ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить особенности когнитивных нарушений (КН) после обширных хирургических операций различного профиля, разработать тактику церебропротекции, а также персонифицированной профилактики КН.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 277 пациентов, которым были выполнены плановые обширные операции кардиохирургического (коронарное шунтирование, протезирование аортального клапана сердца) и онкологического (по поводу злокачественных новообразований грудной или брюшной полостей) профилей. Всем пациентам проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование (включая нейропсихологическое тестирование с использованием шкал MoCA, FAB) в до- и интраоперационном периодах и через 10 дней после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Отсроченные КН после кардиохирургических операций диагностированы у 30—36% пациентов, после онкологических операций — у 31%. Частота острых клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции (ПОМД) также не имела статистически значимых отличий: периоперационный инсульт (2—4 и 2% соответственно), симптоматический делирий раннего послеоперационного периода (14—17 и 11%). ПОМД была диагностирована после 44% кардиохирургических операций и 34% онкохирургических операций. Факторы риска отсроченных КН после коронарного шунтирования: возраст старше 65 лет; стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий. При протезировании аортального клапана факторы риска отсроченных КН: общий холестерин >5,1 ммоль/л; липопротеиды очень низкой плотности >1,2 ммоль/л; липопротеиды низкой плотности >3,2 ммоль/л; уровень тромбоцитов <220·109/л; гематокрит <28%. В онкохирургии факторы риска отсроченных КН: возраст >70 лет, отсутствие работы по специальности; индекс коморбидности Чарлсон >5 баллов; физический статус по ASA >III класса; результаты тестирования по шкале MoCA <20 баллов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Большинство факторов риска отсроченных когнитивных нарушений являются предоперационными, что позволяет заранее оценить возможность модификации техники хирургической операции и сопроводительной терапии, а также разработать персонифицированную тактику церебропротекции и профилактики когнитивных нарушений.
