ЦЕЛЬ
Оценить влияние сулодексида (Вессел Дуэ Ф), эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) и их сочетания на динамику маркеров эндотелиальной дисфункции и веноспецифического воспаления у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей клинических классов C4—C6.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включены 93 пациента с варикозной болезнью классов C4—C6 по CEAP. Пациенты распределены на 4 группы: 1) компрессионная терапия; 2) ЭВЛО; 3) сулодексид (Вессел Дуэ Ф) 250 ЛЕ 2 раза/сут в течение 2 месяцев; 4) ЭВЛО+сулодексид (Вессел Дуэ Ф) в аналогичной дозировке. Уровни E-selectin, MCP-1, VEGF, MMP-2 и MMP-9 определяли в сыворотке крови методом количественного иммуноферментного анализа на визитах V0 до лечения), V2 (2 месяца) и V3 (12 месяцев).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе компрессии выявлено умеренное снижение E-selectin через 2 месяца: 60,7±2,8 → 56,6±2,5 (p<0,01) при отсутствии различий через 12 месяцев (60,5±2,7; p=0,84). MCP-1, MMP-2, VEGF и MMP-9 статистически значимо не изменялись (p>0,05). В группе ЭВЛО отмечено выраженное раннее снижение E-selectin: 66,2±3,1 → 40,8±2,9 (p<0,001) и MCP-1: 231,9±9,8 → 146,3±8,4 (p<0,001) с тенденцией к частичному возврату к 12 месяцам. MMP-2, VEGF и MMP-9 значимой динамики не демонстрировали (p>0,05). В группе сулодексида зарегистрировано снижение MCP-1: 205,4±8,7 → 134,6±7,2 (p<0,001) и MMP-2: 421,7±14,8 → 249,0±13,1 (p<0,001) через 2 месяца, при этом к 12 месяцам значения приближались к исходным (MCP-1 205,8±8,1; p=0,96; MMP-2 407,2±15,0; p=0,09). Для MMP-9 отмечено достоверное снижение как через 2 месяца (69,2±3,4 → 58,9±3,1; p<0,001), так и через 12 месяцев (63,8±3,2; p<0,001). E-selectin и VEGF значимо не изменялись (p>0,05). В группе ЭВЛО+сулодексид выявлено достоверное снижение E-selectin: 67,4±3,5 → 55,8±3,0 (p<0,001) и сохранение эффекта к 12 месяцам (55,9±3,1; p<0,001). MCP-1 снижался через 2 месяца (284,3±11,2 → 203,4±9,6; p<0,001) и оставался ниже исходного уровня через 12 месяцев (235,1±10,4; p=0,03). MMP-2 снижался на V2 (529,3±18,6 → 263,8±14,9; p<0,001) с тенденцией к сохранению эффекта на V3 (489,3±17,4; p=0,07). MMP-9 снижался как через 2 месяца (74,8±3,9 → 64,8±3,4; p<0,001), так и через 12 месяцев (69,8±3,6; p<0,001). VEGF статистически значимо не изменялся ни на одном сроке наблюдения (p>0,05).
ВЫВОД
Прием Вессел Дуэ Ф ассоциирован с выраженным снижением MCP-1 и металлопротеиназ у пациентов с варикозной болезнью, при этом наиболее устойчивое снижение MCP-1, E-selectin, MMP-2 и MMP-9 достигается при комбинированной тактике (ЭВЛО+Вессел Дуэ Ф). У пациентов с варикозной болезнью классов C4—C6 компрессионная терапия оказывает минимальное влияние на системные маркеры воспаления и ремоделирования. ЭВЛО обеспечивает выраженное раннее снижение маркеров эндотелиальной активации (E-selectin) и воспаления (MCP-1), однако без фармакологической поддержки эффект частично нивелируется в отдаленном периоде. Системный уровень VEGF в данной когорте статистически значимо не изменялся.
