221021155
- Решетов И.В., Кабисов Р.К., Шехтер А.Б., Пекшев А.В., Манейлова М.В. Применение воздушно-плазменного аппарата «Плазон» в режимах коагуляции и NO-терапии при реконструктивно-пластических операциях у онкологических больных. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000;4:24-38.
- Табуйка А.В. Опыт применения плазменного воздействия в сочетании с NO-терапией при лечении хронических ран разной этиологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;10:143-149. https://doi.org/10.17116/hirurgia2023101143
Рекомендуем статьи по данной теме:
Прогнозирование потребности в искусственной вентиляции легких и вазопрессорной терапии у пациентов с черепно-мозговой травмой.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):26-37
Глаукома и возрастная макулярная дегенерация: проблемы и перспективы профилактики и лечения сочетанной патологии. Часть 1. Эпидемиология и патогенез.Вестник офтальмологии. 2026;142(4):112-119
Распространенность психических расстройств и субсиндромального психического дистресса у пациентов с хроническими дерматозами: поперечное эпидемиологическое исследование.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(7):107-114
Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций высокого риска.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):96-101
Возможности TECAR-терапии в лечении осложнений после брахиопластики.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2026;(2):62-67
Нарушения осанки в практике реабилитолога (Учебное пособие, 2025).Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2025;2(4):91-129
Повышение качества жизни и возможности патогенетической терапии у взрослых пациентов с детским церебральным параличом.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(10):75-84
Синдром эмоционального выгорания: профилактика, лечение и реабилитация.Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2025;2(3):61-68
Прогностические факторы прогрессирования и риска неблагоприятных исходов хронической обструктивной болезни легких.Респираторная медицина. 2025;1(2):71-78
Возможности применения виброакустической терапии у пациентов с хронической бронхолегочной патологией.Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025;102(1):12-18