Введение
В настоящее время операции на открытом сердце у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) широко применяются в мировой кардиохирургии, в том числе в РФ. Задачами хирургического лечения ИБС, помимо сохранения жизни пациента и предотвращения осложнений заболевания, являются продление жизни и улучшение ее качества [1, 2]. Качество жизни пациента после операции на открытом сердце, а именно степень восстановления физических функций, психологическое состояние, включая ощущение независимости и самостоятельности, возможность полноценного участия в профессиональной деятельности и поддержание социального функционирования в послеоперационном периоде, являются важными критериями эффективности лечения. Согласно результатам отечественных и зарубежных исследований, после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) при ИБС наблюдается улучшение качества жизни пациентов [3—7]. Следует отметить, что данные о траектории изменения качества жизни больных ИБС после операций на открытом сердце и сроках восстановления физического, психологического и социального функционирования в послеоперационном периоде ограничены. Также, по имеющимся данным, положительные изменения качества жизни наблюдаются не у всех пациентов. Некоторые пациенты не могут вернуться к нормальной трудовой деятельности, испытывают неудовлетворенность различными сторонами своей жизни [8—12]. С учетом значительного объема высокотехнологичной помощи, оказываемой больным ИБС в нашей стране, актуальными являются изучение сроков восстановления разных аспектов качества жизни пациентов и определение ассоциированных с ним факторов.
Цель исследования — изучить качество жизни и связанные с его восстановлением факторы у больных ИБС в течение первых 6 мес после операции на открытом сердце.
Материал и методы
Исследование проведено на базе отделения кардиохирургии Клиники высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова СПбГУ с ноября 2022 г. по ноябрь 2023 г. (протокол одобрен Комитетом по биомедицинской этике Клиники, выписка из протокола №04/23 от 20.04.2023). В анализ включали пациентов с ИБС в возрасте 18 лет и старше, которым было показано плановое хирургическое лечение. Все пациенты подписывали информированное согласие. Всем пациентам перед операцией проводилось комплексное обследование, которое включало эхокардиографию с оценкой размеров, объемных показателей и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), мультиспиральную компьютерную томографию грудной клетки с целью исключения кальциноза восходящего отдела аорты и очаговых инфильтративных изменений легких, ультразвуковое исследование брахиоцефального и периферического артериального бассейнов. Также перед хирургическим лечением и в день выписки из стационара определяли уровень B-натрийуретического пептида (НУП). После операции анализировали динамику ФВЛЖ на протяжении 6 мес после выписки.
Для оценки качества жизни пациенты заполняли общий опросник RAND SF-36 [13] и специальный инструмент для больных ИБС Сиэтлский опросник качества жизни SAQ [14] — до операции (на бумажных носителях), через 3 и 6 мес после выписки (дистанционно в формате телефонного опроса). Анализ качества жизни по опроснику RAND SF-36 проводили по следующим шкалам: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, психическое здоровье. В опросник SAQ были включены такие вопросы: ограничения физических нагрузок, стабильность приступов стенокардии, частота приступов стенокардии, удовлетворенность лечением, отношение к болезни, а также суммарный балл.
Через 3 и 6 мес после операции пациенты заполняли анкету удовлетворенности лечением, разработанную на основе опросника оценки удовлетворенности лечением TSQM [15].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета IBM SPSS Statistics 23.0. Для непрерывных переменных рассчитывали среднее значение, стандартное отклонение, медиану, 95% доверительный интервал (ДИ), нижний и верхний квартили (Q1; Q3); для категориальных переменных — частоту встречаемости признака (%). Для проверки характера распределения данных использовали критерий Шапиро—Уилка. Для анализа изменений качества жизни в течение 6 мес после операции применяли метод обобщенных уравнений оценки (generalized estimating equations, GEE) с использованием критерия Бонферрони для апостериорных сравнений, а для парных сравнений — t-критерий Стьюдента или критерий Уилкоксона в зависимости от характера распределения данных. Анализировали значимые множественные модели, включающие в себя главные факторы и их взаимодействие с фактором «время после операции». Пороговый уровень значимости p при проверке статистических гипотез составлял 0,05.
Результаты
В исследование включено 177 пациентов с ИБС, у которых срок наблюдения после хирургического лечения составил не менее 6 мес. Общая характеристика пациентов дана в табл. 1. АКШ без искусственного кровообращения на работающем сердце выполнена у 6,8% пациентов, с искусственным кровообращением — у 93,8%.
Таблица 1. Общая характеристика больных ИБС до АКШ
| Параметр | Значение |
| Мужчины, n (%) Женщины, n (%) | 126 (71,2) 51 (28,8) |
| Возраст, годы Медиана (Q1; Q4) Распределение по возрастным группам, n (%): младше 55 55—64 65 и старше | 66 (60; 71) 23 (13,0) 61 (34,5) 93 (52,5) |
| Число жителей в пункте проживания, n (%) менее 100 тыс. более 100 тыс. | 99 (55,9) 78 (44,1) |
| Длительность заболевания, мес (медиана — нижний квартиль; верхний квартиль) Распределение по длительности заболевания, n (%) ≤12 >12 | 18 (8; 96) 85 (48,0) 92 (52,0) |
| Легочная гипертензия, n (%): отсутствие наличие | 137 (77,4) 40 (22,6) |
| Натрийуретический пептид до операции, пг/мл (медиана — нижний квартиль; верхний квартиль) Доля больных согласно уровню натрийуретического пептида, n (%): <1200 ≥1200 | 257 (86,0; 632,6) 157 (88,7) 20 (11,3) |
| Индекс массы тела, кг/м2, n (%): <30 ≥30 | 119 (67,2) 58 (32,8) |
| Ожирение, n (%): 1-я степень 2-я степень 3-я степень | 48 (27,1) 9 (5,1) 1 (0,6) |
| Курение, n (%): да нет | 57 (32,2) 120 (67,8) |
| Коморбидность*, n (%): нет есть | 81 (45,8) 96 (54,2) |
| Сахарный диабет, n (%): нет есть | 48 (27,1) 129 (72,9) |
Примечание. * — учтено наличие у пациента хотя бы одной из перечисленных сопутствующих патологий: сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания легких, заболевания опорно-двигательного аппарата, острые нарушения мозгового кровообращения, значимое (>50%) поражение внутренних сонных артерий, хроническая болезнь почек.
На рис. 1 представлены скорректированные средние показатели качества жизни по шкалам опросника RAND SF-36 до, через 3 и 6 мес после операции. Через 3 мес после операции наблюдалось улучшение качества жизни по всем шкалам опросника с сохранением положительной тенденции через 6 мес. Согласно данным метода обобщенных уравнений оценки, после операции показатели качества жизни у больных ИБС по всем шкалам RAND SF-36 оказались значимо выше, чем до операции (p=0,037 для шкалы общего здоровья; p<0,001 для остальных шкал).
Рис. 1. Скорректированные средние показатели по шкалам опросника RAND SF-36 до, через 3 и 6 мес после операции.
На рис. 2 даны скорректированные средние показатели по шкалам и суммарному баллу опросника SAQ в разные сроки после операции. Согласно данным рис. 2, показатели по всем шкалам и по суммарному баллу опросника SAQ улучшались через 3 мес после операции и оставались высокими через 6 мес. Улучшение было статистически значимым (p<0,001, метод обобщенных уравнений оценки).
Рис. 2. Скорректированные средние показатели по шкалам и суммарному баллу опросника SAQ до операции, через 3 и 6 мес после операции.
В табл. 2 и 3 даны значимые факторы, ассоциированные с показателями качества жизни, по шкалам опросников RAND SF-36 и SAQ у больных ИБС в течение первых 6 мес после хирургического лечения.
Таблица 2. Результаты анализа обобщенных уравнений оценки для шкал опросника SF-36
| Шкала | Фактор | χ2 Вальда | Число степеней свободы | p |
| Физическое функционирование | Время после операции | 50,369 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и возраст» | 15,358 | 6 | 0,018 | |
| Взаимодействие «время после операции и уровень НУП» | 11,779 | 3 | 0,008 | |
| Пол | 6,159 | 1 | 0,013 | |
| Населенность пункта проживания | 5,214 | 1 | 0,022 | |
| Длительность заболевания | 4,715 | 1 | 0,03 | |
| Ролевое физическое функционирование | Время после операции | 102,407 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и возраст» | 14,848 | 6 | 0,021 | |
| Взаимодействие «время после операции и населенность пункта проживания» | 11,798 | 3 | 0,008 | |
| Взаимодействие «время после операции и динамика ФВЛЖ» | 258,480 | 6 | <0,001 | |
| Боль | Время после операции | 41,737 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и возраст» | 18,372 | 6 | 0,005 | |
| Взаимодействие «время после операции и динамика ФВЛЖ» | 17,880 | 6 | 0,007 | |
| Населенность пункта проживания | 6,356 | 1 | 0,012 | |
| Общее здоровье | Время после операции | 6,586 | 2 | 0,037 |
| Взаимодействие «время после операции и динамика ФВЛЖ» | 25,160 | 6 | <0,001 | |
| Жизнеспособность | Время после операции | 49,829 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и возраст» | 14,800 | 6 | 0,022 | |
| Населенность пункта проживания | 4,082 | 1 | 0,043 | |
| Социальное функционирование | Время после операции | 136,315 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и возраст» | 13,424 | 6 | 0,037 | |
| Взаимодействие «время после операции и населенность пункта проживания» | 11,706 | 3 | 0,008 | |
| Ролевое эмоциональное функционирование | Время после операции | 84,978 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и возраст» | 33,961 | 6 | <0,001 | |
| Длительность заболевания | 4,771 | 1 | 0,029 | |
| Населенность пункта проживания | 7,183 | 1 | 0,007 | |
| Психическое здоровье | Время после операции | 81,590 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и пол» | 12,253 | 3 | 0,007 |
Примечание. НУП — натрийуретический пептид; ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка. У 16,4% пациентов ФВЛЖ увеличивалась через 6 мес после АКШ, у 81,4% — оставалась без изменений, у 2,2% — уменьшалась.
Таблица 3. Результаты анализа обобщенных уравнений оценки для шкал опросника SAQ
| Шкала | Фактор | χ2 Вальда | Число степеней свободы | p |
| Ограничения физических нагрузок | Время после операции | 88,458 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и пол» | 13,181 | 3 | 0,004 | |
| Населенность пункта проживания | 4,179 | 1 | 0,041 | |
| Стабильность приступов стенокардии | Время после операции | 38,260 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и длительность заболевания» | 8,101 | 3 | 0,044 | |
| Взаимодействие «время после операции и населенность пункта проживания» | 12,289 | 3 | 0,006 | |
| Взаимодействие «время после операции и динамика ФВЛЖ» | 17,933 | 6 | 0,006 | |
| Частота приступов стенокардии | Время после операции | 70,634 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и населенность пункта проживания» | 11,546 | 3 | 0,009 | |
| Взаимодействие «время после операции и возраст» | 15,048 | 6 | 0,020 | |
| Удовлетворенность лечением | Время после операции | 51,102 | 2 | <0,001 |
| Восприятие болезни/качество жизни | Время после операции | 265,991 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и населенность пункта проживания» | 8,457 | 3 | 0,037 | |
| Суммарный балл SAQ | Время после операции | 248,608 | 2 | <0,001 |
| Взаимодействие «время после операции и населенность пункта проживания» | 9,900 | 3 | 0,019 |
Для всех шкал опросников RAND SF-36 и SAQ значимый фактор, влияющий на качество жизни пациентов, — время после операции, т.е. показатели качества жизни после операции значимо улучшались по сравнению с предоперационными. Для шкал RAND SF-36 установлены другие факторы, значимо ассоциированные с качеством жизни. Для физического функционирования — это пол, населенность пункта проживания и длительность заболевания; для ролевого эмоционального функционирования — населенность пункта проживания и длительность заболевания; для боли и жизнеспособности — населенность пункта проживания. Для опросника SAQ единственный значимый фактор, помимо времени после операции, — населенность пункта проживания для ограничений физических нагрузок. В табл. 4 представлены средние значения показателей по шкалам RAND SF-36 и SAQ до, через 3 и 6 мес после АКШ в группах согласно факторам, которые значимо влияли на качество жизни во взаимодействии с фактором «время после операции».
Таблица 4. Скорректированные средние значения показателей по шкалам RAND SF-36 и SAQ у больных ИБС до, через 3 и 6 мес после АКШ в группах согласно факторам, значимо влияющим на качество жизни во взаимодействии с фактором «время после операции»
| Шкала | Фактор | Группа | До операции | Через 3 мес | Через 6 мес | p* |
| среднее значение (ст. ошибка) | ||||||
| Опросник RAND SF-36 Физическое функционирование | Возраст, годы | Младше 55** 55—65 65 и старше | 53,5 (5,1) 42,4 (2,7) 38,9 (2,5) | 64,3 (6,9) 63,9 (5,6) 58,5 (4,8) | 67,8 (5,2) 68,4 (3,9) 61,4 (3,2) | >0,051,2 0,0011; <0,0012; 0,0153 <0,0011,2; 0,0013 |
| Уровень НУП до операции | <1200 пг/мл ≥1200 пг/мл | 52,8 (2,2) 37,6 (3,7) | 67,7 (2,6) 57,2 (8,7) | 70,4 (2,2) 61,5 (5,6) | <0,0011,2 >0,051; <0,0012 | |
| Ролевое физическое функционирование | Возраст, годы | Младше 55** 55—65 65 и старше | 16,2 (3,7) 6,9 (1,5) 6,9 (1,5) | 78,4 (15,3) 64,0 (11,8) 56,0 (10,5) | 68,7 (16,0) 63,2 (12,8) 61,3 (13,4) | 0,0011 ; 0,032 <0,0011,2; 0,0063 <0,0011; 0,0022; 0,0033; 0,0094 |
| Населенность | <100 тыс. >100 тыс. | 6,8 (1,2) 12,3 (2,4) | 61,2 (10,8) 70,1 (13,4) | 57,5 (11,9) 71,9 (15,4) | <0,0011,2 <0,0011; 0,0022; 0,0153; 0,0285 | |
| Динамика ФВЛЖ | Увеличение Снижение Без изменений** | 18,2 (7,1) 21,6 (22,2) 26,3 (3,4) | 68,2 (9,7) 59,2 (29,3) 69,7 (4,0) | 79,1 (8,5) 47,5 (28,6) 70,8 (4,4) | 0,0011; <0,0012 >0,051,2 ; <0,0013 <0,0011,2 | |
| Боль | Возраст, годы | Младше 55** 55—65 65 и старше | 61,7 (6,0) 47,1 (3,2) 49,7 (2,9) | 78,2 (8,9) 75,5 (6,0) 81,5 (5,5) | 76,7 (8,2) 75,4 (6,0) 69,2 (6,2) | >0,051,2 <0,0011; 0,0022; 0,0063 <0,0011; >0,052; 0,0173 |
| Динамика ФВЛЖ | Увеличение Снижение Без изменений | 58,4 (5,4) 43,8 (5,7) 56,5 (2,1) | 74,5 (7,0) 84,2 (14,8) 76,7 (2,9) | 82,0 (5,4) 59,6 (13,9) 81,9 (2,6) | >0,051; 0,0042 0,0411; >0,052 <0,0011,2 | |
| Общее здоровье | Динамика ФВЛЖ | Увеличение Снижение Без изменений | 48,0 (2,3) 45,0 (1,7) 47,9 (1,3) | 61,1 (4,7) 46,0 (9,4) 68,6 (2,0) | 61,0 (4,8) 40,8 (11,1) 66,9 (1,8) | >0,051,2 >0,051,2 <0,0011,2 |
Окончание табл. на с. 69
Таблица 4. Скорректированные средние значения показателей по шкалам RAND SF-36 и SAQ у больных ИБС до, через 3 и 6 мес после АКШ в группах согласно факторам, значимо влияющим на качество жизни во взаимодействии с фактором «время после операции» (окончание)
| Шкала | Фактор | Группа | До операции | Через 3 мес | Через 6 мес | p* |
| среднее значение (ст. ошибка) | ||||||
| Жизнеспособность | Возраст, годы | Младше 55** 55—65 65 и старше | 58,2 (4,0) 50,5 (2,5) 48,7 (1,8) | 68,6 (4,7) 64,4 (2,9) 61,6 (2,3) | 69,4 (3,6) 69,2 (2,3) 60,9 (1,9) | >0,051,2 0,0021; <0,0012 <0,0011,2; 0,0233; 0,0325 |
| Социальное функционирование | Возраст, годы | Младше 55** 55—65 65 и старше | 72,5 (4,3) 65,3 (2,9) 60,1 (2,1) | 86,1 (5,0) 83,7 (3,5) 83,4 (2,6) | 95,3 (3,2) 90,5 (2,7) 84,3 (2,4) | 0,0471; <0,0012 <0,0011,2 <0,0011,2; 0,0063; 0,0055 |
| Населенность | <100 тыс. >100 тыс. | 64,3 (2,3) 67,2 (2,6) | 78,4 (3,0) 90,8 (2,5) | 87,9 (2,2) 92,0 (2,5) | <0,0011,2 <0,0011,2; 0,0014 | |
| Ролевое эмоциональное функционирование | Возраст, годы | Младше 55** 55—65 65 и старше | 65,3 (9,5) 36,2 (5,2) 21,1 (3,5) | 93,0 (6,4) 66,1 (7,2) 74,4 (5,2) | 94,6 (6,7) 82,4 (5,9) 78,3 (4,6) | >0,051,2 0,0221; <0,0012; 0,0043; 0,0084 <0,0011,2; <0,0013; 0,0264; 0,0415 |
| Психическое здоровье | Пол | Мужчины Женщины | 58,8 (1,7) 48,8 (2,6) | 71,3 (1,7) 71,7 (2,3) | 72,6 (1,5) 68,7 (2,1) | <0,0011,2 <0,0011,2; 0,0023 |
| Опросник SAQ: Ограничения физических нагрузок | Пол | Мужчины Женщины | 46,3 (1,6) 43,3 (2,3) | 61,2 (1,8) 51,2 (2,2) | 63,7 (1,5) 61,7 (2,3) | <0,0011,2 >0,051; <0,0012; 0,0014 |
| Стабильность приступов стенокардии | Динамика ФВЛЖ | Увеличение Снижение Без изменений** | 65,6 (5,0) 35,3 (8,5) 50,0 (2,4) | 75,1 (6,3) 63,8 (12,0) 81,5 (2,6) | 84,2 (4,6) 64,4 (17,5) 78,0 (2,4) | >0,051,2; 0,0033 >0,051,2 <0,0011,2 |
| Длительность заболевания | ≤1 года >1 года | 53,8 (5,1) 44,2 (4,2) | 75,4 (5,3) 70,9 (5,7) | 73,5 (7,4) 76,7 (7,2) | 0,0461; 0,0232 0,0051; <0,0012; 0,0163 | |
| Населенность | <100 тыс. >100 тыс. | 42,2 (3,8) 56,3 (5,6) | 71,5 (5,2) 74,7 (6,0) | 74,3 (6,9) 75,9 (7,7) | <0,0011,2 >0,051,2; 0,0013 | |
Примечание. * – критерий Бонферрони; p1 – уровень[Т1] [К2] значимости различий показателей до операции против показателей через 3 мес после операции, p2 – уровень значимости различий показателей до операции против показателей через 6 мес после операции; ** – референтная группа (критерий Хи-квадрат Вальда): p3 – уровень значимости различий показателей у пациентов согласно уровню фактора до операции, p4 – уровень значимости различий показателей у пациентов согласно уровню фактора через 3 мес после операции, p5 – уровень значимости различий показателей у пациентов согласно уровню фактора через 6 мес после операции).
Дополнительно провели анализ изменений качества жизни после операции у пациентов с ИБС, имеющих сахарный диабет (n=40). После операции значимое улучшение качества жизни в этой группе пациентов было отмечено по всем шкалам обоих опросников (p<0,001).
Распределение пациентов согласно удовлетворенности лечением через 3 и 6 мес после операции представлено в табл. 5. Через 3 и 6 мес после операции большинство пациентов отметили улучшение состояния, были удовлетворены тем, как АКШ способствовало устранению симптомов заболевания, и в целом были удовлетворены результатами операции.
Таблица 5. Показатели удовлетворенности лечением у больных ИБС в разные сроки после АКШ
| Вопрос | Вариант ответа | Через 3 мес, n (%) | Через 6 мес, n (%) |
| Изменение самочувствия после операции | Улучшилось | 99 (81,8) | 130 (87,2) |
| Не изменилось | 15 (12,4) | 15 (10,1) | |
| Ухудшилось | 7 (5,8) | 4 (2,7) | |
| Удовлетворенность тем, как операция позволила устранить симптомы заболевания | Полностью удовлетворены | 58 (48,3) | 95 (63,8) |
| Очень удовлетворены | 18 (15,0) | 21 (14,1) | |
| Удовлетворены | 23 (19,2) | 18 (12,1) | |
| Скорее удовлетворены | 10 (8,3) | 11 (7,4) | |
| Не удовлетворены | 3 (2,5) | 3 (2,0) | |
| Очень не удовлетворены | 3 (2,5) | 1 (0,6) | |
| Крайне не удовлетворены | 5 (4,2) | 0 | |
| Удовлетворенность операцией в целом | Полностью удовлетворены | 66 (54,5) | 97 (65,1) |
| Очень удовлетворены | 15 (12,4) | 23 (15,4) | |
| Удовлетворены | 19 (15,7) | 18 (12,1) | |
| Скорее удовлетворены | 11 (9,1) | 8 (5,4) | |
| Не удовлетворены | 2 (1,7) | 2 (1,4) | |
| Очень не удовлетворены | 4 (3,3) | 1 (0,6) | |
| Крайне не удовлетворены | 4 (3,3) | 0 |
Обсуждение
Выполненный анализ является продолжением комплексной оценки качества жизни больных ИБС в рамках проспективного наблюдательного исследования «Качество жизни у пациентов кардиохирургического профиля в разные сроки после операций на открытом сердце». Ранее нами было установлено, что больные ИБС до АКШ характеризовались выраженными нарушениями качества жизни, проявляющимися в большей степени в ограничениях в повседневной жизни и работе из-за физического и психологического состояния [16]. В этой работе нами показано, что качество жизни больных ИБС значимо улучшается по всем шкалам общего и специального опросников уже через 3 мес после АКШ. Через 6 мес после операции показатели качества жизни стабильны с тенденцией к дальнейшему улучшению по некоторым шкалам. Полученные данные согласуются с имеющимися данными отечественных и зарубежных исследований [5, 6, 17—19] и свидетельствуют о реализации одной из главных задач АКШ — улучшении физического, психологического и социального функционирования пациентов после операции. В нашей работе применили комбинацию общего и специального опросников, что определяет оригинальность исследования и, безусловно, является ценным для определения динамики как общих характеристик качества жизни, так и аспектов, специфичных к заболеванию.
Другой важный результат работы заключается в том, что в рамках нашего исследования определены факторы, ассоциированные с изменениями качества жизни больных ИБС в течение первых 6 мес после операции на открытом сердце. Установлены особенности его изменения в зависимости от возраста, пола, населенности пункта проживания, длительности заболевания, исходного уровня НУП и динамики ФВЛЖ после операции. Показатели физического функционирования, боли, ролевого эмоционального функционирования, жизнеспособности и частоты приступов стенокардии после операции значимо улучшались у пациентов в возрасте 55 лет и старше. У пациентов младше 55 лет улучшение показателей по этим шкалам являлось незначимым. Улучшение показателей ролевого физического и социального функционирования, частоты приступов стенокардии и восприятия болезни/качества жизни, а также изменение суммарного балла опросника SAQ через 3 и 6 мес после операции наблюдали как у пациентов, проживающих в населенных пунктах с численностью населения более 100 тыс., так и у жителей малонаселенных пунктов. Однако положительные изменения были более выражены у пациентов из крупных населенных пунктов. Что касается такого фактора, как динамика ФВЛЖ, с ним было ассоциировано изменение ролевого физического функционирования, общего здоровья, уровня стабильности приступов стенокардии после АКШ. У пациентов, у которых ФВЛЖ увеличивалась, наблюдались значимые положительные изменения качества жизни в первые 6 мес после операции. Изменения психического здоровья оценивали на основании опросника RAND SF-36. Психическое здоровье значимо улучшалось после операции и у мужчин, и у женщин. При этом до операции у женщин показатели были хуже, чем у мужчин, а через 3 и 6 мес различий по уровню психического здоровья между мужчинами и женщинами не обнаружено, что указывает на более выраженную положительную динамику этого показателя у женщин в первые 3 мес послеоперационного периода. Показатели стабильности приступов стенокардии улучшались у пациентов с разной длительностью заболевания, но в большей степени у больных со стажем ИБС более 12 мес. Наконец, улучшение физического функционирования у пациентов с уровнем НУП ≥1200 пг/мл до операции происходит через 6 мес после операции, а у пациентов с исходным НУП <1200 пг/мл — через 3 мес.
Стоит подчеркнуть, что к настоящему времени имеется значительное количество исследований, направленных на определение предикторов качества жизни у больных ИБС после АКШ. Опубликованы обзоры, в которых с применением метаанализа охарактеризованы предикторы послеоперационного качества жизни пациентов [3, 20]. Особенностью нашего исследования является определение факторов, ассоциированных с изменениями качества жизни в течение первых 6 мес после АКШ. Важное преимущество работы — возможность включения в перечень анализируемых факторов такого показателя, как населенность места проживания. Это стало возможно в связи с тем, что пациенты поступали на лечение в соответствии с квотами на высокотехнологичную медицинскую помощь из разных регионов РФ и почти 1/2 пациентов составляли жители городов с населением менее 100 тыс. жителей. Нами установлено, что положительные изменения качества жизни были более выражены у пациентов из крупных населенных пунктов, что, вероятно, связано с меньшими возможностями медицинской помощи и реабилитационных мероприятий у жителей небольших населенных пунктов. Полученные результаты имеют социальное значение и могут быть использованы в дальнейшем для обоснования программ реабилитации пациентов ИБС после АКШ, независимо от места проживания.
Также показано, что через 6 мес после операции подавляющее большинство больных ИБС удовлетворены результатами лечения, что является дополнительным подтверждением высокой эффективности АКШ, с точки зрения пациентов. Обратим внимание на то, что нами не обнаружены опубликованные данные об оценке удовлетворенности результатами АКШ.
Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, пациенты, включенные исследование, поступали на хирургическое лечение в плановом порядке. Во-вторых, исследование выполнено в одном центре РФ. В связи с этим полученные результаты экстраполировать на всю популяцию больных ИБС, которым проведено АКШ, можно с осторожностью. В-третьих, ввиду ограниченного числа пациентов, включенных в исследование, нами было проанализировано влияние на изменение качества жизни после операции не всех факторов, которые могут по-разному влиять на исход лечения, и не учтены такие факторы, как ожирение. Наконец, на основании полученных результатов сложно судить об отдаленных эффектах АКШ.
Выводы
1. С использованием общего и специального опросников изучена траектория изменения качества жизни больных ИБС в течение 6 мес после АКШ.
2. Качество жизни пациентов значимо улучшается уже через 3 мес после хирургического лечения с тенденцией к устойчивым положительным изменениям в течение первых 6 мес после операции.
3. Подавляющее большинство больных ИБС через 6 мес после операции удовлетворены результатами хирургического лечения.
4. Разные аспекты качества жизни пациентов после АКШ восстанавливаются по-разному в зависимости от возраста, населенности пункта проживания, длительности заболевания, динамики ФВЛЖ, исходного уровня НУП и пола.
5. Полученные данные могут быть использованы при разработке программ кардиореабилитации для больных ИБС после АКШ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов: Асадуллин И.Ш. — участие в разработке концепции и дизайна исследования, сбор данных, интерпретация данных, окончательное утверждение содержания статьи; Каменских М.С., Филиппов А.А., Ефремов С.М. — разработка концепции и дизайна исследования, интерпретация данных, окончательное утверждение содержания статьи; Никитина Т.П. — участие в разработке концепции и дизайна исследования, анализ данных, участие в интерпретации данных, написание текста, оформление и редактирование статьи; Ионова Т.И. — разработка концепции и дизайна исследования, анализ и интерпретация данных, написание текста и окончательное утверждение содержания статьи; Виноградова А.А., Лукашова Е., Бубнов К.А., Мальков И.О., Скворцов В.В., Нускабай Б. — сбор данных; Шматов Д.В. — разработка концепции и дизайна исследования, интерпретация данных, окончательное утверждение содержания статьи.
Information on author contributions: Asadullin I.S. — participation in the development of the study concept and design, data collection, data interpretation, final approval of the content of the article; Kamenskikh M.S., Philippov A.A., Efremov S.M. — development of the study concept and design, data interpretation, final approval of the content of the article; Nikitina T.P. — participation in the development of the study concept and design, data analysis, participation in the data interpretation, writing of the text, article design and editing; Ionova T.I. — development of the study concept and design, fulfilment of intellectually significant work, data analysis and interpretation, writing of the text and final approval of the content of the article; Vinogradova A.A., Lukashova E., Bubnov K.A., Malkov I.O., Skvortsov V.V., Nuskabay B. — data collection; Shmatov D.V. — development of the study concept and design, data interpretation, final approval of the content of the article.