Персонализированный подход к определению показаний и тактике операции аортокоронарного шунтирования у больных пожилого и старческого возраста

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дать анализ основополагающих факторов, определяющих показания к хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста; обосновать основные тактические решения, касающиеся выбора кондуита и метода выполнения операции аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца данной возрастной группы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование вошли 633 пациента, которым с 2018 по 2020 г. в отделении хирургии ишемической болезни сердца РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского выполнили операцию изолированного аортокоронарного шунтирования. Соответственно цели исследования было сформировано две группы пациентов: больные моложе 70 лет составили группу A (n=486), старше этого возраста — группу B (n=147). Средний возраст больных в группе A составил 63,2±6,6 года, в группе B — 73,7±6,6 года. При анализе результатов операций изучали ряд интраоперационных параметров, определяли возможное влияние индивидуальных особенностей пациентов на ход операции и протекание послеоперационного периода. Уровень безопасности операций в каждой возрастной группе оценивали по результатам ближайшего послеоперационного периода — частоте периоперационных осложнений и госпитальной летальности. Выживаемость и качество жизни больных на протяжении 5 лет после операции определяли по свободе от неблагоприятных кардиальных событий (инфаркт миокарда, инсульт, рецидив стенокардии, повторная реваскуляризация миокарда). В данную часть исследования вошли 41,9% пациентов группы A и 42,1% — группы B.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По интраоперационным и послеоперационным параметрам достоверных межгрупповых различий не выявлено за исключением длительности искусственной вентиляции легких после операции, которая в группе пожилых пациентов была достоверно больше. Частота периоперационных осложнений была незначительной. Исключением стала фибрилляция предсердий, которая развилась у 18,3% пожилых пациентов, что превысило ее частоту у более молодых больных группы A более чем в 2 раза. Госпитальная летальность была минимальна и составила по 1 пациенту в каждой группе. Отдаленная выживаемость через 5 лет после операции превышала 95%. Операция аортокоронарного шунтирования обеспечила высокое качество жизни больных в обеих возрастных группах. Через 5 лет после операции у 82,9 и 75,9% пациентов групп A и B соответственно какие-либо клинические проявления коронарной недостаточности отсутствовали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленное исследование показывает важность персонализированного подхода к хирургическому лечению больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Принимая во внимание современные клинические рекомендации по лечению и выбору метода реваскуляризации миокарда, крайне важно учитывать индивидуальные особенности пожилого больного, связанные с уровнем физического статуса и психического здоровья, наличием сопутствующих заболеваний и степенью их тяжести. Выверенные показания к операции, выбор оптимальной тактики и наиболее безопасного метода выполнения хирургической реваскуляризации миокарда позволяет добиться эффективного и продолжительного результата хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.